基于跨理論模型對高職護生行為改變的效果研究

楊圣楠 林若曦 胡明明 陳麗云 馮紀濤

1.江蘇衛生健康職業學院 江蘇南京 211800；2.江蘇衛生健康職業學院附屬浦口區中醫院 江蘇南京 211899

跨理論模型(the trans-theoretical model，TTM)又稱行為階段理論模型，最早由美國心理學教授Prochaska提出，是一個行為改變模型[1]。李幸等指出，運用該理論模型對78名超重肥胖兒童/青少年進行干預，6個月后行為變化階段有明顯改善，對控制體重的認知也有明顯變化[2]；王君研究也表明[3]，基于跨理論模型的社區護理可有效改變老年糖尿病患者的服藥遵從行為改變階段，提高服藥依從性。其本質原因在于，它認為處于不同行為變化階段的研究對象有著不同的需求，因此應該根據他們的需求和特點采取不同的干預措施。在特定階段采用適當的改變策略，使行為改變的效能最大化。

各類高職院校的招生規模逐漸擴大，培養社會發展迫切需要的人才是時代對于高職院校的必然要求。當前，隨著擴招，學生數量急劇上升，但質量參差不齊。學生來源主要是那些考不上重點和本科院校、學習基礎較差的學生。來到大學后，部分學生未進入學習狀態，基于人才培養視角而言，除了提高學習成績之外，開展行為規范教育是促進學生全面發展的表現。高職學生向往不被約束、不被干預的校園生活，在這種思想的推動下，極易造成學生們對于學校日常行為規范管理工作的抵觸，甚至不惜去碰觸管理規范的底線，進而嚴重影響教育質量[4]。近年來，學生曠課、遲到等不良行為屢禁不止。因此，關于高職學生日常行為規范的管理與引導十分重要。目前檢索的文獻中，對學生學習和日常行為管理的干預方式通常是假定學生會立即進行行為改變，且對所有學生采取相同的干預方法。利用該模型促進高職院校學生行為改變的研究，例如學習積極性、學習行為改變和日常行為管理等方面研究很少，因此開展這方面的研究很有意義。

基于跨理論模型構建干預方案，針對不同的階段，探討相應階段匹配的干預措施，以期促進學生行為改變，從而提高學生學習積極性和學習成績，養成良好的學習行為習慣，遵守學校行為管理規范，也為日后此方面研究提供理論參考。

1 對象與方法

1.1 對象

選取南京某高職院校19級五年制護理1班的學生48人為研究對象，并隨機分為干預組和對照組，干預組、對照組各24人。48名同學均為女生，干預組年齡為16～18歲，對照組年齡16～18歲。所有同學均了解并愿意參加此研究。

1.2 方法

1.2.1 干預方法

對照組學生按照原來的學習生活習慣和師生互動方式參與學習，老師按照常規督促所有同學認真學習和遵守學校規章制度。比如老師上課點名回答問題，要求學生按時交作業，課后有問題就咨詢老師，對所有學生強調學校規章制度。干預組在對照組的基礎上，根據學生處于TIM的不同變化階段，設計了不同的行為改變干預措施。行為改變階段分為前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段和維持階段5個連續的動態階段。

(1)前意向階段的學生尚未意識到學習以及遵守學校規章制度的重要性，學習態度消極，沒有想過要認真學習獲得好成績，也不覺得違反校規有很大危害。對處于前意向階段的學生，需要將學校的規章制度手冊解讀給她聽，尤其重點介紹成績優秀獎勵和違反校規懲罰細則，介紹護理專業的特點和優勢，護理工作的重要性，以及對自己人生規劃的意義。并且讓其了解好好學習的作用和不遵守學校規章制度的嚴重后果。

(2)意向階段：學生意識到學習的重要性和不遵守規章制度后果的嚴重性，開始認真地思考改變自己的行為，有認真學習的打算。意向階段要學會調節穩定學生情緒，繼續學習各種規章制度，組織主題班會或者相關優秀學姐學長講座，做好迎接在行為改變過程中遇到困難的準備，引導學生做出正確的選擇。

(3)準備階段：學生開始計劃、準備改變自己的學習和其他日常行為。幫助學生制訂學習計劃，以強化意志力為主，增強自我意識控制；同學之間互相鼓勵支持。

(4)行動階段：一些行為變化已經出現，但持續時間不長，以加強自我監督為主，鼓勵同學之間互相支持；當行為改變持續一段時間后，給予一些小禮品獎勵；遇到困難可以找老師幫忙，老師也會及時詢問學生是否需要幫助。

(5)維持階段：此時學生已經出現了持續性的行為變化，學習認真自覺，遵守規章制度，保持達6個月及以上。以鼓勵為主，改善學習方法和學習技巧。

1.2.2 評價方法

利用課題組自行設計的問卷進行調查，包括姓名，年齡，五個階段相關問題(用來判斷目前處于哪個階段)，是否有曠課、遲到等行為，期末學習成績分數。若其從前意向階段向意向、準備、行動、保持階段邁進，以此類推，其他階段也往下一個階段邁進，即認為干預有效。分別于學生加入研究前和干預6個月各調查1次，干預前后各發放問卷48份，回收問卷48份，有效率為100%。

1.3 統計學方法

使用SPSS20.0軟件進行統計分析。采用卡方檢驗對干預前和干預后學生變化階段人數構成比進行比較；計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用兩個獨立樣本t檢驗。P<0.05有統計學意義。

