集束化護理方案對高原地區肺炎患兒霧化吸入效果的研究*

旦增桑姆 普布卓瑪 遲巍 楊芹 王旭梅 秀琳 毛媛媛

（1.拉薩市人民醫院護理部，西藏 拉薩 850000；2.首都醫科大學附屬北京兒童醫院護理部；3.首都醫科大學附屬北京兒童醫院呼吸一科，北京 100045；4.拉薩市人民醫院兒科，西藏 拉薩 850000）

小兒肺炎在兒科中的發病率非常高，多見于嬰幼兒，在冬春季交替時節更為常見，對小兒的正常發育、身體健康、心理健康都會帶來不同程度的負面影響［1］。尤其在西北部和高原地區，氣候環境惡劣、高寒缺氧，加之大部分兒童來自牧區，其生活條件、衛生條件比較艱苦等因素，小兒肺炎的死亡率和發生率遠遠高于內地，如果無法對患兒及時進行治療，癥狀會持續惡化，病情反復，誘發肺不張等嚴重并發癥，嚴重威脅患兒的生命安全［2］。霧化吸入是小兒肺炎常用的輔助治療手段，可稀釋痰液、消炎、退熱。良好的護理干預，可緩解肺炎患兒哭鬧、緊張等情緒，提高依從性，加快臨床癥狀消失，預防不良反應產生［3］。集束化護理（bundles of care）是指基于循證原理，將經過實踐證實有效，并且相互關聯的一系列護理措施集合在一起，進而形成的可以為患者提供最優服務的護理方案［4］。現有研究［5］認為實施集束化護理可有效調節行霧化治療的支氣管哮喘患者氧濃度，提高肺功能，利于患者轉歸，效果較好。為進一步提高高原地區肺炎患兒的霧化吸入效果，本文采用集束化護理對2020 年7 月至2021 年7 月收治的100 例肺炎患兒進行干預，具體研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣選取2020 年7 月至2021 年7 月期間西藏自治區拉薩市某三甲醫院兒科收治的100例肺炎患兒作為研究對象，將研究對象根據隨機數字表分成對照組和觀察組。

對照組中，男27 例，女23 例，年齡3 個月～5 歲，平均（3.2±1.5）歲，病程時間3～15 天，平均病程時間（7.6±2.3）天；觀察組中，男29 例，女21 例，年齡5 個月～7 歲，平均（4.1±1.6）歲，病程時間2～14 天，平均病程時間（7.0±2.2）天。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準。（1）本次研究入選患兒均出現不同程度肺部濕啰音、發熱、咳嗽等癥狀，胸部X 線檢查結果顯示患兒肺部紋理明顯增強，伴有不同程度點狀或片狀陰影［6］；（2）患兒家屬了解本次研究內容，且自愿簽署知情同意書；（3）患兒家屬有正常認知、書寫、溝通能力者；（4）患兒家屬可以熟練使用手機微信的各項功能。本次研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2.2 排除標準。（1）存在先天性心臟病、呼吸衰竭、肺支氣管發育不良患兒；（2）存在認知障礙、語言障礙的患兒；（3）合并其他免疫系統疾病、血液系統疾病患兒；（4）臨床資料不完善患兒［7］。

1.3 治療方法

給予兩組肺炎患兒均實施霧化吸入治療，具體操作方法如下：首先給予患兒止咳、平喘藥物治療，然后根據病原學藥敏結果選擇適合的抗生素實施抗感染治療，最后為緩和使用鹽酸氨溴索（生產單位：浙江康恩貝制藥股份有限公司，生產單位：H20103773,12mL：15mg），使用方法如下：年齡不超過2 周歲患兒，將生理鹽水2mL、鹽酸氨溴索7.5mg置入霧化罐中，給予患兒吸入治療；年齡超過2周歲患兒，每次選用鹽酸氨溴索15mg 進行霧化吸入治療，每次持續15min，每天治療2次，連續治療5～7天。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組。對照組患兒實施常規護理干預，具體措施包括：（1）加強病房管理：病室內每日消毒，溫度22～24℃，濕度25%～40%；每天開窗通風2 次。（2）霧化吸入管理：①霧化吸入治療前做好宣教：采用病房的紙質宣傳材料使用通俗易懂的語言對年齡較大患兒和家長進行健康教育，內容為呼吸系統疾病相關知識（包括發病機制、治療方式和護理手段），適當鼓勵安慰患兒，增加治療自信心；如果患兒年齡偏小，則利用玩具轉移他們的注意力，叮囑家屬做好患兒的安撫工作，確保患兒安全。進行霧化吸入治療的過程中，盡可能采取循序漸進的方式對患兒進行治療與護理［8］。②根據患兒情況調節霧化吸入量，避免用量過多導致供氧不足/呼吸困難，或者過少降低治療效果。③密切觀察患兒霧化是否耐受，生命體征是否平穩，是否出現不良反應，及時做好評估和處理。④霧化吸入結束后及時清理患兒口鼻部殘留藥物。⑤心理護理：對于霧化吸入過程中患兒可能出現的不良情緒，如害怕、抵觸排斥等，護理人員及時安撫，穩定患兒的情緒。

