血清心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白和心肌酶聯(lián)合檢測對急性中毒早期心肌損傷的診斷價值研究

寧文君 馮如意 王佳寧 張琳倩

(西安大興醫(yī)院檢驗科,陜西 西安 710016)

急性中毒是指在短時間內(nèi)吸收大量毒物引發(fā)的軀體損害，臨床病情迅速變化，癥狀特征十分嚴重，起病急驟，若未及時診治可危及生命[1]。有研究指出，急性中毒心肌損傷早期可應用血清心肌酶與血清心臟脂肪酸結(jié)合蛋白聯(lián)合檢測，具有較高的臨床診斷價值[2]。本研究選擇2019年5月至2020年3月在本院收入院診治的急性中毒病人，予以血清心肌酶與血清心臟脂肪酸結(jié)合蛋白聯(lián)合檢測。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床選擇2019年5月至2020年3月在本院收入院診治的急性中毒病人100例為研究組，同期選擇體檢健康者100例為對照組，納入標準：符合世界衛(wèi)生組織制定的急性中毒的診斷標準[3]；經(jīng)臨床實驗室檢查、臨床特征、影像學資料明確診斷。按照接觸毒物的不同分為化學物中毒34例、有機磷農(nóng)藥中毒36例，一氧化碳中毒30例。年齡22～47歲，平均年齡(35.7±2.1)歲，其中男性48例，女性52例；中毒時間至入院治療時間0～12 h，平均(5.6±0.2)h；對照組年齡22～47歲，平均年齡(35.7±2.2)歲，其中男性24例，女性26例；同時將研究組根據(jù)急性中毒至入院診治時間的不同分組，分為研究A組、研究B組，研究A組(0～8 h)(n=54)、研究B組(9～12 h)(n=46)，研究A組化學物中毒17例、有機磷農(nóng)藥中毒18例，一氧化碳中毒19例，年齡22～47歲，平均年齡(35.6±2.1)歲，其中男性24例，女性30例；研究B組化學物中毒17例、有機磷農(nóng)藥中毒18例，一氧化碳中毒11例，年齡22～47歲，平均年齡(35.4±2.3)歲；其中男性24例，女性22例，研究組與對照組、研究A組與研究B組的臨床資料大體一致，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 全部研究對象均在入院后即刻采集5 mL外周靜脈血，在無菌環(huán)境中室溫下靜置半小時，離心10分鐘，3000 r/min，采集血清待檢，化學發(fā)光分析法血清心肌肌鈣蛋白(cTnI)，速率法全自動生化分析儀檢測肌酸激酶同工酶(CK-MB)，終點比色法檢測缺血修飾白蛋白(IMA)，乳膠增強免疫比濁法檢測心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)。分析研究組與對照組、研究A組與研究B組血清心肌肌鈣蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、缺血修飾白蛋白(IMA)、心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)指標變化；分析研究A組與研究B組血清心肌肌鈣蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、缺血修飾白蛋白(IMA)、心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)指標陽性變化。儀器與試劑：東芝生化檢測儀，寧波瑞源生物科技有限公司提供CKMB、IMA和H-FABP試劑盒，深圳新產(chǎn)業(yè)免疫定量分析儀，深圳新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學有限公司提供cTnI試劑盒。評估標準：H-FABP正常值范圍0～7.22 ug/L，cTnI正常值范圍0～20 ng/L，CK-MB正常值范圍<25U/L[4]。

2 結(jié) 果

2.1研究組、對照組各項指標分析 研究組的血清心肌肌鈣蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、缺血修飾白蛋白(IMA)、心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)指標顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 研究組、對照組各項指標分析

2.2研究A組、研究B組各項臨床指標變化分析 與研究B組相比，研究A組血清心肌肌鈣蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、缺血修飾白蛋白(IMA)、心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)指標增高顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究A組、研究B組各項臨床指標變化分析

2.3研究A組、研究B組各項臨床指標陽性分析 研究A組的血清心肌肌鈣蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、缺血修飾白蛋白(IMA)、心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)指標陽性率顯著高于研究B組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 研究A組、研究B組各項臨床指標陽性分析[n(%)]

3 討 論

本研究觀察急性中毒早期心肌損傷進行血清心肌酶與血清心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白聯(lián)合檢測的臨床價值分析，結(jié)果與陳媚等[5]的研究結(jié)果大體一致，血清心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白是一種可溶性低分子胞質(zhì)蛋白質(zhì)，相對分子量為14000～15000，屬于調(diào)節(jié)和運輸心肌細胞內(nèi)脂肪酸的主要蛋白質(zhì)之一，主要儲存在心肌細胞內(nèi)[6-7]。血清心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白的主要功能為結(jié)合細胞內(nèi)的長鏈脂肪酸，有助于細胞內(nèi)長鏈脂肪酸運輸、轉(zhuǎn)運至酯化及氧化部位，進而促進酯酰輔酶A的生成，進而由細胞質(zhì)轉(zhuǎn)運至線粒體，進入線粒體后參與β的氧化[8-9]，最終生成心臟能量，有助于心肌的收縮和舒張功能。當急性中毒出現(xiàn)早期心肌損傷時期，尤其是在可逆性缺血性損傷時，可出現(xiàn)長鏈脂肪酸局部聚集，心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白可對脂肪酸的代謝起到調(diào)節(jié)作用[10]，不會影響輔酶的生成，同時也不會影響細胞膜，進而保護心肌細胞。且隨著急性中毒后至入院治療時間的延長，病情逐漸加重，血清心肌酶指標和血清心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白逐漸增高，可用于評估病情的嚴重程度。綜上所述，急性中毒心肌損傷早期可應用血清心肌酶與血清心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白聯(lián)合檢測，具有較高的臨床診斷價值，同時可用于評估急性中毒心肌損傷的嚴重程度。