改良后中凹截石位體位護理在腹腔鏡宮頸癌根治術患者中的應用

孫 靜，何雪梅，張文英

(徐州市婦幼保健院 江蘇徐州221009)

宮頸癌是臨床婦科常見的惡性腫瘤疾病，患者早期表現為陰道流血、陰道排液等癥狀，發病率居女性惡性腫瘤第二位[1]。據不完全統計顯示，每年約有50萬宮頸癌的新增病例，我國每年新增病例超過13萬，占全球新增病例的28%。宮頸癌患者晚期會出現貧血等表現，嚴重危害女性健康。病毒感染及分娩次數均會引發該疾病，而宮頸癌根治術是治療該疾病的主要措施。隨著微創技術不斷發展，腹腔鏡以創傷小、恢復快等優點被廣泛應用于臨床[2]。手術時體位舒適度是手術治療的重要目標，因為合適的體位可更好暴露手術視野，改善治療效果。行腹腔鏡宮頸癌根治術常見的臨床體位是截石位，但常規護理措施易對患者神經功能造成損傷。本研究探討改良后中凹截石位體位護理在腹腔鏡宮頸癌根治術患者中的應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2021年6月30日我院收治的84例行腹腔鏡宮頸癌根治術患者作為研究對象。納入標準：確診宮頸癌；認知功能良好且意識清晰；年齡25～70歲；患者及家屬簽署相關知情同意文件。排除標準：高血壓及冠心病患者；其他重要器官衰竭者；免疫性疾病或血液性疾病者；精神疾病者；正參與其他相似研究者；確診癌癥復發者；機體極度衰弱或臨終者；妊娠期或哺乳期；中途退出或死亡者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各42例。觀察組年齡26～67(46.56±4.52)歲；受教育程度：小學及初中19例，高中及以上23例；職業：無業人員18例，自由職業14例，農民3例，其他7例。對照組年齡27～65(45.47±3.41)歲；受教育程度：小學及初中20例，高中及以上22例；職業：無業人員19例，自由職業12例，農民5例，其他6例。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規體位護理。護理人員協助患者左上肢呈外展狀態，固定檢查靜脈通路，右側上肢測量血壓，同時兩側肩膀擺放肩托。全麻后患者取常規截石位，仰臥姿勢，骶尾部超過床高1 cm，將托腿支架安放到患者小腿肌肉豐富位置，膝關節與腹部呈30°，雙腿夾角70°，頭部高位低位呈30°，雙側肩膀固定，至完成手術[3]。手術時間4～5 h。

1.2.2 觀察組 采取改良后中凹截石位體位護理。麻醉前，護理人員協助患者骶尾部超過床板邊緣約8 cm，臀軟墊放置在下，適當抬高20°，膝關節與腹部呈15°，將小腿放于墊有硅膠墊的托腿架上，使托腿架支撐住患者小腿并確保處于平行位，可采取繃帶纏繞固定，不可過緊。護理人員擺放患者體位時，先評估皮膚和下肢關節活動情況，分析壓力性損傷發生風險，按照人體力學和解剖學理論設計體位，讓患者小腿安放在體位墊的凹槽中，斜坡處置于腘窩內，使患者腘窩處于懸空狀態。護理人員評估患者情況，并按照身高、習慣等調整托腿板，讓患者自然呈現“U”形體位。同時將膝關節之上與腹部處于相同高度，之后調整托腿架向后外翻，同時使托腿架呈遠高近低趨勢[4]。護理人員檢查患者雙腿，查看是否自然外展、雙腿腹股溝位置是否有牽拉等，待擺放完成后仔細詢問患者的舒適情況，針對腳架高度或外展角度實施細微調動?；颊呱现珜嵤┏Ｒ幑潭ǎ^部降至15°，待確定患者認同舒適體位后實施麻醉。體位擺放時護理人員注意保護患者隱私，給予充氣式體溫加溫毯、輸液輸血加溫儀、保暖棉褲腿等保暖措施。手術時避免患者腿部受壓，以免發生壓力性損傷[5]。手術時間4～5 h。

1.3 評價指標 ①比較兩組干預前后血壓。②比較兩組并發癥發生率，包括下肢靜脈血栓形成、壓力性損傷、高碳酸血癥、肩部疼痛。③比較兩組舒適度。Ⅰ級：患者出現任何其他不適情況；Ⅱ級：患者術后輕微感受到肢體酸痛或麻木，但可以耐受，不影響其他；Ⅲ級：患者術后有中度不適感，酸痛感嚴重，雙腿下肢有充血跡象；Ⅳ級：患者術后有嚴重不耐受的疼痛和麻木感，且下肢有輕微靜脈血栓形成表現。

2 結果

2.1 兩組干預前后血壓水平比較 見表1。

表1 兩組干預前后血壓水平比較

2.2 兩組并發癥發生率比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較(例)

2.3 兩組舒適度比較 見表3。

表3 兩組舒適度比較[例(%)]

3 討論

目前，宮頸癌發生率不斷提高，且呈年輕化趨勢[6-7]。相關統計顯示，我國宮頸癌發病率僅低于乳腺癌，已成為危害女性身心健康的主要疾病之一[8]。由于手術室護理已經不局限于配合完成手術和麻醉等工作，還需要對患者的體位進行調整，提高患者舒適度，避免發生并發癥[9]。合理的手術體位既能滿足操作者需要，又可提高患者的舒適度。腹腔鏡下宮頸癌根治術有縫合、止血等操作，以往傳統體位護理因為重力或單一化影響，經常出現床板超過骶尾部，手術器材不能按照手術需要擺動子宮，導致子宮不能最大限度抬高，從而阻礙手術操作進展[10]。改良后中凹截石位體位護理可充分暴露手術視野，便于手術操作[11]。

手術比較復雜且時間較長，常規體位對操作有一定影響，傳統體位支架較高，雙腿自然下垂時，托架對關節末端位置在膝關節腘窩中，不僅影響操作者的手術視線，更易在麻醉情況下對腘窩動脈神經產生壓迫，進而引發下肢血液回流受阻。觀察組采取頭低足高截石位，雙腿提升至與心臟同一平面，加之麻醉藥物影響，外周血管呈現擴張趨勢，血壓波動較小，降低對循環功能的干擾，同時避免了較長時間持續一個姿勢而引發不良事件[12-13]。患者小腿位置由下垂變成水平狀態，可減少對小腿神經組織的壓迫感，改善血液循環，避免了下肢靜脈血栓形成，同時便于醫護人員手術操作。由于該體位措施是在患者全麻之前進行，患者處于認知清醒狀態，可配合護理人員完成體位姿勢擺放。護理人員向患者講述體位姿勢擺放的重要性，針對緊張患者給予心理疏導，可講解手術成功案例，增強其信心，保障手術順利進行，同時避免了變換體位造成損傷，減輕術后不適感，有利于患者術后恢復[14]。本研究結果顯示，兩組干預后血壓水平均升高(P<0.01)，但觀察組波動幅度較對照組小(P<0.01)；觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.01)，舒適度優于對照組(P<0.05)。

待患者完成手術后，護理人員及時告知患者手術成功，全面評估患者身體情況及并發癥等。因為給予患者提供的護理措施，可有效減少并發癥，患者預后效果與體位姿勢護理有直接關系，且患者生存質量得到有效改善。

綜上所述，對宮頸癌根治術患者采取改良后中凹截石位體位干預，可改善患者血壓狀態，降低壓力性損傷發生風險，減少并發癥，改善預后。