基于信息化平臺的延續(xù)性護理在多發(fā)性骨髓瘤患者中的應用

崔天曉，吳爽

（南陽市第一人民醫(yī)院 血液內科，河南 南陽 473000）

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是一種血液系統(tǒng)的惡性疾病，主要特征為骨髓中聚集大量異常的漿細胞，其溶骨性損傷可引起骨骼疼痛、骨骼破壞、貧血等不良后果［1］。目前，臨床治療MM以化療為主，但化療引起的不良反應較多，會加劇患者的痛苦，加上多數患者對疾病缺乏認知，自我管理能力低下，預后效果不甚理想，故加強對患者的護理干預十分必要［2］。基于信息化平臺的延續(xù)性護理是利用信息網絡和技術實施的延續(xù)性護理，包括出院計劃、隨訪及康復指導等醫(yī)療服務，具有簡捷、實用的特點，本研究旨在探討基于信息化平臺的延續(xù)性護理在MM患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年9月至2020年8月我院收治的84例MM患者。納入標準：符合《中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2017年修訂）》［3］中相關診斷標準，并經全身X線片、胸腰椎MRI、骨密度監(jiān)測等檢查確診；臨床資料完整；能配合調查研究，自愿簽署知情同意書。排除標準：合并心肝腎等嚴重疾病這；存有精神疾病或認知障礙。按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各42例。對照組男23例，女19例；年齡34～78歲，平均年齡（61.60±4.35）歲；國際分期系統(tǒng)（ISS）分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期15例，Ⅲ期8例。觀察組男24例，女18例；年齡37～80歲，平均年齡（62.24±4.97）歲；ISS分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期12例，Ⅲ期10例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組實施常規(guī)延續(xù)性護理：護理人員以常規(guī)口頭與書面形式給予出院指導，講解家庭護理方法等，囑患者定期復診；出院后每周1次電話隨訪，了解患者病情、服藥情況、飲食情況及心理狀況，針對患者情況給予健康教育，并記錄隨訪結果反饋給主治醫(yī)生，將醫(yī)生的建議傳達給患者。觀察組實施基于信息化平臺的延續(xù)性護理，具體措施如下：①出院計劃。患者出院前建立個人延續(xù)性護理檔案，包含性別、年齡、文化程度、治療過程、聯(lián)系電話、微信號等；由主治醫(yī)生、護士對患者病情恢復、并發(fā)癥風險、預后等進行綜合評估；責任護士添加患者微信好友，建立MM護患微信群，微信隨訪時間為每周一、三、五早上8:00至12:00。②隨訪內容。責任護士在微信群內詢問患者康復情況，對于特殊病例需單獨溝通，并將每次交流獲得的患者情況匯報給主治醫(yī)生，及時將醫(yī)生的指導意見告知患者。隨訪及康復指導內容包括：A.疾病方面：介紹MM的病因、延續(xù)性護理的目的，要求患者按醫(yī)囑配備好一線藥物，便于發(fā)生突發(fā)狀況時用藥穩(wěn)定。B.自我監(jiān)測：教授患者觀察自身呼吸頻率、面色、測量體溫等方法，并記錄監(jiān)測日記；備好預防和治療便秘的藥物，必要時可服藥緩解便秘癥狀。C.飲食方面：指導患者規(guī)律飲食，多食新鮮果蔬，少吃辛辣油膩食物，禁煙酒。D.心理方面：交流過程中注意觀察患者反饋，采取積極心理疏導；囑家屬多陪伴、鼓勵患者；為患者提供疾病相關的影像資料，如治療成功案例、病友治療體會等。E.不良事件預防：囑患者多飲水、少憋尿；定期至社區(qū)或醫(yī)院測量血壓，警惕出現(xiàn)頭暈癥狀，做下蹲、起床等動作時盡量放慢速度，防止低血壓；做好保暖措施，定時按摩下肢，避免交叉腿坐或長時間站立等，促進血液循環(huán)；限制患者出院后行為，出院后1個月內以臥床休息為主，避免過多下床活動，家屬應幫助患者按摩、活動四肢。兩組患者均護理3個月。

1.3 觀察指標①心理狀態(tài)：護理前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［5］評估兩組患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，各量表均包含25個條目，按1～4分評分，總分25～100分，評分越高表明患者焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴重。②生活質量：護理前后應用歐洲癌癥研究與治療組織生活質量問卷（QLQ-C30）評估兩組患者的生活質量，該量表共5個維度30個條目，總分100分，得分越高表明患者生活質量越好。③不良反應：統(tǒng)計兩組患者護理期間的惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘、血小板減少等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)護理后，兩組的SAS、SDS評分均低于護理前，且觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者的SAS、SDS評分比較（±s，分）

注：與該組護理前比較，*P＜0.05。

組別 n SAS評分 SDS評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組4253.94±5.3040.79±3.16* 55.46±5.2143.31±4.72*對照組4252.35±5.4746.67±4.34* 54.87±6.5848.73±5.64*t 1.35 3 7.098 0.456 4.776 P 0.18 0 0.000 0.650 0.000

2.2 生活質量護理后，兩組的QLQ-C30評分均高于護理前，且觀察組的QLQ-C30評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的QLQ-C30評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的QLQ-C30評分比較（±s，分）

組別 n 護理前 護理后 t P研究組 42 54.84±9.45 71.23±7.51 8.800 0.000對照組 42 56.79±7.53 65.93±8.06 5.370 0.000 t 1.04 6 3.118 P 0.29 9 0.003

2.3 不良反應觀察組不良反應發(fā)生率為9.52%，低于對照組的28.57%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

MM發(fā)病機制至今尚未明確，臨床多認為與有害氣體、射線、不良生活習慣等因素有關。由于MM病情較為嚴重，一般難以根治，臨床通常采取化療等方式控制病情發(fā)展，但化療會引起多種不良反應，若不加以干預會影響患者治療耐受性，部分患者甚至會抗拒治療，不利于預后，需持續(xù)進行護理管理。

延續(xù)性護理是對出院患者的護理，可在一定程度上提高患者健康認知與自我管理能力，在維護身心健康中意義重大［4-5］。信息化平臺為延續(xù)性護理提供了有效途徑，方便護患交流溝通，有利于提升患者的護理體驗。本研究結果顯示，觀察組護理后的SAS評分、SDS評分及不良反應發(fā)生率均低于對照組，QLQ-C30評分高于對照組，表明基于信息化平臺的延續(xù)性護理在緩解MM患者不良情緒、提升患者生活質量、降低患者不良反應發(fā)生率方面具有顯著效果。分析原因如下：基于信息化平臺的延續(xù)性護理是利用微信實施延續(xù)性護理，對患者進行持續(xù)性、針對性的健康宣教與康復管理，該護理方式能夠拉近患者與醫(yī)務人員的距離。患者可通過微信平臺隨時隨地與護士溝通和反饋，并及時得到醫(yī)生的健康指導，從而提高護理的有效性與針對性，利于減輕心理壓力，緩解不良情緒；護士通過微信平臺將健康教育信息以多種形式發(fā)送給患者，讓患者掌握更多的疾病知識、自我監(jiān)測及管理意識，可改善健康行為，提高生命質量；另外，護士通過私聊與群聊相結合的方式與患者溝通，便于及時獲取患者的反饋，促進護患之間互動，提高患者交流積極性，從而幫助患者維持疾病管理行為，減少不良事件的發(fā)生，進而有效改善患者預后。

綜上所述，基于信息化平臺的延續(xù)性護理可有效改善MM患者的不良心理狀態(tài)，提升其生活質量，減少不良反應發(fā)生。