1.4.2 觀察組。觀察組在對照組基礎上輔以集束化護理：（1）建立小組：成員包括護士長、主管護士、護士及主治醫師，護士長為組長，制定組員職責。（2）制定集束化護理措施表：查閱國內外文獻，計算機檢索中國期刊全文數據庫（CNKI）、萬方數據庫等相關指南及專業網站，檢索詞主要包括集束化、集束化干預、集束化護理、集束化措施、bundles of care、霧化吸入、霧化給藥、肺炎、支氣管肺炎、小兒等，采用以主題詞與自由詞相結合的方式，查閱了近年來兒童霧化吸入護理的相關文獻，結合研究對象實際情況，制定集束化護理干預方案初稿，同時請工作10 年以上、具有高級職稱的5 名醫療和護理專家充分討論后，最終形成科學、嚴謹的《高原地區小兒肺炎霧化吸入集束化護理匯總表》，小組成員根據患兒病情、家屬文化程度、患兒情緒、家庭條件等，制定個性化護理計劃。（2）體位護理：患兒和成人相比，患兒胸廓活動的幅度比較小，潮氣量、肺活量均比較低，如果患兒處于仰臥位，則可能導致氣促、發紺等不良癥狀。因此一般為肺炎患兒進行治療的過程中，盡可能保持半臥位或者坐位［9，10］，促進患兒舒適度提升。（3）霧化吸入護理：除紙質版宣教材料外，增加其他宣教方法：①建立病房微信公眾號，定時推送霧化吸入相關內容，包括霧化方法及注意事項；②自制通俗易懂，圖文并茂的霧化吸入宣教圖，內容包括霧化吸入原理、方法及注意事項等。③預先錄制霧化吸入視頻，每日定時循環播放，專人現場演示；并拍攝患兒第1次霧化吸入經過，安排患兒家屬觀看，鼓勵家屬尋找錯誤操作或不規范行為，護士現場補充。④采用游戲教學法［11］降低患兒對霧化器的排斥，提高患兒霧化吸入的配合度，方法包括:購買患兒喜歡的卡通人物貼紙貼在霧化器上，以卡通人物為話題，多與患兒溝通，消除陌生感，慢慢地在游戲過程中將霧化吸入治療方法告知患兒，霧化吸入時給予患兒一定時間適應，不能將面罩直接迅速罩到患兒面部，需患兒適應后再協助患兒戴上等。（4）心理護理：采用多種手段消除陌生感，如卡通圖片裝飾病房，播放患兒喜歡的動畫片、播放輕音樂等，轉移患兒注意力［12］。（5）出院后，護士使用思維導圖指導患兒家屬做好氧氣驅動霧化吸入器的居家清洗、消毒的方法［9，10］。

1.5 觀察指標

主要指標：（1）癥狀緩解情況：包括肺部濕啰音消失時間、退熱時間、咳嗽停止時間；（2）治療效果［13］：療效顯著：臨床指標恢復正常，臨床癥狀完全消失；治療有效：臨床指標好轉，臨床癥狀改善；治療無效：臨床指標和臨床癥狀無明顯差異，總有效率=（療效顯著例數+治療有效例數）/總人數×100%；（3）患兒家屬滿意度分析：選用本院自制“患者滿意度評估表”調查家屬對患兒治療期間護理措施的滿意度，分為3個等級：十分滿意、比較滿意和不滿意，總滿意度=（十分滿意人數+比較滿意人數）/總人數×100%.

