納米銀燒傷貼對小面積燒傷創面的治療效果觀察

楊瑞 王亞

(1.西安市閻良區人民醫院皮膚科,陜西 西安 710089;2.富縣人民醫院皮膚科,陜西 富縣 727500)

燒傷是指皮膚受到熱力刺激如沸騰的液體、火焰、熱蒸汽等形成的傷害。皮膚是人體最大的器官，其承擔著感覺、體溫調節、呼吸、新陳代謝、分泌排泄、保護等諸多功能[1]。按照燒傷程度可分為Ⅰ～Ⅳ度，其中Ⅰ度及Ⅱ度淺燒傷大多可自行愈合，極少留下瘢痕，而深Ⅱ度燒傷則介于真皮乳頭層以下，愈合后常留有瘢痕。Ⅲ～Ⅳ度燒傷大多需要通過植皮手術進行治療。深Ⅱ度燒傷臨床多見，且病情較為復雜，變化較快，此類患者臨床治療以敷藥來減輕患者疼痛感受、預防感染、促進愈合為主[2]。若治療效果不佳可能導致嚴重感染甚至需行植皮修復手術，是臨床需要引起高度重視的燒傷疾病[3]。本方案采用納米銀聯合常規抗感染藥物對淺Ⅱ度至深Ⅱ度燒傷患者進行治療，觀察其臨床療效及安全性，為臨床此類燒傷患者的治療方案優選提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2020年12月我院收治的小面積淺Ⅱ度至深Ⅱ度燒傷患者86例為研究對象，將其隨機分為對照組和研究組，每組43例。對照組男34例，女9例，年齡(51.04±8.17)歲，火焰燒傷11例，沸水燒傷21例，熱蒸汽燒傷12例，燒傷總面積占體表率0.43%～20.54%，燒傷部位及構成，共計71處：上肢11處，面部21處，胸部26處，下肢12處；燒傷至就診時間30 min～5 d，平均(2.01±0.34)d。觀察組中男35例，女8例，年齡(50.89±8.02)歲，火焰燒傷10例，沸水燒傷20例，熱蒸汽燒傷14例，燒傷總面積占體表率0.51%～20.25%，燒傷部位及構成，共計72處：上肢12處，面部22處，胸部25處，下肢14處；燒傷至就診時間30 min～5 d，平均(2.12±0.32)d。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準[4]：(1)所有患者均符合中華醫學會出版的《臨床整療指南燒傷外科學分冊》[5]中對燒傷分級標準中的淺Ⅱ度至深Ⅱ度燒傷標準；(2)年齡18～65歲，性別不限；(3)認知功能正常，可嚴格遵醫遵護執行各項治療措施及護理內容，配合各項測評工作；(4)了解參加此次研究利弊，具備遵醫遵護的客觀條件和主觀意愿，并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并全身或局部感染性疾病者；(2)有多種藥物過敏史及對本方案所用藥物過敏者；(3)合并糖尿病等代謝性疾病者；(4)妊娠期、哺乳期或計劃妊娠婦女；(5)研究者評估后認為可能存在其它影響研究結論因素者；(6)臨床資料收集不完整者。

