哌拉西林他唑巴坦鈉與頭孢哌酮舒巴坦鈉對老年慢阻肺合并感染患者的臨床療效評價

馮若梅 李超

(1.銅川市人民醫院臨床藥學科，陜西 銅川 727000；2.安康市中心醫院呼吸與危重癥醫學科二病區，陜西 安康 725000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡稱慢阻肺，是一種氣道慢性炎癥疾病，具有氣流受限與組織重構的特征，急性發作時在數小時內即可能進行性進展，出現肺心病、低氧血癥、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等，死亡率高[1-2]。據相關報告和管理指南指出[3-4]，使用AECOPD抗 菌 藥 物需滿足以下條件：(1)AECOPD患者出現膿痰需抗菌藥物治療；(2)嚴重AECOPD需要機械通氣支持患者給予抗菌藥物治療；(3)無膿痰者加強支氣管擴張劑霧化吸入治療，暫不給予抗菌藥物，但應密切觀察病情變化，一旦出現肺部濕啰音、痰量增多、喘息加重等感染跡象應酌情加用抗菌藥物。本研究比較了哌拉西林他唑巴坦鈉與頭孢哌酮舒巴坦鈉對老年慢阻肺合并感染患者的臨床療效。報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2020年1月至2020年12月150例老年慢阻肺合并感染患者，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2017年更新版)診斷標準[5]，存在膿痰、痰量增加、呼吸困難等癥狀，有發熱、外周血白細胞升高，血清降鈣素原(PCT)>0.1 μg/L，疑有細菌感染，后經2次痰細菌培養證實有細菌感染。排除標準：(1)合并肺結核、支氣管擴張、支氣管哮喘、呼吸衰竭等其它呼吸系統疾病；(2)真菌感染；(3)合并嚴重心、肝、腎及免疫系統疾病；(4)長期使用免疫抑制劑；(5)有藥物禁忌證；(6)合并其他部位感染等。隨機分為兩組各75例，兩組年齡、性別、BMI、吸煙指數、COPD病史、年加重次數及嚴重程度分級一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法 兩組患者入院后均給予使用支氣管舒張劑，低流量吸氧，糾正電解質紊亂，營養支持，祛痰等常規對癥治療，抗感染治療方面。研究組給予頭孢哌酮舒巴坦鈉3.0 g，對照組給予哌拉西林他唑巴坦鈉4.5 g，分別溶于100 mL生理鹽水，靜脈滴注，每8 h一次。兩組均觀察7 d。觀察指標:(1)記錄兩組發熱、氣喘、咳嗽、濕啰音消失時間。(2)治療前后檢測兩組患者的血氣指標。(3)臨床療效判斷標準：顯效：臨床癥狀完全消失，病原菌消失，血氣指標恢復到在正常范圍，胸部影像學示肺部炎癥基本吸收；有效：臨床癥狀雖未完全消失，但有明顯的減輕，病原菌減少，血氣指標改善，胸部影像學示肺部炎癥吸收>50%；無效：未達到有效標準。

2 結 果

2.1兩組臨床體征及癥狀消失時間比較 兩組發熱、氣喘、咳嗽、濕啰音消失時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組臨床體征及癥狀消失時間比較(d)

2.2兩組治療前后血氣指標比較 治療后兩組患者的PaCO2、PaO2、pH值均明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，并且兩組患者治療后研究組的改善程度大于對照組，但是治療后兩組患者PaCO2、PaO2、pH值差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血氣指標比較

2.3兩組臨床療效比較 研究組的治療總有效率為96.0%高于對照組的93.3%，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較[n(%)]

3 討 論

COPD患者下呼吸道感染病原菌復雜，有研究表明，病原菌以革蘭陰性菌為主，常見的有鮑曼不動桿菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等，其次肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等革蘭氏陽性菌也較為常見[6-8]。

哌拉西林他唑巴坦與頭孢哌酮舒巴坦分別是第四代青霉素類和第三代頭孢菌素類與不同β-內酰胺酶抑制劑組成的復方制劑，具有廣譜、強效、不可逆競爭性、穩定性好和一定的抗菌活性[9-10]。兩者都能與細菌產生的β-內酰胺酶進行自殺性結合，從而保護頭孢哌酮和哌拉西林不被β-內酰胺酶水解，增強其對耐藥菌株的殺菌效果，減少細菌耐藥，擴大抗菌譜。本研究結果顯示，兩組發熱、氣喘、咳嗽、濕啰音消失時間無明顯差異，血氣分析改善無明顯差異，研究組總有效率為96.0%，對照組為93.3%，兩組的臨床療效相當。可見，哌拉西林他唑巴坦鈉與頭孢哌酮舒巴坦鈉在治療老年COPD合并感染中均具有較好的效果。

綜上，COPD急性加重的治療應充分識別感染因素，有明確的細菌感染指征方可使用抗菌藥物治療。哌拉西林他唑巴坦鈉與頭孢哌酮舒巴坦鈉均能廣泛覆蓋COPD急性加重常見病原體，有效治療COPD合并細菌感染，幫助患者獲得良好的臨床轉歸，降低致殘率與死亡率，可作為臨床治療COPD合并細菌感染的優選藥物。