手術患者術中獲得性壓力性損傷的影響因素分析

劉 斐，王少玲，紀文博

(1.山東大學齊魯醫院(青島) 山東青島266000；2.青島市第三人民醫院)

獲得性壓力性損傷指在手術期間，由于局部組織長期受剪切力、摩擦力及壓力影響，出現皮膚局部損傷，一般發生于術后1～3 d，部分患者可在術后6 d內發生[1]。獲得性壓力性損傷一方面會導致患者身心壓力大，延長住院時間；另一方面會對疾病預后產生不利影響，消耗醫療資源。故分析導致術中獲得性壓力性損傷發生的因素，是制訂針對性干預措施的基礎[2]。當前，我院手術室護理將手術期間獲得性壓力性損傷作為關注焦點及改善重點。本研究選擇2020年5月1日～2021年5月31日期間500例手術患者，對其臨床資料開展回顧性分析，了解導致患者在術中出現獲得性壓力性損傷的影響因素。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2020年5月1日～2021年5月31日收治的500例手術患者臨床資料。其中，男378例、女122例，年齡1～85(45.38±5.11)歲。納入標準[3]：①患者于本院開展手術治療；②患者及家屬自愿參加本次研究，并簽訂醫療文書。排除標準[4]：①臨床資料不完整者；②術前已經出現壓力性損傷者；③有智力障礙或處于昏迷狀態者；④開展局麻手術者；⑤急診手術者；⑥選擇保守治療者；⑦合并其他組織器官惡性腫瘤疾病者。

1.2 方法 收集患者臨床資料，包含體質量指數、麻醉分級、術前受壓部位皮膚情況、術前肢體活動、計劃手術時間、實際手術時間、高危疾病、體溫丟失因素、術中出血量、壓力剪切力改變等。統計在手術期間出現獲得性壓力性損傷患者數量，并依據術中是否發生獲得性壓力性損傷將患者分為損傷組與未損傷組。比較兩組上述臨床資料，將有統計學差異的項目帶入Logistic回歸方程開展計算，將是否在術中出現獲得性壓力性損傷作為因變量，將患者臨床資料作為自變量，以P=0.05為逐步篩選變量的標準，分析影響手術患者術中獲得性壓力性損傷的因素。

1.3 觀察指標 ①統計術中獲得性壓力性損傷發生情況。②分析獲得性壓力性損傷患者發生部位和分期。③分析不同年齡、科室及手術體位患者獲得性壓力性損傷發生情況。④比較損傷組與未損傷組患者臨床資料，采用Logistic回歸方程開展計算，分析影響手術患者術中獲得性壓力性損傷的影響因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。計數資料采用百分比表示，行χ2檢驗；影響因素應用Logistic回歸方程分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者術中獲得性壓力性損傷發生情況 500例手術患者中，11例(2.20%)發生獲得性壓力性損傷，489例(97.80%)未發生獲得性壓力性損傷。

2.2 獲得性壓力性損傷患者發生部位及分期 見表1。

表1 獲得性壓力性損傷患者發生部位及分期(例)

2.3 不同年齡、科室及手術體位患者獲得性壓力性損傷發生情況 見表2。

表2 不同年齡、科室及手術體位患者獲得性壓力性損傷發生情況

2.4 兩組臨床資料比較 見表3。

表3 兩組臨床資料比較[例(%)]

續表

2.5 患者術中獲得性壓力性損傷的影響因素分析 見表4。

表4 患者術中獲得性壓力性損傷的影響因素分析

3 討論

術中獲得性壓力性損傷屬于多因素作用的結果，其主要指患者從術中獲得的壓力性損傷，其會對術后機體康復產生直接影響，加重原發疾病，延長住院時間，增加住院費用。故對該損傷情況進行有效預防，是圍術期患者的關鍵護理措施。

掌握手術患者發生術中獲得性壓力性損傷的特點，可為臨床制訂針對性預防措施提供參考。本研究結果顯示，500例手術患者中，發生獲得性壓力性損傷11例(2.20%)，未發生獲得性壓力性損傷489例(97.80%)。在11例獲得性壓力性損傷患者中，頭面部1例、上肢1例、下肢1例、軀干8例；在壓瘡分期方面，1期8例、2期2例、3期1例；年齡75～85歲、胸外科、采取坐位實施手術患者獲得性壓力性損傷發生率較高。對研究結果開展進一步分析，高齡患者發生獲得性壓力性損傷的風險較高。分析原因：老年人機體生理功能下降、新陳代謝緩慢，局部組織受壓后易引起血液循環障礙，故對老年手術患者需予以高度重視[5]。胸外科手術患者一般取側臥位，其手術時間較長、受壓面積較小，局部壓力較大，壓力性損傷發生率較高[6]。對選擇坐位開展手術的患者，由于其上半身重量集中于骶尾部，將加重骶尾部壓力性損傷程度[7]。對影響因素開展分析，結果發現體質量指數、麻醉分級、術前受壓部位皮膚情況、術前肢體活動、計劃手術時間、實際手術時間、高危疾病、體溫丟失因素、術中出血量、壓力剪切力改變是術中獲得性壓力性損傷的危險因素。分析結果可知：①體質量指數。體質量指數水平高，會導致受壓部位承受較大壓力；體質量指數水平過低，無肌肉組織和脂肪組織保護骨骼突出部位及受壓部位，壓力性損傷情況較嚴重。②麻醉分級。手術分級及患者機體狀態會提高手術風險，故麻醉分級越低患者壓力性損傷風險越低。③術前受壓部位皮膚情況。當患者出現出現低蛋白血癥時，會引起水腫，導致受壓部位皮膚發生局部損傷，皮膚彈性下降，滲透壓降低，機體對壓力的耐受性降低，增加壓力性損傷風險[8]。④術前肢體活動。對術前已經發生肢體活動障礙的患者，由于其長期臥床、生活無法自理，導致局部受壓風險升高。⑤計劃手術時間以及實際手術時間。當手術時間較長時，患者皮膚受壓迫時間相應增加，出現壓力性損傷的風險也相應增大。⑥高危疾病。對手術患者而言，其合并的高危因素越多，發生壓力性損傷的概率相應增加。⑦體溫丟失因素。術中，若開展大量導致病患者體溫丟失的操作，會對其局部皮膚血液循環造成不利影響，導致發生缺血等情況，進而出現壓力性損傷[9]。⑧手術出血量。術中大量出血，會影響患者局部組織血液循環，增加損傷風險。⑨壓力剪切力改變。手術床不同角度會對壓力剪切力產生影響，壓力剪切力越大損傷概率越高。通過分析相關影響因素，制訂相應預防護理措施：術前對患者機體狀況進行全面評估，針對體質量指數較低者，可指導其增加高蛋白和高熱量食物攝入，多食維生素；對體質量指數較高者，可指導其合理運動，有效控制體重，減少高脂肪等食物攝入量[10]。術中使用表面有支撐功能的墊子，增加機體接觸面積，分散患者骨隆突部位壓力[11]。在易發生壓力性損傷的部位預防性粘貼防水性、透氣性且吸濕性良好的敷料[12]。在不對手術操作產生影響的前提下，可將手術床傾斜5°～10°，依據患者手術體位，協助其合理擺放，避免受壓部位承受較大壓力[13]。

綜上所述，手術患者術中發生獲得性壓力性損傷的因素較多，在掌握相關因素的基礎上，制訂針對性干預措施，對減少損傷具有積極意義。