不同海拔高度高原駐訓官兵腎臟健康狀況分析

曾仁攀,王丹玲,錢 平

高原地區具有低氣壓、低氧分壓、寒冷干燥和紫外線輻射強等特點[1,2]，并且隨著海拔的增高，氣壓和空氣中氧分壓也隨之降低，動脈氧分壓和氧飽和度會相應降低[3]。高原環境的惡劣條件可影響常期駐訓官兵的身心健康，易誘發急、慢性臟器功能損害[4,5]。因此及時發現和掌握高原環境對駐訓官兵臟器功能狀況的影響尤為重要。本研究通過對四川阿壩地區各駐訓部隊官兵健康體檢腎功能三項和腎臟彩超檢查結果進行分析，探討高原駐訓官兵腎臟檢查狀況與駐訓海拔高度的相關性，為準確掌握海拔高度對官兵腎臟狀態的影響，制定針對性康復療養提供依據。

1對象與方法

1.1 研究對象 采用隨機抽樣法，從2021-07至2021-10四川阿壩地區各駐訓部隊官兵2021年體檢報告中抽取575份腎功能三項和腎臟彩超檢查報告。入選標準：(1)年齡20～40歲，男性；(2)駐訓海拔高度≥1400 m；(3)駐訓時間≥12個月。排除既往有腎臟疾病史、近期或長期服用藥物史。入選患者基本情況：平均(26.0±3.9)歲；駐訓時間12～60個月，平均(26.5±19.8)個月；駐訓海拔1406～3542 m，平均(2613.8±802.2)m。根據駐訓海拔高度分為，≤2600 m組(255例)和>2600 m組(320例)。本研究經通過武警四川總隊醫院衛勤處保密審查。

1.2 方法 根據腎功能三項報告結果記錄血清尿素、肌酐、尿酸水平。成人血清尿酸參考值210～430 μmol/L，肌酐參考值53～123 μmol/L，尿素參考值2.86～8.20 μmol/L。腎功能三項中任何一項指標超出參考值范圍即判斷為腎功能三項異常。根據腎臟彩超檢查結果記錄腎臟病變情況，包括腎尿鹽結晶、腎結石、腎囊腫、腎鈣化灶，腎臟彩超檢查中出現任何一種陽性體征即判斷為腎臟彩超異常。比較不同海拔高度兩組的腎臟檢查結果差異。

2結 果

2.1 基本情況比較 兩組基本情況差異無統計學意義,具有可比性(表1)。

表1 兩組高原駐訓官兵基本情況對比

表1 兩組高原駐訓官兵基本情況對比

基本情況≤2600 m組(n=255)>2600 m組(n=320)P年齡(歲)26.2±4.525.9±4.1>0.05體重(kg)66.5±5.865.7±6.2>0.05駐訓時間(月)26.9±20.926.1±17.5>0.05

2.2 腎功能三項和腎臟彩超異常情況 575例官兵中，腎功能三項異常者198例，占34.43%；腎臟彩超檢查異常88例，占15.30%(表2)。

表2 575例不同海拔高度高原駐訓官兵腎功能三項

2.3 不同海拔高度腎功能三項和腎臟彩超異常情況 >2600 m組腎功能三項異常、尿酸升高、腎臟彩超異常、腎尿鹽結晶和腎囊腫的發生率顯著高于≤2600 m組，差異有統計學意義(P<0.05，表3)，兩組肌酐升高和腎結石的發生率差異無統計學意義。

表3 575例不同海拔高度高原駐訓官兵腎功能三項和腎臟彩超檢查情況 (n；%)

