凍干重組人腦利鈉肽聯合左西孟旦治療老年慢性肺心病合并心力衰竭的臨床觀察

楊華 張偉杰 郭艷麗 王雅莉

(1.通用環球中鐵西安醫院心血管內科，陜西 西安 710054；2.潼關縣人民醫院心血管內科，陜西 渭南 714399；3.西安建筑科技大學醫院內科，陜西 西安 710055)

慢性肺心病主要是因慢性支氣管疾病以及其他肺胸等疾病導致的心臟病變情況，病患可出現肺動脈高壓以及右心室肥厚，引起心功能異常[1]。凍干重組人腦利鈉肽屬于人工合成的一種B型利鈉肽，其在心力衰竭治療方面也可發揮良好效果[2-3]。但是目前臨床對于慢性肺心病伴心力衰竭采用左西孟旦、凍干重組人腦利鈉肽的治療，未見相關研究，需要以此為切入點進行深入分析。故而，本次研究選擇2019年6月至2021年6月期間40例試驗組病患，對其開展左西孟旦、凍干重組人腦利鈉肽治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究群體為本院接收的慢性肺心病伴心力衰竭病患80例，研究開啟于2019年6月，完結在2021年6月，分組方式選擇隨機摸紅藍球法，其中(40例)摸藍球，當作常規組；(40例)摸紅球，當作試驗組。試驗組與常規組內，女性病患數目有16例、15例，男性病患數目有24例、25例；平均年齡值依次是(70.23±2.36)歲、(70.19±2.29)歲；心功能分級Ⅲ級數目有13例、14例，Ⅳ級數目有27例、26例；平均體質量值依次是(65.96±3.75)kg、(65.91±3.72)kg。針對本次研究內一般數據選擇統計學軟件實施分析，計算結果得出P>0.05，證實該種分組形式具有可行性。納入、排除標準見相關文獻[4-5]。

1.2方法 全部病患在進入醫院后均予以氧氣吸入、心電圖監護和血壓監測等常規干預措施，另外建立靜脈通路，使用硝酸酯、地高辛和利尿藥等基礎性藥物開展治療。另外，將左西孟旦應用于常規組病患中，選擇左西孟旦注射液(12.5 mg/5 mL/支，成都圣諾生物制藥有限公司，國藥準字H20110104)，將5 mL左西孟旦注射液同45 mL無菌生理鹽水進行充分融合后，予以病患持續微量泵注治療，在開始用藥一小時內控制每分鐘速率是12 ug/kg，之后以每分鐘0.5 ug/kg速率進行持續二十三小時泵注。將左西孟旦以及凍干重組人腦利鈉肽應用于試驗組病患中，其中左西孟旦注射液在生產廠家以及使用方式方面均同常規組。選擇注射用重組人腦利鈉肽(0.5 mg/支，蘇州蘇蘭生物醫藥科技開發有限公司，國藥準字S20050053)，首先予以病患1.5 ug/kg劑量進行靜脈沖擊治療，之后調整為每分鐘7.5 ng/kg速率進行持續靜脈滴注。每組病患均持續治療十天。觀察項目:(1)對比每組病患治療效果情況。用藥后病患機體各項指標均處于穩定狀態，未見顯著不適感屬于效果優異；用藥后病患機體各項指標有明顯改善，存在輕微不適感屬于效果一般；用藥后病患機體各項指標無變化，需要采取其他臨床治療方式進行干預屬于效果差[6]。總有效即為一般和優異的總和。(2)對比每組病患各時期腦鈉肽和尿酸水平。觀察時間選擇在治療前與治療10天后。(3)對比每組病患各時期心功能指標水平。觀察時間選擇在治療前與治療10天后，心功能指標有左心室射血分數以及每搏輸出量。

2 結 果

2.1對比每組病患治療效果情況 常規組病患治療總有效率低于試驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 每組病患治療效果差異(%)

2.2對比每組病患各時期腦鈉肽和尿酸水平 治療前組內腦鈉肽以及尿酸水平均高于治療后，治療后常規組病患腦鈉肽以及尿酸水平均高于試驗組(P<0.05)。見表2。

表2 每組病患各時期腦鈉肽和尿酸水平差異[n(%)]

2.3對比每組病患各時期心功能指標水平 治療前組內左心室射血分數以及每搏輸出量均低于治療后，治療后常規組病患左心室射血分數以及每搏輸出量均低于試驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

在臨床危重癥中，慢性肺心病伴心力衰竭較為常見，隨著臨床在慢性肺心病伴心力衰竭方面的了解程度不斷提升，在疾病治療措施方面也有明顯進展[7]。對于慢性肺心病急性加重期病患而言，因感染引起嚴重缺氧和二氧化碳潴留，免疫球蛋白以及紅細胞數量增多，極易出現微循環異常，增加組織缺氧程度，進而發生肺動脈高壓[8]。若疾病頻繁急性發作，缺氧、細菌內毒素以及微循環障礙等均會引起心肌收縮舒張功能降低，引起心力衰竭[9]。由于疾病會對病患機體健康以及生存質量產生不利影響，故而在明確診斷后需及時開展有效治療。

左西孟旦屬于鈣離子增敏劑，其利用改變鈣結合信息傳遞而發揮作用[10]。用藥后能夠直接同肌鈣蛋白結合，穩定心肌纖維蛋白空間結構，促使鈣離子能夠有效誘導心肌收縮，強化心肌收縮功能，并且其不會對心肌耗氧以及心率產生顯著影響。該藥物能夠發揮良好的擴血管效果，能夠擴張冠狀動脈，改善心力衰竭癥狀。通過開展本次研究后發現，在治療效果方面，試驗組對比于常規組有明顯提升；治療后在腦鈉肽和尿酸水平方面，試驗組對比于常規組有顯著下降；治療后在左心室射血分數以及每搏輸出量方面，試驗組對比于常規組明顯提升。針對研究結果開展進一步分析，人腦利鈉肽屬于B型利鈉肽，是機體所分泌的一種內源性多肽，當機體出現心力衰竭情況后，會應激大量產生。使用凍干重組人腦利鈉肽后，能夠同病患機體中利鈉肽受體結合，發揮顯著排鈉利尿和擴張血管效果。

綜上，慢性肺心病伴心力衰竭老年病患選擇左西孟旦以及凍干重組人腦利鈉肽治療，可降低尿酸和腦鈉肽水平，提升心功能，增強治療效果。