腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢漿液性囊腺瘤的效果及對患者卵巢功能的影響

凡巧紅，郭君紅

（開封市婦產(chǎn)醫(yī)院 婦一科，河南 開封 475000）

卵巢漿液性囊腺瘤是臨床常見的卵巢良性腫瘤疾病，該病除了會導(dǎo)致周圍臟器出血、感染等并發(fā)癥外，本身還具有一定惡變可能性，故一旦確診需及時治療。既往臨床針對卵巢囊腫患者多予以開腹手術(shù)治療，雖能有效清除卵巢囊腫，但該術(shù)式創(chuàng)傷程度較大，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高［1］。研究［2］表明，腹腔鏡手術(shù)在卵巢良性腫瘤治療中的創(chuàng)傷程度較低，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，預(yù)后情況較好。基于此，本研究探討腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢漿液性囊腺瘤的效果及對患者卵巢功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年12月至2021年12月我院婦科收治的80例卵巢漿液性囊腺瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查、臨床表現(xiàn)等明確診斷為卵巢漿液性囊腺瘤；②年齡≥18歲且復(fù)合手術(shù)指征；③溝通交流正常并能積極配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳期或妊娠期；②存在全身性感染性疾病；③并發(fā)其他危急重癥需立即治療；④對手術(shù)治療嚴(yán)重不耐受；⑤并發(fā)卵巢惡性腫瘤；⑥精神障礙且研究配合性較差。隨機(jī)分為觀察組與對照組各40例。觀察組年齡26～45歲，平均（34.18±3.57）歲；囊腫直徑4.2～8.7 cm，平均（6.91±0.73）cm。對照組年齡24～44歲，平均（33.97±3.48）歲；囊腫直徑4.6～8.9 cm，平均（6.95±0.70）cm。兩組基線資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對照組采用開腹卵巢囊腫剝除術(shù)治療：患者取仰臥位，硬膜外麻醉后根據(jù)患者囊腫部位作腹部切口，逐層切開皮膚組織后，充分暴露卵巢與囊腫組織，區(qū)分并分離囊壁與皮質(zhì)，常規(guī)對術(shù)腔予以清理，逐層關(guān)閉皮膚組織，并選擇可吸收縫線進(jìn)行切口縫合處理，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。觀察組采用腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)：患者取膀胱截石位，氣管插管全麻后，明確臍下無創(chuàng)口皮膚取1 cm小切口，氣腹針穿刺并建立氣腹壓力為12 mm Hg，緩慢置入腹腔鏡細(xì)致分析囊腫與周圍組織血管的關(guān)系，對粘連組織予以電凝分離，并逐步剝除四周纖維瘢痕組織，電凝止血后觀察止血效果，無出血反應(yīng)后選擇透明質(zhì)酸鈉于囊腫切除創(chuàng)面與粘連分離面噴灑，后對切口行縫合操作。兩組患者術(shù)后3～5 d均行常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次下床時間、住院時間。②比較兩組患者術(shù)后1 d、3 d、7 d的疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值0～10分，得分越高表明患者疼痛越劇烈。③采集患者術(shù)前、術(shù)后1個月空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血4 mL，3500 r／min離心10 min后分離血清，采用化學(xué)發(fā)光法檢測血清抗繆勒氏管激素（AMH）水平，檢測方法嚴(yán)格參照試劑盒說明書執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)手術(shù)指標(biāo)觀察組的術(shù)中出血量低于對照組，手術(shù)時間、首次下床時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

觀察組4052.17±6.02 43.23±5.11 1.57±0.18 6.15±0.71對照組4060.45±6.33 78.40±6.73 2.04±0.22 8.22±0.74 χ2 5.995 26.323 10.457 12.766 P 0.00 0 0.000 0.000 0.000組別 n 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）首次下床時間（d）住院時間（d）

2.2 疼痛程度觀察組術(shù)后1 d、3 d、7 d的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組的VAS評分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)后1d 術(shù)后3d 術(shù)后7d觀察組 40 3.17±0.29 2.53±0.26 1.60±0.18對照組 40 3.36±0.30 2.78±0.28 2.27±0.23 t 2.88 0 4.138 14.509 P 0.00 0 0.000 0.000

2.3 血清AMH水平術(shù)前，兩組的血清AMH水平比較無明顯差異（P＞0.05）；術(shù)后1個月，兩組的血清AMH水平均低于術(shù)前，觀察組的血清AMH水平高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的血清AMH水平比較（±s，ng／mL）

表3 兩組的血清AMH水平比較（±s，ng／mL）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1個月 t P觀察組 40 6.10±0.57 5.66±0.53 3.575 0.001對照組 40 6.04±0.52 4.93±0.50 9.732 0.000 t 0.49 2 6.337 P 0.62 4 0.000

3 討論

卵巢漿液性囊腺瘤患者患病后可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)及下腹部疼痛等臨床表現(xiàn)，疾病發(fā)生進(jìn)展后可能誘發(fā)其他并發(fā)癥，且該病具有一定惡變可能性，故及早制定合理手術(shù)治療方案尤為重要［3］。經(jīng)腹卵巢囊腫剝除術(shù)雖能徹底清除卵巢漿液性囊腺瘤患者囊腫病灶組織，但創(chuàng)傷程度較大，部分患者預(yù)后較差。腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)在腹腔鏡輔助下進(jìn)行，保證了各項手術(shù)操作的精細(xì)化，可有效避免患者卵巢功能出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷［4］。且該術(shù)式切口較小，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，術(shù)后更快恢復(fù)。

手術(shù)治療除需保證治療效果外，還需考慮患者術(shù)中、術(shù)后風(fēng)險及患者康復(fù)速度。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量低于對照組，手術(shù)時間、首次下床時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢漿液性囊腺瘤可明顯減少患者術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后康復(fù)時間。各類手術(shù)本身均具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)中各項操作則易導(dǎo)致患者正常組織損傷，進(jìn)而加重術(shù)后疼痛反應(yīng)。本研究結(jié)果也顯示，觀察組術(shù)后1 d、3 d、7 d的VAS評分低于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)可通過手術(shù)本身的微創(chuàng)性及術(shù)中操作的細(xì)致化實現(xiàn)患者術(shù)后疼痛反應(yīng)的緩解，進(jìn)而為其術(shù)后病情持續(xù)性恢復(fù)提供有利條件。研究［5-6］表明，手術(shù)會影響卵巢腫瘤患者的卵巢儲備功能，而與其他傳統(tǒng)的生物學(xué)指標(biāo)相比，AMH能更早反映患者的卵巢儲備功能，且不受月經(jīng)周期、促性腺激素等因素的影響。本研究結(jié)果亦顯示，術(shù)后1個月，兩組的血清AMH水平均低于術(shù)前，但觀察組血清AMH水平高于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)微創(chuàng)性更好，患者經(jīng)該術(shù)式治療后卵巢儲備功能受損程度更輕。

綜上所述，腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)治療卵巢漿液性囊腺瘤的效果較好，可明顯減輕患者術(shù)中創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)，且對患者卵巢功能的影響較小。