宮腔鏡聯合曼月樂治療異常子宮出血的臨床療效及安全性觀察

齊鳳芳 張娜

(1.鎮安縣婦幼保健計劃生育服務中心婦科，陜西 商洛 711500；2.陜西咸陽彩虹醫院產科，陜西 咸陽 712000)

異常子宮出血是臨床常見的婦科疾病，好發于圍絕經期女性，曼月樂作為一種新型避孕宮內節育器，可以有效調控左訣諾孕酮釋放速度，持續穩定的降低子宮性激素的敏感度，在一定程度上不僅可以調控激素受體的形成，還可以促使患者子宮內膜變薄，直至子宮萎縮絕經[1-4]。現本研究將曼月樂用于異常子宮出血患者的治療中，觀察曼月樂與宮腔鏡聯合治療的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院于2019年10月至2020年10月收治的異常子宮出血患者為研究對象。納入、排除標準見相關文獻[5]。最終經倫理委員會批準后納入研究對象80例，采用隨機數字表法分為對照組(n=40)和研究組(n=40)，兩組資料經對比提示有分組比較價值差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料比較

1.2方法 對照組采用宮腔鏡下診刮術治療，術前叮囑患者排空膀胱，協助其取膀胱截石位，先常規消毒外陰和陰道，然后采用宮頸鉗夾住前唇向外牽拉，使子宮保持在水平位；將小刮匙經陰道探入子宮頸處，順時針刮取宮頸管組織，隨后在逐漸探入至宮底，刮取患者的子宮內膜，將刮取標本送至病理科檢驗。研究組在對照組基礎上于術后3 d放置曼月樂(生產企業：Bayer Schering Pharma Oy；國藥準字：J20090144；規格：含左炔諾孕酮52 ug/個)1支，經陰道將其放置在患者的子宮內。觀察指標：(1)分別于治療前和治療3個月采用邁瑞Mindray彩色多普勒超聲系統(粵械注準：20172231361；型號：DC-26)測定患者的子宮內膜厚度，比較兩組間的差異。(2)分別于治療前和治療3個月采用同廠家生產的全自動生化分析儀(粵械注準：20172220118；型號：BS-280)測定患者血紅蛋白濃度，比較兩組間的差異。(3)分別于治療前和治療后3個月采集患者經期來潮后3天的血液標本，采用放射免疫法測定患者的卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)和黃體生成素(LH)等性激素水平，檢測采用的試劑盒均由北京博蕾德生物科技有限公司提供，比較兩組間的差異。(4)觀察患者治療后的不良反應發生情況，比較兩組下腹疼痛、宮腔粘連、乳房脹痛、陰道點滴出血等不良反應總發生率。(5)對患者開為期1年的隨訪，根據患者治療前后癥狀改善情況評價患者的治療效果，以患者治療后子宮出血、經期紊亂現象均恢復正常，各項指標均在正常范圍內代表治愈；以患者治療后子宮異常出血情況基本消失，月經周期基本規律，月經量和月經時長均有明顯改善代表顯效；以患者治療后子宮異常出血情況明顯好轉，月經周期較為規律，月經量和月經時長均有所好轉代表有效；除上述三種情況外即代表無效，以治愈、顯效和有效人數占總人數的百分比代表總有效率，比較兩組間的差異[6]。

2 結 果

2.1兩組子宮內膜厚度和血紅蛋白濃度比較 兩組治療前子宮內膜厚度和血紅蛋白濃度對比差異無統計學意義(P>0.05)；研究組治療后子宮內膜厚度小于對照組，血紅蛋白濃度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組子宮內膜厚度和血紅蛋白濃度比較

2.2兩組性激素水平比較 兩組治療前性激素水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；研究組治療后性激素水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組性激素水平比較

2.3兩組不良反應比較 研究組不良反應總發生率7.5%低于對照組25%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

2.4兩組治療效果比較 研究組治療總有效率90%高于對照組70%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討 論

異常子宮出血主要是指女性圍絕經期因神經內分泌失調所致的子宮出血，患者多伴有月經周期不規律、月經量不穩定的情況，且伴有不同程度的貧血癥狀，對患者的身心健康和生活質量均造成嚴重影響[7]。目前，臨床對于該疾病的治療多采用藥物保守治療和診斷性刮宮治療，若兩項治療措施效果均不理想者則考慮子宮切除術，但該方式對患者造成的創傷較大，相較于藥物保守治療和診斷性刮宮治療而言臨床應用范圍有限[8]。

在本研究中，對照組采用宮腔鏡下診刮術治療，研究組采用宮腔鏡下診刮術聯合曼月樂治療，結果顯示，研究組治療后子宮內膜厚度小于對照組，血紅蛋白濃度高于對照組(P<0.05)，由此可見，宮腔鏡下診刮術聯合曼月樂治療可以有效改善異常子宮出血患者的子宮內膜厚度，提高其血紅蛋白濃度。分析其原因可以發現，宮腔鏡下診刮術是異常子宮出血患者保守治療無效后的首選方式，雖然可以有效改善患者子宮內膜厚度，發揮顯著的止血效果，但部分患者術后子宮內膜還會出現再生現象[9-10]。因此，單一的宮腔鏡診刮術并不能完全解決異常子宮出血問題。曼月樂屬于一種藥物與機械治療相結合的治療方式，可以穩定緩慢釋放左炔諾孕酮，有效抑制雌激素受體的形成，從而控制子宮內膜的增生。對此，本研究證實，研究組治療后性激素水平均低于對照組。除此以外，將其放置在子宮內可以起到靶向治療的作用，保障機體左炔諾孕酮血藥濃度的均衡，更好的誘導間質膜化，促使子宮內膜逐漸萎縮，預防子宮異常出血現象的復發，提高患者治療的有效性。同時曼月樂中的左炔諾孕酮濃度偏低，并且不會對卵巢分泌激素以及排卵功能產生不良影響，在發揮顯著的局部治療效果的同時還有助于減少不良反應的發生，保障患者治療的安全性。對此，本研究結果證實，研究組治療總有效率90%高于對照組70%，不良反應總發生率7.5%低于對照組25%。進一步凸顯宮腔鏡下診刮術聯合曼月樂治療的有效性和安全性，臨床應用價值顯著。

綜上所述，宮腔鏡聯合曼月樂治療異常子宮出血患者可以有效提高患者血紅蛋白濃度，改善子宮內膜厚度，調節機體性激素水平，臨床治療安全性和有效性較高。