中醫(yī)護(hù)理在闌尾炎術(shù)后患者腸功能恢復(fù)效果中的 應(yīng)用研究

王生麗 唐妍

（華池縣中醫(yī)醫(yī)院普外科，甘肅 慶陽(yáng) 745600）

闌尾炎是一種由右下腹部疼痛、嘔吐、發(fā)熱等為主要臨床表現(xiàn)的外科常見(jiàn)病癥，多由細(xì)菌感染所致，患者若未獲得及時(shí)有效的治療，可能導(dǎo)致闌尾穿孔、闌尾膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。手術(shù)為目前臨床治療疾病的主要措施，但是受術(shù)前麻醉藥物、手術(shù)過(guò)程中腸管牽拉操作以及手術(shù)后禁食臥床休養(yǎng)等因素影響，患者的胃腸功能顯著下降，減緩胃腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)術(shù)后胃腸功能康復(fù)時(shí)間，提高腹痛、腹脹、惡心、嘔吐發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)術(shù)后機(jī)體康復(fù)存在嚴(yán)重不良影響[2]。除此之外，患者術(shù)后在胃腸功能尚未恢復(fù)階段需禁食，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)給，延長(zhǎng)術(shù)后機(jī)體康復(fù)的時(shí)間[3]。為促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)，將麻醉、手術(shù)所致應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者機(jī)體康復(fù)產(chǎn)生的影響減小。本文主要分析闌尾炎手術(shù)患者接受中醫(yī)護(hù)理的效果，具體內(nèi)容整理如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本文研究對(duì)象均選自接受手術(shù)治療的闌尾炎患者，共200例，均 為2019年1月 至2021年12月收 治，施以計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組處理，對(duì)照組、觀察組納入例數(shù)均為100例。對(duì)照組患者中47例男性，53例女性；年齡20～59（35.86±1.27）歲；腹痛至入院時(shí)間30 min～8（2.51±0.94）h。觀察組患者中51例男性，49例女性；年齡22～57（35.69±1.33）歲；腹痛至入院時(shí)間35 min～9（2.65±0.97）h。組間于研究中呈現(xiàn)的資料信息比對(duì)無(wú)差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛、明顯反跳痛以及麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛癥狀表現(xiàn)，經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診者；年齡在60周歲以下且同手術(shù)指征相符者；心理狀態(tài)、精神狀態(tài)正常，可獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查工作者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重高血壓、糖尿病（病情未獲得有效控制）者；患有臟器功能衰竭疾病者；患有傳染病或有傳染病史者。

1.2 方法

對(duì)照組患者均給予常規(guī)護(hù)理，手術(shù)前將急性闌尾炎相關(guān)知識(shí)向患者詳細(xì)介紹，完善備皮等手術(shù)準(zhǔn)備工作；同患者溝通交流，舒緩其負(fù)性情緒，以促使其治療依從性提升；針對(duì)手術(shù)方案、術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)等展開(kāi)詳細(xì)介紹；術(shù)后患者返回病房以后，由主管護(hù)士協(xié)助其調(diào)整體位為舒適狀態(tài)，針對(duì)術(shù)后飲食、護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)等展開(kāi)宣教，認(rèn)真落實(shí)切口護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)工作，遵醫(yī)囑開(kāi)展疼痛管理。

觀察組患者應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理，詳細(xì)內(nèi)容如下。

（1）情志干預(yù)：由于疾病在患者毫無(wú)心理準(zhǔn)備的情況下發(fā)生，加之患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，極易有緊張、焦慮等情緒出現(xiàn)。護(hù)理人員需要充分了解患者的情緒狀態(tài)，明確情志護(hù)理干預(yù)開(kāi)展的必要性，主動(dòng)同患者溝通，期間注意管理自身的面部表情和態(tài)度，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心感受與需求，根據(jù)其心理狀況以及護(hù)理需求等，落實(shí)情志護(hù)理工作，與此同時(shí)，加強(qiáng)支持和安慰護(hù)理力度，向患者介紹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，有減輕其內(nèi)心的恐懼感，使其以積極的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療；針對(duì)疼痛的誘因向患者詳細(xì)介紹，告知其該癥狀為正常表現(xiàn)，以免疼痛應(yīng)激影響情緒穩(wěn)定性。囑家屬落實(shí)患者的陪護(hù)工作，增加情感溝通力度，給予患者鼓勵(lì)與關(guān)懷，以消解其負(fù)性情緒。

