卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療高危妊娠陰道分娩產后出血的臨床療效及其對血流動力學的影響研究

謝暉 田辛梓

(陜西省安康市婦幼保健院產科，陜西 安康 725000)

高危妊娠是指對母嬰具有較高危險性，可引發難產或危及母嬰生命安全的疾病；該類型孕產婦多伴有各種急慢性疾病或妊娠期并發癥，在經過規范化治療和預防后即使可以正常分娩，但也極易引發產后出血癥狀，增加孕產婦的病死風險[1]。目前，臨床常見的促進子宮收縮藥物以縮宮素為主，它可以直接與子宮平滑肌受體相結合，從而介導子宮節律性收縮，但其卻存在半衰期短、藥效作用時間短和易飽和的劣勢，臨床治療效果有限[2-3]。相比之下，卡前列素氨丁三醇(下文皆用商品名“欣母沛”)在增強子宮收縮力度的同時還具備半衰期較長的優勢，可以對子宮產生強烈且持久的刺激作用[4]。如今，已有研究證實[5]，欣母沛與縮宮素聯合應用在前置胎盤剖宮產術中術后出血患者中具有顯著的止血效果；但關于二者在高危妊娠陰道分娩產后出血患者中的應用研究相對較少，對此，本研究對2018年10月至2021年10月本院收治的90例高危妊娠陰道分娩產后出血患者的臨床資料進行回顧性分析，觀察二者聯合治療的臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2021年10月本院收治的高危妊娠陰道分娩產后出血患者為研究對象。納入標準：(1)患者合并1項或1項以上高危妊娠因素，如巨大兒、前置胎盤或羊水過多等；(2)均經陰道分娩；(3)分娩后2 h出血量≥500 mL；(4)對治療藥物無過敏跡象。排除標準：(1)存在凝血功能障礙；(2)合并全身感染性疾病；(3)心臟、肝臟、腎臟和肺部等重要臟器存在器質性病變；(4)臨床資料不完整者。最終納入符合上述標準者90例，回顧性分析研究對象臨床資料，根據治療方式的不同分為人數均等的觀察1組(n=45)和觀察2組(n=45)，其中觀察1組內初產婦29例、經產婦16例，年齡25～38歲、平均(30.54±2.64)歲，分娩時孕周36～40周、平均(38.52±0.87)周，高危妊娠類型：瘢痕子宮者9例、羊水過多者15例、羊水不足者10例、妊娠期糖尿病者7例、其他類型者4例。觀察2組內初產婦31例、經產婦14例，年齡24～37歲、平均(30.15±2.82)歲，分娩時孕周36～41周、平均(38.57±0.91)周，高危妊娠類型：瘢痕子宮者10例、羊水過多者16例、羊水不足者10例、妊娠期糖尿病者6例、其他類型者3例。兩組資料經對比提示P>0.05，有分組比較價值。

1.2方法 觀察1組采用縮宮素注射液(生產企業：馬鞍山豐原制藥有限公司；國藥準字：H34020474；規格：1 mL:10單位)進行治療，在患者陰道分娩后立即給予20單位縮宮素子宮肌壁注射，隨后將20單位縮宮素溶于500 mL的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注；若患者止血效果仍未得到有效改善可適當增加藥量，最大劑量不超過60單位。觀察2組在觀察1組基礎上聯合采用欣母沛(生產企業：Pharmacia & Upjohn Company；批準文號：H20120388；規格：1 mL：250 μg)治療，同樣在患者陰道分娩后于宮體基層處注射1 mL，若20 min內出血狀況無明顯改善，則繼續追加1 mL，追加總次數不超過5次。觀察指標：分別于患者治療前和治療后采用彩色多普勒超聲測定患者的血流動力學指標，具體包括子宮動脈收縮期峰值流速(PSV)、搏動指數(PI)和阻力指數(RI)，比較兩組間的差異。根據患者治療后宮縮反應和出血量的大小評價其治療效果[6]。

2 結 果

2.1兩組血流動力學指標比較 兩組治療前血流動力學指標對比差異無統計學意義(P>0.05)；觀察2組治療后PSV水平高于觀察1組，PI和RI水平低于觀察1組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較

2.2兩組總有效率比較 觀察2組總有效率91.11%高于觀察1組71.11%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組總有效率比較[n(%)]

2.3兩組不良反應比較 兩組不良反應總發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討 論

經研究發現[7]，高危妊娠孕產婦其子宮肌壁多存在發育不良的現象，不僅難以承受胎兒的發育，更容易在其妊娠至15周時發生肌層破裂，引發內出血；即使是妊娠至足月者，也有較大可能在其分娩時發生子宮收縮乏力的現象，經陰道分娩的風險性較高。同時，宮縮乏力現象的存在會進一步延長高危妊娠孕產婦的產程，導致孕產婦精神疲憊，更容易引起產后出血的現象，增加孕產婦的病死風險[8]。目前，已知治療高危妊娠經陰道分娩產后出血患者的關鍵在于改善其宮縮乏力現象，快速發揮止血作用，積極糾正休克癥狀。

經本研究回顧性分析發現，采用縮宮素聯合欣母沛治療的觀察2組治療總有效率91.11%高于單純采用縮宮素治療觀察1組71.11%，該研究結果與劉偉[9]研究結果一致，觀察組治療總有效率98.53%高于對照組88.24%，由此可見，聯合治療的方式可以進一步發揮顯著的止血效果。分析其原因可以發現，縮宮素作為一種人工合成的肽類激素，可以直接作用于子宮肌層中引起宮縮，但其治療效果容易受患者子宮功能狀態的影響，加之其半衰期較短，因此難以維持長期有效的治療作用，需不斷重復、高劑量給藥[10]。過度使用縮宮素容易產生水中毒等不良反應，因此臨床在應用過程中多搭配其他藥物聯合治療。欣母沛作為一種前列腺素制劑，可通過對子宮肌層的刺激作用而促使其產生規律性的收縮，并且相較于縮宮素而言，其藥物半衰期較長，作用于人體時可以維持近30 min的血藥濃度，從而對子宮產生長時間、強有力的刺激作用。欣母沛還同時具備促血小板聚集的作用，可以解除人體凝血功能障礙的狀態，改善患者機體的血液循環，進而達到調節血流動力學的目的。對此，本研究結果證實，觀察2組治療后PSV水平高于觀察1組，PI和RI水平低于觀察1組。除此以外，本研究還發現，兩組不良反應總發生率對比無明顯差異，足以證實，欣母沛與縮宮素聯合治療不會增加患者藥物治療的不良反應，臨床治療的安全性較高。

綜上所述，高危妊娠陰道分娩產后出血患者采用欣母沛聯合縮宮素治療可以有效改善血流動力學指標，在不增加不良反應的基礎上提高治療效果，聯合治療優勢顯著。