經皮微創復位聯合無頭加壓螺釘內固定在踝關節骨折中的應用效果

賈戊 孫鵬軍 劉磊

(1.商洛市中心醫院關節外科，陜西 商洛 726000；2.神木大柳塔實驗區人民醫院骨科，陜西 神木 719315)

踝關節骨折屬于臨床較為常見的骨折類型，是指出現在踝關節位置的骨折疾病，任何年齡段人群均可發生，但青壯年人群的發生率更高[1]。伴隨醫學技術不斷進步，微創手術逐漸成為踝關節骨折的主要治療方式。據有關研究顯示[2-4]，經皮微創復位內固定手術用于踝關節骨折療效理想，能加快骨折愈合速度，減少并發癥出現。為此，本文現對2019年1月至2021年12月本院收治的踝關節骨折總共98例患者開展研究，分析經皮微創復位聯合無頭加壓螺釘內固定用于該類患者的效果，旨在為臨床制定手術方案提供依據。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年12月本院收治的踝關節骨折總共98例患者進行研究，依據隨機數字表法分成對照組、觀察組分別包含49例，對照組男29例，女20例；年齡范圍在18～68歲，均值(38.45±5.46)歲；致傷原因：車禍傷28例，重物砸傷11例，墜落傷10例；骨折到手術時間在5 h～6 d，均值(3.50±0.48)d。觀察組男30例，女19例；年齡范圍在19～66歲，均值(38.26±5.30)歲；致傷原因：車禍傷26例，重物砸傷12例，墜落傷11例；骨折到手術時間在5 h～5 d，均值(3.42±0.44)d。兩組各項資料相比差異無統計學意義(P>0.05)，可比對分析。本研究得到院內醫學倫理委員會審批通過，同時取得患者知情同意并簽署有關書面說明。納入標準：(1)均結合體征、癥狀、X線以及CT等檢查確診為踝關節骨折。(2)年齡不低于18歲。(3)與手術治療指征相符。(4)臨床資料完整。排除標準：(1)肝腎心等臟器有嚴重病者。(2)存在凝血功能異常者。(3)Pilon骨折和粉碎性骨折等無法手法復位、無法僅采取螺釘固定和無法經皮撬撥復位者。(4)拒絕或者中途退出研究者。

1.2方法 兩組均由相同一組醫務人員開展手術治療。對照組行切開復位內固定，方法如下：局部硬膜外麻醉，結合骨折分型取仰臥位或俯臥位，對其外踝骨折進行固定，于踝關節外側做縱行切口，將表層皮膚及皮下組織切開，暴露外踝和腓骨干等部位，做好腓腸神經和腓淺神經保護工作，于外踝開展骨折復位，在腓骨干遠端置入解剖型鈦板，后固定內踝骨折，于踝關節內側做弧形切口，將表層皮膚及皮下組織切開，暴露出踝關節的骨折端，予以常規復位處理，后采取空心螺釘固定，術區經生理鹽水沖洗，后將切口逐層縫合。觀察組予以經皮微創復位聯合無頭加壓螺釘內固定，方法如下：局部硬膜外麻醉，患者取仰臥位或俯臥位。對于內外踝骨折，應先開展外踝復位，采取和骨折相反方向以及內翻牽引等手法復位，于C型臂監測下確定復位良好后，采取點式復位鉗兩把往前后方向開展骨折塊固定。將和外踝骨折線垂直方向、與腓骨骨干垂直方向從前往后依次置入導針1枚，采取空心鉆沿著導針在腓骨鉆孔開口，后分別置入1枚1.0 mm直徑無頭加壓螺釘固定。背伸踝關節8°，對抗牽引和糾正移位，對內踝骨折塊進行復位。結束復位后采取兩枚1 mm的克氏針從內踝尖部斜行50°左右鉆入固定，C型臂監測下明確骨折復位良好后，空心鉆開孔，依次置入兩枚3.5 mm直徑無頭加壓螺釘，將克氏針拔除，皮膚開展一針縫合。對于內外后踝骨折，于上述復位固定基礎上，經皮插入直徑2.5 mm的克氏針1枚撬撥或鉆入骨折塊之后撬撥復位，在C型臂監測下確定復位良好之后，鉆入2.5 mm直徑的克氏針對骨折塊開展臨時固定。置入導針1～2枚，C型臂明確導針的位置合理，在皮膚做5 mm小口，空心鉆開孔，依次置入1～2枚直徑3.5 mm的無頭加壓螺釘，后將克氏針拔除。內、后踝骨折或單純內踝骨折的手術方法同前。觀察指標見相關文獻[5]。

2 結 果

2.1兩組臨床指標相比 觀察組手術、骨痂生成、骨折愈合及住院時間比對照組短,差異有統計學意義(P<0.05)，術中失血量比對照組少,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標相比

2.2兩組AOFAS足踝評分相比 觀察組AOFAS足踝評分比對照組優,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組AOFAS足踝評分相比[n(%)]

2.3兩組并發癥相比 觀察組切口感染、內固定松動、踝關節僵硬和骨折延遲愈合等并發癥出現比對照組少,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組并發癥相比[n(%)]

3 討 論

伴隨國內交通事故發生率不斷升高，踝關節骨折出現也越來越多。對癥狀較輕者，通常采取手法復位的方式進行治療，對癥狀嚴重者則采取手術方式進行治療[6]。切開復位內固定是踝關節骨折治療中的一類常用術式，雖能收獲一定復位效果，但創傷大，易損傷骨折附近軟組織，產生內固定松動或斷裂、骨折延遲愈合和踝關節僵硬等并發癥，影響患者踝部功能恢復[7-8]。因此，需要積極探索出更為合理、有效的治療方式。

經皮微創復位聯合無頭加壓螺釘內固定屬于一類新型微創術式，和傳統術式相比具備創傷低、術后易恢復、穩固性較高等多種優點，和以往空心螺釘的尾部凸起能刺激和損傷踝關節附近組織相比，無頭加壓螺釘的尾部不存在凸起，可完全進入到皮質骨中，不會對附近軟組織產生刺激和損傷，規避了空心螺釘在固定期間釘尾于骨表面突出，同時釘尾加墊片引起局部內固定物外露等不良情況[9-10]。本次研究發現，觀察組手術、骨痂生成、骨折愈合及住院時間短于對照組，術中失血量少于對照組少，AOFAS足踝評分優于對照組，并發癥出現比例低于對照組，這反映出經皮微創復位聯合無頭加壓螺釘內固定用于踝關節骨折不僅效果理想，且創傷較低，有助于患者骨折愈合，能縮短其住院時間，減少并發癥出現?？紤]原因是觀察組采取的手術方式是微創術式，具備創傷低、出血少和術后易恢復等優點，無需將患者皮膚切開就能進行閉合骨折復位處理，無關節面壓縮采取無頭加壓螺釘維持內固定，將閉合外固定及切開內固定二者優勢結合，因此，能在確保骨折愈合效果的同時，提升手術安全性，減少并發癥出現。

總而言之，經皮微創復位聯合無頭加壓螺釘內固定用于踝關節骨折效果理想，能縮短患者的手術時間和住院時間，促進其骨折愈合，減少術中失血量和并發癥出現，值得采用。但此次研究中依舊有不足存在，如選取的樣本總數不多，樣本全部來源于一家醫院，且未對患者開展遠期隨訪等，這些還需未來研究中繼續完善，更進一步證實上述結論。