（2）中醫(yī)手段：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，開(kāi)展穴位貼壓干預(yù)，取闌尾穴、大腸穴、交感穴、肺穴實(shí)施按壓處理，每日3～4次，各穴位按壓20次左右，隨后取穴位貼留置，夏季留置時(shí)間為1～3天，冬季的留置時(shí)間為3～7天；患者肛門(mén)排氣以后，遵醫(yī)囑為患者提供內(nèi)服中藥，即蒲公英取5 g，甘草取6 g，赤芍取9 g，桃仁取10 g，牡丹皮取10 g，金銀花取10 g，連翹取10 g，黃芪取10 g，黃芩取10 g，金銀花取15 g，延胡索取15 g，取水煎煮，取400 mL藥汁分早晚服用，以促進(jìn)血液循環(huán)狀態(tài)改善，減輕機(jī)體疼痛程度，加速切口愈合。針對(duì)嘔吐患者，囑其遵循少食多餐的原則用藥，觀察患者的脈搏、舌象等變化情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并且向上級(jí)醫(yī)生匯報(bào)。中藥貼敷護(hù)理即為川芎取10 g，歸尾取10 g，厚樸取10 g，枳實(shí)取10 g，丁香取10 g，吳茱萸取10 g，冰片取5 g，組成穴位貼敷方，取藥材研磨成粉，以蜂蜜、醋調(diào)制為糊狀，分別貼敷于中脘、神闕、天樞、氣海穴，維持6 h后去除，一日一次。

（3）切口管理：密切監(jiān)測(cè)患者的切口情況，若切口有滲出、滲液等表現(xiàn)，需要及時(shí)更換敷料，期間嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則，維持切口清潔，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

（4）辯證護(hù)理：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與特征開(kāi)展辯證分型，并且根據(jù)分型開(kāi)展護(hù)理工作。針對(duì)氣滯血瘀患者，需鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)鍛煉，以促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)；針對(duì)瘀滯化熱患者，主張以通腑匯熱、化濕清腸為原則實(shí)施系列干預(yù)，增加患者的臥床休息時(shí)間，囑其臥床6 h后下床活動(dòng)鍛煉，于患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)以后合理管理其飲食，主要攝入易消化、高蛋白、高維生素食物；針對(duì)熱毒熾盛患者，主張以通里攻下、清熱解毒為原則進(jìn)行干預(yù)，對(duì)其病情變化情況展開(kāi)密切監(jiān)測(cè)。

（5）排便管理：認(rèn)真落實(shí)腹部熱敷、按摩護(hù)理，將按摩方法、按摩要點(diǎn)等告知家屬，囑其合理按摩患者的腹部，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)改善。若患者有排尿障礙，可開(kāi)展艾灸干預(yù)，即取關(guān)元、中極和氣海穴施治，各穴位艾灸15 min，以促進(jìn)患者排尿功能的恢復(fù)。

（6）活動(dòng)鍛煉：護(hù)理人員于患者絕對(duì)臥床過(guò)程中，每間隔4 h協(xié)助其翻身，同時(shí)對(duì)受壓部位的皮膚開(kāi)展按摩處理，以促進(jìn)局部組織血液循環(huán)狀態(tài)改善；于患者身體狀況好轉(zhuǎn)以后，指導(dǎo)其伸展四肢，屈伸膝關(guān)節(jié)等，隨后逐漸過(guò)渡為床邊活動(dòng)、下床活動(dòng)。