1.6 統計學方法

數據采用EpiData3.1 錄入數據，SPSS20.0 分析數據，正態分布計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料采用頻數和百分率（%）表示，等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀緩解情況比較

由表1可知，觀察組患兒癥狀緩解優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒癥狀緩解情況比較

2.2 兩組患兒治療效果分析

由表2可知，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒治療效果分析

2.3 兩組患兒家屬滿意度比較

由表3可知，觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組患兒家屬滿意度對比

3 討論

3.1 高原地區肺炎患兒霧化吸入的必要性

小兒肺炎在嬰幼兒人群中更為常見，是5 歲以下兒童死亡的主要原因之一［14］。由于高原地區海拔高，高寒缺氧，在很大程度上降低了在該地區生活患兒的自身免疫力，從目前已有研究發現，平原內地地區患兒的大氣氧分壓、肺泡氧分壓明顯高于高原地區患兒的各項指標，一旦發生小兒肺炎，病情程度更加嚴重，情況更加危急，需要及時制定科學的治療方案，盡早對患兒進行治療，延緩病情發展［15，16］。臨床上許多患兒治療肺炎的首選方法為抗生素，但是長時間使用會增加菌株的耐藥性，降低治療效果，而鹽酸氨溴索霧化吸入治療可直接作用于病變部位，緩解氣道阻塞、稀釋痰液，改善充血或者水腫的情況［17，18］，所以高原地區肺炎患兒采用霧化吸入非常必要。

3.2 集束化護理對高原地區肺炎患兒霧化吸入效果分析

3.2.1 集束化護理對高原地區肺炎患兒臨床療效的影響。由表1和表2可知，觀察組患兒肺啰音消失時間、退熱時間、咳嗽停止時間均比對照組患兒所用時間短，總有效率高于對照組，說明實施集束化護理患兒的臨床療效高于對照組，該結果與朱葉芳［19］專家的結果基本一致，充分說明了鹽酸氨溴索霧化吸入治療與集束化護理可有效促進患兒支氣管、氣管炎癥消失。由于本研究的研究對象為高原地區肺炎患兒，患兒家屬的文化程度不高，如何讓患兒家屬短時間提高對霧化吸入的認識和操作方法是臨床護士急需解決的問題，現有研究［9］顯示護士應正確指導患者進行霧化吸入，并定期重新教授患者霧化吸入的方法。本研究通過采用集束化護理，包括建立集束化護理小組、制定《高原地區小兒肺炎霧化吸入集束化護理措施匯總表》、體位護理、霧化吸入治療護理、心理護理、建立微信公眾號、自制霧化吸入宣教圖、視頻、游戲教學法等，多次重復宣教提高了患兒/家屬的知識掌握程度，減輕了患兒恐懼、焦慮等心理，進一步提高了臨床治療效果。

3.2.2 集束化護理對高原地區肺炎患兒護理滿意度的影響。由表3可知，觀察組護理滿意度96%，對照組護理滿意度78%，兩組總滿意度差異有統計學意義（P＜0.05），與相關研究［20］結果基本一致，充分證明了集束化護理的應用價值。臨床上采用的一般護理已經無法滿足患兒或者家屬需求，因此兒科護理專家不斷研究，在一般護理的基礎上進行改善、優化；同時護理干預的實施不僅要結合醫院條件，更應該根據患兒的病情狀況進行調整，本研究增加了圖片、視頻等宣教工具，使得知識宣教更加生動、易懂，同時增加了微信公眾號的使用，便于偏遠地區患兒家長的知識獲得便利性；對于哭鬧的患兒，使用了動畫片、音樂等方式轉移注意力，充分考慮患兒和成人患者的區別，利于提高霧化吸入治療效果［21，22］。集束化護理的實施滿足了大多數患兒和家屬的需求，在很大程度上獲得了他們的認可，提高了滿意度。

4 結論

綜上所述，霧化吸入治療與集束化護理結合可有效促進患兒癥狀盡快緩解，提高臨床療效的同時，促進患兒及家長滿意度的提升，是一項值得積極推廣的應用，應用于高原地區的肺炎患兒的治療過程中，可最大程度上保障了患兒的生命安全，確保他們正常發育、健康成長［23］。