新輔助放化療聯(lián)合全直腸系膜切除術治療局部進展期直腸癌的臨床分析

孫濤 安崗

(西安市閻良區(qū)人民醫(yī)院普通外科，陜西 西安 710089)

直腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，直腸癌是臨床常見惡性腫瘤，近年來，因多因素影響，直腸癌患病率呈逐年上升趨勢，在中國高發(fā)惡性腫瘤中排第四位，局部復發(fā)等為患者病死主要因素[1]。近幾年，全直腸系膜切除術逐漸應用起來，經(jīng)過20余年的臨床實踐，全直腸系膜切除術治療許多的顯著療效被認識，但在治療過程中發(fā)現(xiàn)，由于患者腫瘤病灶范圍較大，因此導致手術無法完全清除病灶組織，從而會增加患者術后疾病復發(fā)情況，影響患者的疾病控制效果[2-6]。本研究采用新輔助放化療聯(lián)合全直腸系膜切除術治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以隨機抽樣法為分組依據(jù)，將本院收治的70例局部進展期直腸癌患者分為參照組及試驗組，各35例，所有患者均于2018年1月至2021年1月期間在本院就診，本次研究經(jīng)倫理委員會審核通過(批號：IRB-2018-014)。納入、排除標準見相關文獻[7]。所有患者及家屬均了解研究內容，且組間一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料對比

1.2方法 參照組給予全直腸系膜切除術，主要以Heald等手術法處理，將腸系膜血管切斷與高位結扎后，清掃淋巴結，以超聲刀或剪刀于直視下銳性分離固有膜與骶前筋膜，直到提肛肌平面，同時在盆壁和腸系膜間實施兩側分離，前方則在Denovilliers筋膜銳性解剖，直到腫瘤下3 cm。此外，在術中要做好固有筋膜防護，同時對盆腔神經(jīng)與神經(jīng)叢等進行保護，使得直腸標本筋膜不會受到損傷，并保證直腸與職場脂肪系膜組織切除完畢，當切線與齒狀線在切除腫瘤后依舊超過2 cm則采取保肛手術治療，之后采取直腸與結腸吻合術處理。試驗組術前給予新輔助放化療：(1)化療：第1天給予患者奧沙利鉑100 mg/m2進行靜脈滴注，第1～14 d給予患者卡培他濱1 000 mg/m2靜脈滴注，間隔一周后繼續(xù)化療，連續(xù)治療三周。(2)放療：選擇長程放療，運用三維適形放射進行治療，臨床靶區(qū)劑量為45.0Gy/25次，大腫瘤靶區(qū)補充照射設置為50.4 Gy/28次，每周連續(xù)治療5天休息2 d，共治療35 d。觀察指標:(1)對比治療前后兩組細胞免疫指標，包括 T 淋巴細胞亞群 CD3+、 CD4+、 CD8+百分比。(2)對比治療前后兩組炎癥因子水平，包括白細胞介素-6(Interleukin- 6，IL-6)與腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)。采用酶聯(lián)免疫吸附雙抗體夾心法進行測定。IL-6參考范圍值56.37～150.33 ng/L；TNF-α參考范圍值20 ng/L ～400 ng/L。(3)評價兩組總有效率，病灶消失，持續(xù)時長超出三周是完全緩解(CR)；病灶縮小，持續(xù)時長超出三周是部分緩解(PR)；病灶縮小，持續(xù)時長超出三周是穩(wěn)定(SD)；病灶不變反增，甚至轉移或者惡化是疾病進展(PD)。總有效率=CR+PR[8]。(4)記錄兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率、保肛率、一年內局部復發(fā)率以及轉移率。

2 結 果

2.1療效對比 干預組治療總有效率為71.43%，明顯高于參照組的42.86%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 療效對比[n(%)]

2.2對比治療前后兩組細胞免疫指標 治療前兩組細胞免疫指標基本一致，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后干預組CD3+、 CD4+均高于參照組，CD8+低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比治療前后兩組細胞免疫指標(n=35，%)

2.3對比治療前后兩組炎癥因子水平 治療前兩組炎癥因子水平基本一致，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后干預組均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 對比治療前后兩組炎癥因子水平(n=35)

2.4療效對比 干預組并發(fā)癥發(fā)生率(2.86%)、保肛率(94.29%)、一年內局部復發(fā)率(5.71%)以及轉移率(8.57%)顯著低于參照組(17.14%、74.29%、28.57%、34.29%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 療效對比[n(%)]

3 討 論

直腸癌屬于消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率排在消化系統(tǒng)腫瘤的第二位，僅次于食管癌及胃癌，約占全部大腸癌的五分之三。該病發(fā)生可能與致癌物質、慢性炎癥、遺產(chǎn)等因素相關，以尿路刺激、腹瀉、便秘等為主要臨床表現(xiàn)，具有較高患病率、致死率，若未予以針對性治療及干預，可直接危及患者生活質量及生命安全[9]。

全直腸系膜切除術是臨床治療該病常用的手術方式，雖然手術規(guī)范程度和操作技巧均明顯提升，但存在較高的局部復發(fā)和遠處轉移風險，影響患者的疾病控制效[10]。本文研究顯示，干預組治療總有效率為71.43%，明顯高于參照組的42.86%，差異顯著，治療前兩組細胞免疫指標基本一致，治療后干預組CD3+、CD4+均高于參照組，CD8+低于參照組，治療前兩組炎癥因子水平基本一致，治療后干預組均低于參照組，干預組并發(fā)癥發(fā)生率(2.86%)、保肛率(94.29%)、一年內局部復發(fā)率(5.71%)以及轉移率(8.57%)顯著低于參照組(17.14%、74.29%、28.57%、34.29%)，本文中采用的化療藥物奧沙利鉑能夠有效抑制腫瘤細胞DNA復制，進而能夠促使腫瘤細胞快速凋亡；而卡培他濱屬于5-Fu前藥口服劑，能夠選擇性殺死癌細胞，且毒性較小；同時配合放療治療，能夠發(fā)揮較強的抗腫瘤作用。可有效縮小腫瘤體積，并且能夠避免腫瘤細胞進一步擴散而增加手術難度，同時在放化療與手術的雙重治療作用下，能夠獲得較好的近期治療效果以及遠期療效，最終能夠有效減少術后并發(fā)癥發(fā)生幾率，降低術后復發(fā)和轉移率，并且能夠提高患者的保肛率。

綜上所述，對局部進展期直腸癌采取新輔助放化療聯(lián)合全直腸系膜切除術治療后，可顯著改善患者免疫能力，降低炎癥因子水平，提升療效，使患者的病情得到良好控制，值得應用。