（7）腹脹、腹痛護(hù)理：手術(shù)后患者極易因腹腔當(dāng)中殘留氣體對(duì)膈神經(jīng)產(chǎn)生刺激，促使腹痛以及腹脹等病癥發(fā)生，護(hù)理人員需認(rèn)真落實(shí)氧療工作，實(shí)施背部按摩和肩部按摩護(hù)理，與此同時(shí)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo)力度，以促進(jìn)體內(nèi)氣體吸收，緩解疾病相關(guān)癥狀；若患者的腹痛、腹脹癥狀嚴(yán)重且難以忍受，指導(dǎo)其取膝胸臥位，必要情況下落實(shí)鎮(zhèn)痛管理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后腸功能恢復(fù)情況，即記錄手術(shù)結(jié)束后患者的腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣、首次進(jìn)食、首次排便時(shí)間。

分析兩組疼痛程度變化情況，應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分表，分別于術(shù)后12 h和24 h患者靜息狀態(tài)、活動(dòng)狀態(tài)下評(píng)估疼痛程度，滿(mǎn)分為10分，以得分越低代表越占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

記錄兩組患者的切口感染、腹脹以及粘連性梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)變化情況，分別于護(hù)理前后采集患者的空腹靜脈血對(duì)血清C反應(yīng)蛋白（CRP）指標(biāo)水平、白細(xì)胞介素-6（IL-6）指標(biāo)水平、白細(xì)胞介素-8（IL-8）指標(biāo)水平展開(kāi)測(cè)定。

分析兩組護(hù)理滿(mǎn)意度變化情況，于患者出院前發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，包含心理護(hù)理滿(mǎn)意度、護(hù)理態(tài)度滿(mǎn)意度、護(hù)理技能滿(mǎn)意度、健康教育滿(mǎn)意度、病情管理滿(mǎn)意度維度，評(píng)分范圍均為0～10分，均以得分越高代表越占據(jù)優(yōu)勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

自研究中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0施規(guī)范統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表述，施χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表述，施t檢驗(yàn)。若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間術(shù)后腸功能指標(biāo)相比

觀察組的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、首次排便時(shí)間同對(duì)照組相比較，均明顯更短（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后腸功能指標(biāo)水平對(duì)比（±s，h）

表1 兩組患者術(shù)后腸功能指標(biāo)水平對(duì)比（±s，h）

組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間肛門(mén)排氣時(shí)間首次進(jìn)食時(shí)間首次排便時(shí)間對(duì)照組（n=100）24.95±1.17 31.49±2.28 32.18±2.54 50.72±4.43觀察組（n=100）15.08±0.96 19.57±1.35 20.69±1.83 42.19±3.73 t 65.216 44.986 36.703 14.729 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 組間疼痛程度相比

觀察組術(shù)后12 h、術(shù)后24 h靜息狀態(tài)疼痛評(píng)分、活動(dòng)狀態(tài)疼痛評(píng)分同對(duì)照組相比，均明顯更低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別靜息狀態(tài)活動(dòng)狀態(tài)術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h對(duì)照組（n=100）3.19±0.55 2.25±0.16 6.43±0.81 4.38±0.29觀察組（n=100）2.61±0.39 1.33±0.09 5.26±0.57 3.15±0.15 t 8.602 50.116 11.813 37.673 P 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 組間并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者并發(fā)癥所表現(xiàn)出的發(fā)生率同對(duì)照組患者相比較，明顯更低（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.4 組間炎性反應(yīng)指標(biāo)相比

各項(xiàng)護(hù)理工作開(kāi)展前，組間IL-6測(cè)定值、IL-8測(cè)定值、CRP測(cè)定值相比無(wú)差異（P＞0.05）；護(hù)理后以上各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定值均呈現(xiàn)下降表現(xiàn)，且觀察組的降幅更大（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者炎性反應(yīng)指標(biāo)水平變化情況對(duì)比（±s）

表4 兩組患者炎性反應(yīng)指標(biāo)水平變化情況對(duì)比（±s）

組別IL-6（pg/mL）IL-8（pg/mL）CRP（mg/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=100） 160.75±10.63 82.29±5.04 280.14±15.81 183.39±10.76 10.26±1.07 5.54±0.48觀察組（n=100） 160.58±10.39 69.17±3.38 280.45±15.96 140.91±8.84 10.39±1.13 2.09±0.35 t 0.114 21.620 0.138 30.505 0.835 58.076 P 0.909 0.001 0.890 0.001 0.405 0.001

