臨床護理路徑在人工全髖關節置換術患者中的應用

殷 婷，包 磊，徐志鵬

(江蘇大學附屬醫院 江蘇鎮江212000)

由于老年人機體功能衰退，關節周圍肌肉群萎縮以及骨質疏松導致的股骨頭壞死、骨折、骨關節炎癥發病率增加[1]。人工全髖關節置換術是治療骨關節疾病的重要手段，逐步在臨床推廣[2]。人工全髖關節置換術能夠重建髖關節功能、緩解疼痛。近年來，隨著醫療技術的發展，行人工髖關節置換術患者逐漸增多，但少部分患者術后存在較多并發癥，影響術后康復效果[3]。手術室護理質量與手術順利完成、術后恢復效果密切相關，因此對髖關節置換手術患者實施科學、合理的手術護理干預尤為重要。臨床護理路徑是一種程序化、保準化、時間性的醫療活動，手術室護理人員根據路徑標準實施相應的術前、術中、術后系統化護理，為患者提供最佳護理服務，有效增強患者康復信心[4]。為此，本研究探討臨床護理路徑在人工全髖關節置換術患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機取樣法，選取2021年1月1日～7月31日我院84例接受人工全髖關節置換術患者為研究對象。納入標準：入院后行髖關節影像學檢查確診雙側髖關節發育不良、股骨頭壞死、股骨頸骨折；術前有運動能力；符合髖關節置換手術指征；年齡51～89歲；紅細胞沉降率≤20 mm/h；患者和家屬對本研究知情同意，且獲得醫院倫理委員會批準。排除標準：術后出現嚴重并發癥者；凝血功能異常者；內分泌異常者；合并心、肺、腎等臟器功能受損者；帕金森病、腦血管意外導致肢體運動功能障礙者；患側肢體存在肌肉與神經功能異常或運動功能喪失者；自身免疫系統疾病者；嚴重類風濕性關節炎疾病者。將2021年1月1日～3月31日42例患者設為對照組，男16例、女26例，年齡(69.84±9.21)歲；原發疾病：股骨頭壞死14例，髖關節發育不良12例，股骨頸骨折16例；術前髖關節功能評分(42.16±5.36)分。將2021年4月1日～7月31日42例患者設為路徑組，男17例、女25例，年齡(70.74±8.74)歲；原發疾病：股骨頭壞死14例，髖關節發育不良13例，股骨頸骨折15例；術前髖關節功能評分(41.78±5.41)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，包括術前健康教育、手術物品準備、術前心理疏導、術中護理配合、術后護理及隨訪等[5]。

1.2.2 路徑組 在常規護理基礎上實施臨床護理路徑干預。

1.2.2.1 術前護理 ①術前訪視：術前1 d手術室護士對手術患者實施術前訪視，向患者和家屬講解臨床護理路徑的流程、目的、意義、注意事項等，根據患者體重選擇合適的手術體位，訪視護士提前做好模擬，提高患者配合度。②心理疏導：評估患者心理狀態，針對性實施心理疏導，并指導患者通過全身放松訓練、呼吸訓練等方式緩解恐懼、緊張情緒。③手術準備：向患者介紹手術目的、意義及術前準備事項，告知手術麻醉方式、手術體位，做好皮膚準備、藥敏試驗等；指導患者進行排便訓練。④手術室器械準備：術前準備好手術相關器械、置換假體，做好包裝、型號、有效期核對，合理擺放儀器設備，保持其處于功能位；調節手術室溫度23～25 ℃，濕度50%～60%。

1.2.2.2 術中護理 ①核對患者信息：入手術室后詳細核對患者信息，保證信息無誤。②建立靜脈通路：遵醫囑調節輸液速度和輸液量，配合麻醉醫生做好麻醉護理。③預防手術壓力性損傷：使用吸水性良好的無菌手術單，保持全身干燥；仰臥位時在骨突處墊軟枕，避免局部長時間受壓；手術時間>2 h，應做好肢體按摩，促進局部血液循環；在手術長時間受壓或骨凸處涂抹濕潤燒傷膏，預防壓力性損傷發生。④術中體溫護理：入手術室后密切監測患者體溫，及時增加衣物；平移至手術臺上后立即覆蓋棉被；設定血液升溫儀溫度為37 ℃，并將消毒液、術中所需輸注液體、沖洗液提前放置在38 ℃恒溫水箱中升溫預處理；術中所需紗布放在37 ℃的0.9%氯化鈉注射液中浸泡后使用。⑤手術配合：巡回護士做好手術進展關注，調整無影燈等手術儀器；器械護士嚴格遵守無菌操作規范，積極主動傳遞手術器械，與醫生配合做好手術縫合工作；術后與巡回護士做好器械清點。