2 結果

2.1 對學生所處行為階段變化的效果

兩組學生干預前所處行為階段組間比較無統計學差異(P>0.05)。6個月后兩組學生學習行為變化階段構成差異有統計學意義(χ2=24.5，P<0.01)，干預組無意向階段學生從最初占比42.9%，到6個月后只占比10.7%，行動和維持階段學生從最初只占比17.9%到6個月后占比50%，比例明顯提高。見下表所示。

兩組學生干預前后學習行為改變階段比較表

2.2 對期末成績、有無違反學校規章制度行為的效果

干預組學生《基礎護理》期末平均分為88.2±4.2，對照組學生平均分為83.1±5.7，差異有統計學意義(t=-5.80，P<0.01)；干預組學生期末考試有1人作弊，對照組學生有4人作弊。干預組學生上課遲到2人，對照組學生上課遲到6人，曠課1人。兩組均無其他違反學校規章制度行為。

3 討論

我校五年制護理專業學生的招生起點是初中，年齡小，學習積極性不強，學習能力欠缺，意志力不夠堅定，正因為年齡小，容易受到其他人影響，也是本研究比較適合開展的人群。最初的調查結果顯示，全班處于無意向階段的學生較多，有25人，大概占了班級總人數一半，這和實際情況一致，大部分學生對護理專業并沒有很清晰的認識，更談不上喜愛，選擇這個專業很多是父母意愿，再加上初中成績較差，所以在學習過程中較消極。“基礎護理”是她們接觸專業核心課程的第一門理論和實訓結合的課程，課程內容較多，很多學生不適應，思維處于被動狀態，沒有自己的思考。五年制學生的學習狀態以及日常行為管理成為學校、家長關心的問題，說明這類學生急需合適的教學方法來引導學習，改善目前的學習狀態。當然也有部分學生是學習積極的。跨理論模型優點在于意識到每一位學生都是不一樣的，不能應用同一種教育方法。教師要因人施教，有針對性地對每一類學生提出合理適當的建議。在國外，該模式廣泛地應用在生活方式改變、控制體重等其他健康領域和心理行為方面[5]。變化階段是跨理論模型的核心階段，其中分為五個變化階段。前意向階段，是指在未來六個月內沒有打算改變自己的行為；意向階段，是指準備在未來的六個月內有打算改變自己的行為；準備階段，是指在未來的三十天內采取行動的階段；行動階段，是指在過去的六個月里行為上已經有了明顯的改變，但是這種改變是不穩定的，仍然有停止的風險；保持階段，是指至少有持續六個月以上的行為改變，這種改變已經成為一種行為習慣。

6個月干預后，干預組和對照組各階段人數分布差異具有統計學意義(P<0.05)。干預組學生期末平均分也明顯高于對照組，干預組發生違反校規行為的人數少于對照組。這些結果均說明，基于跨理論模型的干預措施可以有效改善學生學習積極性，從而改變學習行為，取得較好的成績，除此之外，對改變其他日常行為規范也有幫助。這和王君、張穎杰的結果一致[3，6]，雖然研究對象不同，但也再次證實跨理論模型的應用效果。以往教學工作和學生管理中，教師往往未能意識到在希望學生發生行為改變時，每個學生所處的行為改變階段是不同的，也就是每個人心理狀態是不一樣的，而且更重要的是行為改變是一個逐漸過渡的變化過程，不會立馬發生變化，實際工作中卻常常主觀認為學生會立即發生行為改變，不改變就會受到比較和批評。因此多以說教的方式對學生進行教育和管理，這樣的指導實施起來費時費力，效果也不太理想。本研究將跨理論模型與學生管理相結合，使干預有了明確的實施架構和理論支持。行為改變階段理論為研究者指明了行為干預的側重點，更注重學生行為變化的動態過程[7]。依據學生行為所處的不同變化階段的特點，制定與其變化階段相匹配的干預策略及內容，在行為變化干預過程中融合了家長、同學、教師、班主任、外界環境等條件，并從認知、情感、行為等各方面進行強化管理，避免行為改變階段的倒退，使得基于跨理論模型的學生行為管理干預更富有實踐意義[7]。在這個過程中，發揮家長的關心和督促作用，家長從心理上的支持可以促進學生更早、更快地發生行為階段的變化以及改變之后的維持。此外，開展優秀學姐學長講座和主題班會，同齡人之間的互相鼓勵和分享，提高學生改變自己的意志力。本研究重點首先要正確評估目前學生處于哪一個行為改變階段，了解干預組學生端正學習態度，愿意主動學習獲得好成績，遵守學校規章制度所面臨的障礙和困難，對學生進行個性化的教育和指導，協助其從內心真正認可行為變化的好處，掌握具體方法，幫助其制訂學習計劃，設法克服阻礙學生進步的不利因素，有助于學生行為改變計劃的實現。任課教師和班主任通過每周三次面對面談心，了解學生行為和心理變化進展情況，這在一定程度上提高了學生發生改變的自信心和決心，使其更加積極主動地學習和自覺遵守學校規章制度。

運用該理論模型時，比較重要的是通過評估篩選出處于不同行為改變階段的學生并制定相應的措施，這個過程需要結合文獻以及咨詢專家總結得出。處于第一階段的學生要發生思維的變化和行為的改變是比較困難的，需要付出很大的努力。重點關注存在行為改變困難的學生，為避免日后出現學習問題或者其他行為問題打下基礎。這種有針對性的干預方法也提高了學生管理工作的效率，對不同的學生應用不同的方法，重點明確，效果更佳，為后續人才培養提供指導。本研究的不足之處是，目前應用跨理論模型對五年制護理專業學生進行行為干預的研究較少，因此，如何設計出符合學生每個行為改變階段的干預措施還有待進一步探討，后續也可以擴大樣本量，并延長干預時間進一步驗證其效果。