感恩-拓展行為理論對腦膜瘤手術患者護理效果的影響

堯安琪，樂意敏，朱惠丹

(中山大學附屬腫瘤醫院 廣東廣州510062)

腦膜瘤是中樞神經系統常見的原發性顱內腫瘤，早期無明顯癥狀，后期會出現腫瘤壓迫癥狀，如抽搐、惡心嘔吐、進行性偏癱等，高發于20～40歲成年人，近年來，其發病率呈逐年升高趨勢，對患者生命健康及生活質量造成威脅[1]。隨著現代顱腦外科技術的發展與進步，手術已成為治療此疾病的有效手段。由于腦膜瘤具有發病快、復發率高等特點，導致患者在治療過程中出現孤獨、恐懼等負性情緒及體驗，長期被不良情感支配，降低了患者治療依從性，使治療難度增加，影響康復進程[2-3]。因此，對腦膜瘤手術患者采取針對性護理措施尤為重要。有文獻指出，感恩-拓展行為理論具有拓展認知、緩釋情緒等功能，可消解不良情緒的滯存影響[4]。因此，本研究主要探討基于感恩-拓展行為理論的護理模式對腦膜瘤手術患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年5月1日～2020年8月31日收治的腦膜瘤手術患者為研究對象。納入標準：①患者經臨床診斷，并結合影像學資料確診腦膜瘤，且進行手術治療；②患者認知清晰，無精神疾病；③患者可耐受手術治療。排除標準：①惡性腫瘤者；②合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者；③凝血功能異常者。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則，且患者及家屬對本次研究內容了解并簽署知情同意書。將納入研究的80例患者隨機分為對照組35例和觀察組45例。對照組男15例、女20例，年齡36～62(49.12±5.14)歲；腫瘤直徑(4.25±0.84)cm。觀察組男21例、女24例，年齡35～64(49.36±5.04)歲；腫瘤直徑(4.33±0.78)cm。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規護理。患者入院后加強健康教育，術后囑患者臥床休息，保證病房環境安靜舒適，積極與患者及家屬溝通，給予心理疏導和飲食指導等。觀察組在對照組基礎上實施基于感恩-拓展行為理論的護理模式：①成立專項護理小組，小組成員包括神經外科主任醫師1名、心理康復師2名、主管護師4名，共同制訂相關護理方案，并對護理人員進行系統培訓。②患者在入院后及時給予勵志教育，護理人員將成功案例制成PPT，并詳細講解，配合多首勵志歌曲，激發患者勇敢戰勝疾病的信心及斗志，讓患者積極面對本身疾病，指導患者進行深呼吸等訓練，讓患者處于輕松的狀態。③培養患者興趣愛好，鼓勵患者在各自擅長的領域積極主動教授其他患者，互幫互助，在培養興趣愛好的同時，加強患者之間的溝通交流，分享經驗等；此外，興趣愛好可以幫助患者舒緩負性心情、減輕壓力，對患者的生理及精神存在正向引導。④護理人員指導患者通過文字或繪畫等表達方式積極回憶自己的快樂經歷，在此期間播放放松解壓的音樂，鼓勵患者之間相互分享自己的快樂記憶，讓患者處在一種正能量、溫暖、積極的氛圍之中。⑤護理人員引導患者向家人表達感恩，如給家屬寫一封信，同時引導家屬給予積極的回應，通過多種方式給予患者心理支持，讓患者深刻感受到來自家庭的愛與力量。兩組均連續干預1個月。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組干預前后復發驚恐程度及心理韌性，采用癌癥恐懼疾病進展簡化量表(FOP-Q-SF)[5]進行評價，該量表共12個條目，分值范圍為12～60分，分值越高，患者復發驚恐程度越嚴重。借助Connor-Davidson心理韌性量表(CD-RISC)[6]對患者進行問卷調查，包括樂觀、自強、堅韌3個方面，滿分為100分，分值越高，心理韌性越高。②比較兩組干預前后睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)[7]進行評價，量表分為睡眠質量、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率4個維度，每個維度分值0～3分，分值越低，患者睡眠質量越好。③比較兩組術后并發癥發生情況，記錄術后出血、顱內感染、腦水腫、癲癇等并發癥發生率。④比較兩組干預前后生活質量，采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)[8]進行評價，量表包括軀體功能、社會職能、情感職能、生理功能4個維度，每個維度滿分為100分，分值越高，患者生活質量越高。