1.2.2.3 術后護理 ①管道管理：手術完成后檢查各管道，妥善固定并做好管道標識管理。②體位管理及術后鍛煉：保持肢體呈中立位或外展，禁止內收、內旋、雙腿較差，預防關節脫位；告知患者術后做股四頭肌鍛煉、踝關節背伸和跖屈鍛煉，有助于預防術后靜脈血栓形成。③術后回訪：術后2 d對患者實施回訪，告知患者髖關節不要過度屈曲、不內旋、不內收；指導患者正確的坐、走姿勢，囑患者定期做康復鍛煉，促進術后康復。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術時間、術后疼痛評分、術后Harris評分。采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛情況，總分0～10分，分數越高表示患者疼痛程度越嚴重。采用髖關節Harris評分評估髖關節功能，包括功能、畸形、疼痛、活動度4項，總分100分，分數越高表示患者髖關節功能越好[6]。②比較兩組術后并發癥發生率，包括深靜脈血栓形成、壓力性損傷、寒戰。③比較兩組護理滿意度評分。采用本院自制手術護理滿意度問卷，該問卷包括護理操作、護理態度、患者感受、術后回訪4個維度，每個維度5個條目，采用5級評分法，維度總分5～25分，量表總分25～100分，≥90分為滿意，75～89分為基本滿意，<75分為不滿意，分數越高表示患者護理滿意度越高、手術室護理質量越好。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術后疼痛評分、術后Harris評分比較 見表1。

表1 兩組手術時間、術后疼痛評分、術后Harris評分比較

2.2 兩組術后并發癥發生率比較 見表2。

2.3 兩組護理滿意度評分比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

人工全髖關節置換術在骨科應用廣泛，是治療髖關節終末期疾病的首選治療方式，尤其適用于股骨頸骨折經過保守治療后無效的高齡患者[7]。人工全髖關節置換術屬于創傷性較大的手術，手術時間較長、術中出血量較多，術后易出現壓力性損傷、關節腫脹等并發癥，影響術后恢復效果，增加患者住院時間和住院費用，加重經濟負擔，因此對人工全髖關節置換術患者實施有效合理的手術護理措施十分關鍵[8]。

臨床護理路徑是一種高效、有序的管理干預措施，制訂臨床護理路徑后手術室護理人員須嚴格遵守路徑表的護理內容，減少護理干預實施的盲目性和隨意性，促使護理工作井然有序，從以往的被動護理轉變為主動護理。臨床護理路徑將手術室護理分為術前、術中、術后3個階段，明確各個時間段護理目標，滿足患者護理需求。此外，臨床護理路徑促使護士與患者主動溝通交流，增進護患關系，同時滿足患者和家屬的教育需求，提高患者對護士的信任感和護理滿意度。臨床護理路徑關鍵環節為手術室護理流程，護理人員熟練掌握手術流程后加強醫護配合，可縮短手術時間，避免術后腫脹導致疼痛，促進術后髖關節功能恢復[9]。患者入手術室后立即覆蓋棉被，可減少體內熱量流失，術中所需的消毒液、沖洗液、輸注液做好預升溫處理，預防術中低體溫，減少術后寒戰發生。術中使用吸水性良好的手術單，以免增加壓力性損傷發生風險。在骨突處墊軟枕，可減小摩擦力及局部壓力，預防皮膚破損引發壓力性損傷。對手術時間較長的患者按摩肢體，可促進血液循環，預防深靜脈血栓形成。本研究結果顯示，路徑組手術時間短于對照組(P<0.01)，術后疼痛評分及術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05，P<0.01)，術后Harris評分及護理滿意度評分高于對照組(P<0.01)，與周翠玉等[10]研究結果一致。

綜上所述，對全髖關節置換術患者實施臨床護理路徑干預，可縮短手術時間，減輕術后疼痛，促進患者術后髖關節功能康復，降低術后并發癥發生風險，提高患者滿意度，值得臨床推廣。