老年髖部骨折患者術后譫妄發生現況及危險因素研究

劉貴政 鄭婷婷 杜斌

(安康市漢濱區第三人民醫院(1.骨科；(2.內科，陜西 安康 725018；3.西安市第九醫院骨科，陜西 西安 710054)

由于老年人生理機能逐漸衰退，對疾病認知能力下降，加之手術創傷較大，導致部分患者在住院期間容易產生不同程度的焦慮和抑郁情緒。而這些不良心理狀態又進一步加重了并發癥發生率。手術后譫妄的產生不僅增加再次骨折的危險，而且增加深靜脈血栓形成，肺部感染和壓力性損傷的危險，如不及時治療，病人很容易產生非計劃拔管，關節脫位以及墜床等不良癥狀，極大影響病人預后的康復，所以防止病人手術后譫妄顯得尤為重要[1-4]。本研究選取老年髖部骨折患者作為研究對象，探討術后是否發生譫妄的危險因素。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對象為我院2018年1月至2020年12月所收治86例接受髖關節置換的老年髖部骨折患者。納入標準[3]：(1)患者基本資料與病歷資料完整。(2)各種原因導致髖部骨折。(3)具備手術探查指征。(4)入院評估認知功能無明顯異常；(5)無精神疾病病史；(6)年齡≧65歲。剔除標準：(1)功能性精神障礙者。(2)具有凝血功能障礙患者。(3)合并脊柱腫瘤與創傷等。(4)陳舊性髖部骨折患者；(5)入院時已出現認知障礙；(6)研究中途退出者。

1.2方法 所有患者均給予髖關節置換治療，指導患者取健側臥位，根據病人的實際狀況選擇適當的麻醉方式進行全麻或者硬膜外麻醉，并選用后外側入路切口使病人髖關節顯露于術中視野，取出關節囊，對髖關節進行外旋、內收骨折，使股骨頭脫位并取出，在原生股骨頭處植入股骨頭生物假體，對髖臼內軟骨進行清除，并根據患者髖臼選擇合適的人工髖臼，植入后調整人工股骨頭及人工髖臼，若活動度良好且不存在脫位現象則可縫合切口，并放置負壓引流管，術后給予抗感染、抗深靜脈血栓等治療。對所有研究進行資料收集，根據參考文獻中可能引起術后譫妄的影響因素[5]，分析是否發生術后譫妄的接受髖關節置換的老年髖部骨折在年齡、性別、體質指數、手術時間、手術出血量、術前低蛋白血癥、術后疼痛感、術后周圍環境是否安靜等因素上的差異性，采用Logistic回歸方程分析術后譫妄的危險因素。

2 結 果

2.1術后譫妄情況 本次調查抽取的86例老年髖部骨折患者有20例發生術后譫妄，占23.26%。

2.2一般資料 術后是否譫妄患者在年齡、手術時間、手術出血量、術前低蛋白血癥、術后疼痛感、術后周圍環境是否安靜上,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 術后是否譫妄患者資料對比(n=86)

2.3影響因素 Logistic回歸方程計算后表明，年齡、手術時間、手術出血量、術前低蛋白血癥、術后疼痛感、術后周圍環境是否安靜是術后譫妄發生的危險因素。見表2。

表2 術后是否譫妄的危險因素分析

3 討 論

譫妄病人的主要臨床表現是注意力不易集中，睡眠-覺醒周期的規律被打破，體表感知能力降低和意識水平的顯著波動，其具體發病機制在臨床上尚不清楚，一些學者認為譫妄發作的危險因素包括感染和炎癥，代謝紊亂(主要表現為水電解質失衡，貧血和低蛋白血癥)，手術和痛苦以及藥物的使用(如苯二氮卓)[6-7]。譫妄發生后易引起許多不良后果，極大地影響了手術后機體的康復，使病人預后差，增加了他們住院的時間，也易增加病人的經濟負擔[8]。

本次調查抽取的86例老年髖部骨折患者有20例發生術后譫妄，占23.26%。術后是否譫妄患者在年齡、手術時間、手術出血量、術前低蛋白血癥、術后疼痛感、術后周圍環境是否安靜上均有差異，P<0.05。Logistic回歸方程表明上述情況均為術后是否發生譫妄的危險因素。根據上述影響因素我們得出結論：(1)年齡：腦組織退行性變、腦血流量減少、葡萄糖代謝功能和中樞神經遞質水平降低、乙酰膽堿水平降低、去甲腎上腺素和r-氨基丁酸升高均可引起老年患者出現譫妄[9-10]。而年齡越大(特別是75歲以上)，譫妄的發生率越高。(2)手術時間：手術會使身體的生理環境失去平衡，處于應激狀態，手術時間長，由手術創傷引起的應激反應時間長，老年人的自我調節能力差，另外手術時間與麻醉時間成正比，增加麻醉藥物劑量，容易引起譫妄。(3)手術出血量：因手術創傷造成失血及體液丟失等損失，損害病人生理內環境，術后機體處于應激狀態。老年患者自我調節功能降低，內環境未得到及時調整和穩定，可產生異常應激反應，引起譫妄發生。(4)術前低蛋白血癥：白蛋白有維持血漿滲透壓及與內源性及外源性物質相結合等作用，若術前出現低蛋白血癥則可影響各器官代償能力并影響自由基，抗氧化及保護微循環等作用，降低機體應激反應及適應能力。(5)術后疼痛感：手術后創口疼痛可出現焦慮、緊張、恐懼等情緒反應而造成生理功能紊亂，其中最為顯著而直接的效應就是睡眠時間及睡眠質量的延長，從而造成睡眠紊亂，認知障礙增加，譫妄等癥狀。

綜上所述，老年髖部骨折患者術后發生譫妄的危險因素為年齡、手術時間、手術出血量、術前低蛋白血癥、合并基礎疾病、術后疼痛感、術后周圍環境是否安靜，臨床應加強對這些方面的管理和護理，減少譫妄的發生。