2 結果

2.1 兩組干預前后復發驚恐程度、心理韌性比較 見表1。

表1 兩組干預前后復發驚恐程度、心理韌性比較(分，

2.2 兩組干預前后睡眠質量比較 見表2。

表2 兩組干預前后睡眠質量比較(分，

2.3 兩組干預前后生活質量比較 見表3。

表3 兩組干預前后生活質量比較(分，

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后發生出血1例、顱內感染1例，并發癥總發生率為4.44%(2/45)；對照組術后發生出血3例、顱內感染2例、腦水腫1例、癲癇1例，并發癥總發生率為20.00%(7/35)。兩組術后并發癥總發生率比較差異有統計學意義(χ2=4.771，P=0.029)。

3 討論

腦膜瘤是臨床神經外科發病率較高的腫瘤之一，目前發病機制尚未明確，可能與先天遺傳、放射線損傷等因素有關。由于腦膜瘤手術患者治療過程中涉及開顱等操作，存在一定程度的風險，術后有可能會出現失語、偏癱等情況，對患者生活質量及預后造成嚴重影響。此外，患者在治療過程中存在恐懼復發心理，導致配合度降低，增加了治療康復難度，因此對腦膜瘤手術患者實施有效護理措施，在改善預后方面有重要臨床價值。

本研究結果顯示，干預后，兩組FOP-Q-SF評分均下降，CD-RISC評分均升高，且觀察組優于對照組；表明基于感恩-拓展行為理論的護理模式干預效果更佳，在降低患者對疾病復發的恐懼感及提高心理韌性方面作用顯著。究其原因，在干預初期，護理人員對患者進行勵志教育，指導患者積極應對疾病，患者在觀看成功治療案例的視頻中，可進行復雜信息加工及認知構建，從而主動改變疾病應對方式。一方面，幫助患者培養興趣愛好、熱愛生活，減輕患者在治療期間的壓力，從而發揮調節患者情緒的作用，降低患者在治療過程中的緊張、恐懼感。另一方面，患者通過文字或繪畫等表達方式回憶自己的快樂經歷，可以讓患者處于輕松愉快的氛圍中，感恩-拓展行為理論認為積極情緒可以拓展患者認知、行動等思維范疇，從而減輕不良情緒帶來的不良生理效應，患者對疾病的錯誤認知逐漸得到糾正，從而提升患者心理韌性。感恩是一種人際移情情緒，伴隨愉悅感及生理改變[9]。本研究結果顯示，干預后，兩組睡眠質量、睡眠障礙、睡眠時間、睡眠效率評分均低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.01)；表明基于感恩-拓展行為理論的護理模式可改善腦膜瘤手術患者的睡眠質量。腦膜瘤手術患者會經歷較長治療周期，患者會時刻感受健康受到威脅，思想負擔重，有效、完備護理干預措施可減輕患者心理壓力，從而改善患者睡眠質量[10]。此外，觀察組并發癥發生率低于對照組；干預后兩組SF-36各維度評分均上升，且觀察組高于對照組(P<0.01)；說明腦膜瘤患者采用基于感恩-拓展行為理論的護理模式，可減少術后出血、顱內感染等并發癥發生情況，從而提高患者的生活質量。

綜上所述，腦膜瘤手術患者應用基于感恩-拓展行為理論的護理模式，可減少患者對疾病的復發恐懼感及術后并發癥發生，提高心理韌性水平，改善睡眠質量，促進生活質量改善。