回授法聯合家長協同健康教育對唇腭裂手術患兒的影響

周 娟，黎曉靜，劉 瑩，黃 敏，彭湘粵

(湖南省兒童醫院 湖南長沙410007)

唇腭裂是口腔頜面部常見的先天性畸形，不僅影響面部美觀，還因口、鼻腔相通直接影響兒童發育，導致上呼吸道感染，并發中耳炎等疾病[1]。在嬰幼兒階段常因吮奶困難導致營養不良，隨年齡增長患兒可能出現自卑心理，影響心理健康[2-3]。唇腭裂修復術是通過復位異位的口輪匝肌，實現肌肉功能修復，但該手術術后往往伴不同程度的鼻畸形，即裂側閉孔扁平、塌陷和鼻尖歪等[4]。患者處于生理與心理的發育時期，心理承受能力較差，且易發生情緒波動，影響術后恢復效果，因此選擇有效的護理干預方法勢在必行。回授法結合家長協同健康教育是指在家長的陪同和幫助下對患兒進行健康教育，并經患兒復述、演示，評估其理解及掌握程度，對于未理解或理解錯誤的信息，教育者再次進行講授，直至其完全掌握。目前回授法聯合家長協同健康教育應用于唇腭裂手術患兒的報道鮮見，本研究旨在探討該方法對唇腭裂手術患兒的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年1月31日我院收治的217例唇腭裂手術患兒作為研究對象。納入標準：符合唇腭裂臨床診斷指南[5]，經影像學檢查確診；患兒智力正常，語言交流能力正常。排除標準：合并惡性腫瘤；存在手術禁忌證；認知功能障礙；臨床資料不完整。將2021年1月1日～6月30日103例患兒納入對照組，男47例、女56例，年齡(7.65±1.32)歲，唇腭裂類型：單側唇裂57例、雙側唇裂46例；家長受教育程度：大專及以下72名，大專以上31名。將2021年7月1日～2022年1月31日114例患兒納入觀察組，男51例、女63例，年齡(7.32±1.45)歲，唇腭裂類型：單側唇裂62例、雙側唇裂52例；家長受教育程度：大專及以下78名、大專以上36名。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予圍術期常規護理。①入院健康教育：向患兒及家長介紹主治醫生和責任護士，給予疾病及手術相關知識健康教育，指導清淡飲食。②術前護理：做好常規術前準備，安撫患兒不安情緒。③術中護理：術中密切監測患兒病情變化，引導患兒積極配合醫生手術操作。④術后護理：指導患兒充分休息，若情況允許適當進行運動鍛煉。⑤心理護理：關注患兒心理狀態，耐心安慰，鼓勵家長參與護理，緩解不良情緒。干預時間為2周。

1.2.2 觀察組 實施回授法聯合家長協同健康教育。①成立護理小組：護士長擔任組長，組員包括1名醫師、2名主管護師和3名責任護士；參考既往文獻開展小組討論，共同編制唇腭裂患兒手術健康教育手冊；入院后對患兒及家長進行唇腭裂疾病、手術相關內容健康教育。②解釋：護理人員給予健康指導，講解圍術期相關護理知識，包括術后切口觀察與護理、換藥、合理飲食與營養、保證休息與睡眠；講解過程中采用語言、圖片、視頻和動畫的形式豐富患兒和家長的主觀感受，控制語速，根據患兒接受能力進行講解，時間15 min，每次講解時回顧上次學習的內容。③評估：健康教育課程結束后評估患兒及家長的掌握程度，通過引導、鼓勵的形式對相關知識點進行提問。④澄清：鼓勵患兒和家長共同作答，患兒回答后家長對不足之處進行補充，患兒回答正確及時給予肯定或獎勵小玩具。若患兒與家長反饋與答案存在偏差應及時糾正并強化。⑤二次評估：經過答案糾正后再次提問相應知識點，判斷患兒與家長是否真正掌握。⑥評價：患兒及家長掌握并協助達成目標，未完成目標應盡快尋找原因并進一步鞏固。干預時間為2周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組護理前后兒童行為量表(CBCL)[6]評分。采用CBCL評估患兒心理狀態，包括抑郁、交往不佳、強迫癥、社交不良和侵犯行為，評分越高表示患兒該維度心理狀態越差。②比較兩組護理前后手術依從性評分。分別于護理前、護理2周采用科室自制的手術依從性量表評估，分值0分(不愿配合)～3分(愿意主動配合)。③比較兩組術后并發癥發生率，包括感染、出血、復裂、喉頭水腫等。④比較兩組護理前及出院6個月兒童口腔生活質量量表(COHIP)[7]評分。COHIP包括進食、語言、刷牙、睡眠、情緒、微笑反應、學習、社交等維度，每個維度分值0～32分，0分表示“從不”，32分表示“幾乎所有時間”，評分越高表示患兒口腔生活質量越差。

2 結果

2.1 兩組護理前后CBCL評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后CBCL評分比較(分，

2.2 兩組護理前后手術依從性評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后手術依從性評分比較(分，

2.3 兩組術后并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

2.4 兩組護理前及出院6個月COHIP評分比較 見表4。

表4 兩組護理前及出院6個月COHIP評分比較(分，

3 討論

唇腭裂是口腔科常見的先天性疾病，影響患兒的飲食、語言功能，給家庭與社會造成沉重負擔[8]。隨著生物醫學模式轉變，護理工作范圍也在不斷擴展。因此對唇腭裂患兒的治療不局限于單純手術修復，還應關注整形、正畸、護理與心理全方位干預[9]。

唇腭裂患兒常因外貌產生焦慮、自卑等不良情緒，且在手術期間需獨自進入手術室而產生焦慮情緒，負性情緒會嚴重影響患兒手術效果和術后康復。有研究顯示，患兒唇腭裂手術矯正治療時常因恐懼而哭鬧，抗拒治療，導致手術失敗[10]。本研究護理人員通過鼓勵家長與患兒共同學習健康教育知識，并以回授法作為健康教育的手段，不斷強化圍術期護理相關知識，關注患兒心理特點，給予有針對性護理指導，及時安慰并疏導不良情緒，主動溝通、耐心交流，與患兒建立良好的信任關系，樹立治療信心，同時通過積極引導，消除不良情緒對患兒的影響。針對患兒的認知水平和思維方式進行有效健康教育，護理人員通過激勵式提問激發患兒好奇心，使其主動配合治療護理，通過安慰、鼓勵等方法引導患兒主動學習，強化健康的生活方式。與傳統健康教育相比，回授法更重視健康教育過程中信息傳遞的有效性。同時通過列舉既往手術成功案例幫助患兒及家長樹立成功手術的信心，充分調動患兒主觀能動性，使患兒獲取更好的情緒體驗，可促術后恢復，且不會增加術后并發癥發生風險，提升患兒遠期生活質量，具有較好的安全性。

綜上所述，回授法聯合家長協同健康教育可改善唇腭裂手術患兒不良心理，緩解疼痛程度，提高生活質量，值得臨床推廣。