2.5 組間護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分相比

觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度量表中的各維度評(píng)分值同對(duì)照組相比較，均明顯更高（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分情況對(duì)比（±s，分）

表5 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分情況對(duì)比（±s，分）

組別 心理護(hù)理評(píng)分 護(hù)理態(tài)度評(píng)分 護(hù)理技能評(píng)分 健康教育評(píng)分 病情管理評(píng)分對(duì)照組（n=100） 8.09±0.37 8.11±0.54 8.29±0.43 8.08±0.55 8.14±0.38觀察組（n=100） 9.15±0.52 9.27±0.61 9.19±0.64 9.26±0.58 9.19±0.54 t 16.609 14.239 11.673 14.763 15.902 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

手術(shù)為目前臨床治療闌尾炎的主要方案，雖然療效理想，但是治療過(guò)程中存在大量侵入性操作，加之炎癥感染、麻醉藥物阻滯等因素影響，可導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙，誘發(fā)腹脹、嘔吐等并發(fā)癥的同時(shí)，可能導(dǎo)致術(shù)后進(jìn)食時(shí)間延長(zhǎng)，影響營(yíng)養(yǎng)攝入以及術(shù)后機(jī)體康復(fù)[4-5]。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅可滿(mǎn)足患者術(shù)后的基本需求，未針對(duì)腸蠕動(dòng)、腸功能康復(fù)等開(kāi)展護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)其術(shù)后機(jī)體恢復(fù)不利[6-7]。

中醫(yī)學(xué)將闌尾炎劃分為腸癰等范疇當(dāng)中，認(rèn)為病癥的發(fā)生同氣滯食積、飲食不節(jié)等因素有關(guān)，主張開(kāi)展利尿散結(jié)、情志疏導(dǎo)等干預(yù)[8]。中醫(yī)護(hù)理當(dāng)中的情志護(hù)理措施可以減輕患者的心理壓力，促進(jìn)其心理狀態(tài)改善[9]；穴位貼壓干預(yù)措施可以穩(wěn)定患者的心境狀態(tài)，轉(zhuǎn)移其對(duì)疼痛癥狀的注意力，減輕焦躁程度[10-11]；切口以及疼痛管理措施可以緩解機(jī)體疼痛癥狀，促進(jìn)切口周?chē)难貉h(huán)，加速切口痊愈，降低切口感染風(fēng)險(xiǎn)；通過(guò)穴位按摩和刺激護(hù)理，可促進(jìn)排尿和排便功能的恢復(fù)；合理的活動(dòng)鍛煉可加速運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，對(duì)預(yù)后改善有利[12-13]。

研究結(jié)果顯示，觀察組的炎癥因子水平、疼痛評(píng)分值、腸功能指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于闌尾炎手術(shù)后患者中，可以縮短其腸功能恢復(fù)時(shí)間，緩解機(jī)體炎癥程度以及疼痛癥狀，對(duì)術(shù)后機(jī)體康復(fù)、和諧醫(yī)療環(huán)境的建立均有重要作用。分析其原因，遵醫(yī)囑為患者提供中藥方劑內(nèi)服，可以獲得化瘀活血、通腑行氣等作用，有效改善腸蠕動(dòng)狀態(tài)，減輕腹脹癥狀；在此基礎(chǔ)上配合按摩、中藥貼敷、針灸等措施，可促進(jìn)機(jī)體當(dāng)中殘留的二氧化碳吸收，減輕肋神經(jīng)、膈神經(jīng)刺激，緩解腹脹、疼痛癥狀，對(duì)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)有促進(jìn)作用[14-15]。

綜上，在闌尾炎術(shù)后患者中開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理的效果理想，具有進(jìn)一步推廣應(yīng)用于今后臨床中的價(jià)值。