3討 論

多項研究發現，進入高海拔地區后機體會發生一系列的生理、病理改變[6,7],缺氧程度超過一定限度時會導致人體臟器生理功能失調[8]。腎臟是人體重要的代謝器官，對維持機體內環境的穩定和正常的新陳代謝具有重要作用。高原駐訓官兵作為一個特殊群體，生活緊張、戰備訓練任務重，是需要特別關注的對象。本研究選取了575份四川阿壩地區高原官兵體檢報告，結果顯示官兵中腎功能三項異常者198例(34.43%)，最常見的異常腎功能指標為尿酸升高(88.89%)，其次為肌酐升高。腎臟彩超異常者88例，腎尿鹽結晶和腎結石為主要類型，分別占63.63%和30.68%。說明高原官兵在低氧環境下腎臟存在一定程度的損害。

尿酸是人體嘌呤代謝的最終產物，主要經腎臟隨尿液排出體外。研究表明，在低氧環境下，腎小球濾過率降低，機體尿酸排泄減少，同時低氧使體內血乳酸濃度增高，可競爭性抑制血尿酸的排泄，最終導致高尿酸血癥[9]。高原地區高尿酸血癥與紅細胞增多癥相關，機體在高原低氧環境下促紅細胞生成素增加，繼發紅細胞代償性增生及衰老的紅細胞破壞增多，黃嘌呤氧化酶活性增強，會引起尿酸增多[10]。盧永新等[11]報道高原地區城區居民高尿酸血癥患病率為25.91%，本研究高原官兵高尿酸血癥的患病率為30.61%，高于文獻[11]的結果，可能與高原官兵戶外訓練任務重，乳酸生成較多，腎臟負荷更大等有關，近年來高原部隊生活水平改善，攝入富含嘌呤高的蛋白食物較多，也是尿酸升高的因素之一。海拔高度分組研究顯示，>2600 m組尿酸升高的發生率明顯高于≤2600 m組，且有隨海拔增高而上升的趨勢，與文獻[12]研究結果一致，說明隨著海拔高度的增高，尿酸生成增多，腎小球濾過尿酸的能力降低。吳彥民等[13]報道,高尿酸血癥是高原慢性腎功能不全的危險因素之一，血尿酸水平與慢性腎功能不全的發生、發展及預后有明顯的相關性。因此，要重視高原官兵高尿酸血癥的發生率，積極干預避免慢性腎功能不全的發生。

楊海軍等[14]對移居高原1年健康人群腎臟超聲檢查顯示，腎實質回聲增強、增厚，集合系統變窄等結構改變。高尿酸水平可以導致腎小管上皮損傷，尿酸鹽結晶沉積于腎小管間質，可造成腎小管間質炎癥和纖維化，可能成為高尿酸血癥促進尿酸結石形成的關鍵環節[15]。由于高原地區日照充足、降水稀少及空氣干燥，腎結石是高原地區多發病、常見病之一，加上高原駐訓官兵戶外作訓任務重，人體水份丟失較多，通常不能及時補充，排尿減少導致尿液中晶體物質處于濃縮狀態，一旦出現過飽和現象，無法溶解在尿液中的晶體物質就會析出，沉淀形成腎尿鹽結晶，進一步發展可形成腎結石[16]。本研究首次報道了高原駐訓官兵腎尿鹽結晶和腎結石的患病率情況提示高原官兵是腎結石的高發人群，由腎結石引起的劇烈腎絞痛隨時可能發作，也是造成部隊非戰斗減員的原因之一，因此積極篩查和防治腎結石，具有重要意義。本研究結果發現，腎尿鹽結晶的發生率與海拔高度相關，應通過及時調整飲食結構、增加飲水量、科學施訓、定期體檢等措施避免腎尿鹽結晶的發生。

腎囊腫是一種常見的良性腫瘤，多無臨床癥狀和體征，部分患者有腰痛表現，臨床通過腎臟影像學檢查來確診。本研究首次報道了高原官兵腎囊腫的患病率為2.09%，應引起重視，并定期隨訪。

總之，本研究對高原駐訓官兵腎臟檢查情況進行調查，發現高原官兵高尿酸血癥，腎尿鹽結晶和腎結石發病率高，為制定針對性防治措施提供一定依據。