納洛酮對中毒昏迷患者的急救效果和血清β-EP表達的影響

馬彩娜 白娟

(延安市人民醫院急診科，陜西 延安 716000)

中毒昏迷是急診室比較常見的急癥，多為誤服藥物、農藥等導致中毒，具有死亡率高、發病急、癥狀重等特征[1]。納洛酮與阿片受體具有較強的親和力，具有維持腦部氧供給、減輕腦水腫、改善腦代謝等綜合作用。并且納洛酮可抑制炎性介質過度釋放、減少白細胞浸潤，降低毒物的毒性作用[2-5]。現代研究表明中毒昏迷可造成腦缺氧，引起局部及周圍腦組織酸中毒等代謝障礙，刺激了下丘腦大量釋放β-內啡肽(beta-endorphin，β-EP)[6]。β-內啡肽在調節機體丘腦-垂體-腎上腺軸功能等方面發揮重要作用，也可參與昏迷、休克等疾病的發生與發展[7-8]。本文具體探討了納洛酮對中毒昏迷患者的急救效果和血清β-EP表達的影響，以促進納洛酮的應用。報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇2018年8月至2021年2月在延安市人民醫院急診科進行急救的中毒昏迷患者90例，納入標準：發病到入院時間<12 h；伴隨有嚴重的腦損傷，格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Scale，GCS)3～8分；患者家屬知情同意本研究；無癲癇，腦部腫瘤等腦的原發疾?。谎芯康玫窖影彩腥嗣襻t院倫理委員會的批準。排除標準：合并傳染性疾病的患者；存在明確的頭部創傷史患者；妊娠與哺乳期婦女；無法進行隨訪的患者。根據簡單分配法原則分為納洛酮組與常規組各45例，兩組患者的中毒類型、中毒途徑、昏迷狀況、發病到入院時間、性別、年齡、急性生理與慢性健康評分Ⅱ(acute physiology chronichealth evaluation scoring system Ⅱ，APACHEⅡ)等對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2急救方法 常規組：給予常規中毒急救治療，包括洗胃、血液灌流、維持水電解質平衡、監測生命體征等。納洛酮組：在常規組治療的基礎上給予納洛酮治療，把納洛酮注射液(國藥準字H20093198，國藥集團國瑞藥業有限公司)1.0 mg加入生理鹽水100 mL中靜脈點滴，2次/d。兩組都急救觀察7d。觀察指標：(1)急救效果：記錄兩組患者的急救成功率，患者死亡、植物生存狀況、轉院判斷為急救失敗，其他為急救成功。(2)所有急救成功患者在急救前后進行GCS評分，分數越高，患者意識狀況越好。(3)在急救前后抽取患者的空腹靜脈血2～3 ml，低溫離心后分離上層血清，采用酶聯免疫法檢測血清β-EP含量，檢測試劑盒購自上海酶聯公司。(4)隨訪與記錄所有急救成功患者急救后3個月出現的腦血管并發癥情況，包括過度灌注綜合征、血管痙攣、血栓形成、血管破裂等。

2 結 果

2.1急救成功率對比 納洛酮組的急救成功率為97.8%，高于常規組的84.4%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組急救成功率對比(n)

2.2GCS評分變化對比 兩組急救成功患者急救后的GCS評分高于急救前，差異有統計學意義(P<0.05)，納洛酮組高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組急救成功患者急救前后的GCS評分變化對比(分，

2.3血清β-EP含量變化對比 兩組急救成功患者急救后的血清β-EP含量低于急救前，差異有統計學意義(P<0.05)，納洛酮組高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組急救成功患者急救前后的血清β-EP含量變化對比

2.4腦部并發癥發生情況對比 納洛酮急救成功患者隨訪3個月的過度灌注綜合征、血管痙攣、血栓形成、血管破裂等并發癥發生率為4.5%，低于常規組的26.3%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組急救成功患者隨訪腦部并發癥發生情況對比(n)

3 討 論

納洛酮是嗎啡樣物質的特異性拮抗劑，也是一種血管活性藥物和腦細胞保護劑，納洛酮具有提高神經元的可塑性、促進突觸傳遞效率改進等作用[9-10]?，F代研究表明納洛酮能提高葡萄糖的代謝率，可以明顯抑制腦缺血發作后出現的精神異常興奮，降低神經細胞繼發性損傷，使ATP的合成增加[11]。本研究顯示納洛酮組的急救成功率為97.8%，高于常規組的84.4%；兩組急救成功患者急救后的GCS評分高于急救前，納洛酮組高于常規組，表明納洛酮在中毒昏迷患者的應用能提高急救效果，改善患者的昏迷狀況。當前有研究顯示納洛酮能促進神經組織的代謝，改善植物神經功能，維持神經應激機能及降低血氨的作用[12]。在中毒昏迷患者中，腦缺血可造成腦組織內5-羥色胺等神經遞質的分泌紊亂，刺激下丘腦等神經元細胞分泌大量β-EP，使細胞膜鈉鉀離子通道失活，細胞膜穩定性被破壞而出現水腫、變性等情況。納洛酮有穩定細胞的作用，也具有抑制花生四烯酸代謝、調節前列腺素和血栓素平衡等作用可明顯改善腦部的血液動力學，促進神經功能恢復[13]。本研究顯示兩組急救成功患者急救后的血清β-EP含量低于急救前，納洛酮組高于常規組，表明納洛酮在中毒昏迷患者的應用能抑制血清β-EP的釋放。當前有研究顯示納洛酮能夠對興奮性氨基酸的釋放形成抑制作用，對突觸后神經元興奮形成抑制，得神經元的可塑性得到提升，從而發揮神經保護作用，從而降低血清β-EP水平[14]。中毒昏迷患者在急救隨訪過程中常出現各種腦部并發癥，主要包括過度灌注綜合征、血管痙攣、血栓形成、血管破裂等。納洛酮可提高葡萄糖代謝率與葡萄糖磷酸酯化酶活性，減少因為細胞內鈣離子超載而形成的神經細胞破裂，可降低神經細胞繼發性損傷發生情況。本研究顯示納洛酮急救成功患者隨訪3個月的過度灌注綜合征、血管痙攣、血栓形成、血管破裂等并發癥發生率為4.5%，低于常規組的26.3%(P<0.05)。本研究由于經費問題，隨訪時間比較短，也沒有深入進行腦部血流指標分析，調查的人數也比較少，將在后續研究中深入探討。總之，納洛酮在中毒昏迷患者的應用能抑制血清β-EP的釋放，能提高急救效果，改善患者的昏迷狀況，還可減少隨訪腦部并發癥的發生。