1.2方法 兩組患者均予以常規燒傷治療，觀察組再予以納米銀燒傷貼治療。兩組患者均每兩天換藥一次，視創面愈合情況停藥，連續觀察隨訪至治療后3個月。(1)對照組治療方案：患者就診后，采用氯己定溶液及聚維酮碘液對創面進行清洗消毒，同時予以破傷風、抗感染、預防休克等治療措施。待創面清潔消毒并蘸干創面液體后，對照組患者采用磺胺嘧啶銀乳膏涂覆于創面，再用凡士林油紗和無菌紗布進行包扎，每4 h觀察一次創面滲液情況，表面可見滲液后或者每2 d更換藥物和紗布。(2)觀察組治療方案：創面常規處理及治療措施同對照組，觀察組患者創面處理后，采用納米銀燒傷貼覆蓋創面，再采用無菌紗布包扎處理，每兩天更換一次。(3)觀察指標及方法[6]：統計兩組患者創面愈合時間、色素沉著消退時間、患者治療前、治療后1 d、3 d、7 d的疼痛評分(NPRS)，治療后1個月對兩組患者臨床療效及患者對治療滿意率進行測評調查，并行組間比較。收集兩組患者治療期間藥物不良反應或并發癥并行組間比較。(4)臨床療效判斷標準[7]：患者治療1個月后，由同一位經過培訓的皮膚科醫師對患者進行臨床療效判斷。痊愈：經治療后創面愈合良好，未出現任何毒副反應；顯效：經治療后創面基本愈合，無明顯毒副反應；有效：經治療后創面三分之一以上愈合，且無明顯毒副反應；無效：治療后愈合創面少于三分之一，且出現明顯毒副反應。臨床總有效率=(痊愈+顯效+有效)/例數*100%。(5)數字化疼痛評分(NPRS)：患者就診時、治療1 d、3 d、7 d后由專人對其進行疼痛評分，采用由0～10 cm刻度標尺，向患者講解疼痛感受與刻度之間的對應關系，患者分別于上述時間段對自身感受到的疼痛程度選擇相應的刻度位置，此位置對應的數字即為NPRS評分。(6)患者對治療滿意度調查：患者出院前對其進行治療滿意度調查，患者根據治療期間不適感受、創面愈合情況等選擇適合自己感受的選項如十分滿意、一般滿意、不滿意，總滿意率=十分滿意率+一般滿意率。(7)不良反應及并發癥觀察：每日觀察患者創面愈合情況，詢問患者用藥后的異常感受如惡心、嘔吐、皮疹等，收集患者治療期間出現的并發癥如創面感染、發熱等。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后NPRS評分比較 兩組患者治療前NPRS評分差異無統計學意義(P>0.05)，治療1 d、3 d、7 d后，兩組患者NPRS評分均較治療前下降，且觀察組低于對照組患者兩組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NPRS評分比較(分)

2.2兩組患者創面愈合及色素沉著消退時間比較 觀察組患者創面愈合時間、色素沉著消退時間均較對照組患者短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者創面愈合及色素沉著消退時間比較

2.3兩組患者臨床總有效率比較 觀察組患者治療總有效率較對照組患者高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床總有效率比較[n(%)]

2.4兩組患者對治療滿意率比較 觀察組患者對治療滿意率均較對照組患者高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者對治療滿意率比較[n(%)]

2.5兩組患者治療期間藥物不良反應及并發癥率比較 觀察組患者高熱、細菌感染率及其它并發癥率均低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療期間藥物不良反應及并發癥率比較[n(%)]

3 討 論

燒傷是皮膚科常見疾病類型之一。其中淺Ⅱ度至深Ⅱ度燒傷介于重度燒傷與輕度燒傷之間，是病情轉歸變化較為復雜的一類燒傷[7]。患者若得不到有效的治療，可能導致感染嚴重者甚至死亡[8-9]。符合藥物保守治療的燒傷患者治療目的以抗感染、止痛、止癢、生肌、防粘連為主。傳統治療淺Ⅱ度至深Ⅱ度燒傷的方法為磺胺嘧啶銀聯合凡士林，其中的銀離子及磺胺嘧啶均具有較好的抗菌作用，凡士林用于防止創面粘連[10]。

本方案采用納米銀燒傷貼劑對淺Ⅱ度至深Ⅱ度燒傷患者進行治療，結果顯示較之于傳統的磺胺嘧啶銀聯合凡士林治療方案，納米銀貼劑在縮短患者創面愈合及色素沉著消退時間、改善患者疼痛感受、提高臨床療效及患者治療滿意度方面優勢明顯，且其明顯降低了患者治療期間的不良反應率及并發癥率，主要體現在顯著降低了創面感染相關癥狀及體征，綜合提升了患者治療效果。納米銀仍然沿用了以銀離子作為敷料主成分的傳統治療思路，其將納米級銀離子附著在棉纖維中，貼敷與燒傷創面后，釋放納米級銀離子，使創面的病原菌蛋白質化并沉淀，并結合硫基成為成硫酸鹽，對硫基酶活性產生較強的抑制，從而降低感染活性達到抗感染的目的。

綜上，納米銀燒傷貼治療小面積燒傷創面可有效降低患者疼痛感受，縮短創面愈合時間及創面皮膚色素沉著恢復時間，降低不良反應及并發癥率，提高患者治療滿意率，對小面積燒傷患者具有較高的臨床治療價值。