超脈沖二氧化碳點陣激光聯合針刺治療痤瘡瘢痕的臨床分析

馬小琴 曹春云

(1.榆林市第三醫院皮膚科,陜西 榆林 719000;2.榆林市第三醫院針灸理療科,陜西 榆林 719000)

痤瘡屬于皮膚科一類常見病，多見于青少年，臨床癥狀以粉刺為主，嚴重者會出現膿皰、結節以及囊腫等損害，且痤瘡痊愈后易遺留下瘢痕，影響患者的容貌美觀，對其心理健康、工作以及人際交往產生影響[1-3]。據有關研究顯示[4]，將針刺療法和超脈沖二氧化碳(CO2)點陣激光結合能提升對痤瘡瘢痕的療效，促進患者恢復，且安全性佳。為此，本文現對2020年1月至2021年12月本院收治的痤瘡瘢痕總共80例患者開展研究，分析超脈沖CO2點陣激光加針刺對該類患者的療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2021年12月本院收治的痤瘡瘢痕總共80例患者進行研究，依據隨機數字表法分成對照組、觀察組分別包含40例，對照組中男25例，女15例；年齡范圍在18～30歲，均值(24.68±2.65)歲；瘢痕持續時間在6～16個月，均值(10.25±2.48)個月；FitzPatrick皮膚分型：III型20例，IV型20例。觀察組中男24例，女16例；年齡范圍在18～28歲，均值(25.72±2.48)歲；瘢痕持續時間在6～18個月，均值(10.48±2.32)個月；FitzPatrick皮膚分型：III型21例，IV型19例。兩組各項資料相比無顯著差異(P>0.05)，可比較。本研究得到院內醫學倫理委員會審批。納入標準：(1)面部痤瘡后留下瘢痕的持續時間>6個月。(2)年齡不低于18歲。(3)均取得患者知情及同意。排除標準：(1)處在妊娠或者哺乳階段女性。(2)采取抗生素或者外用藥物者。(3)伴其他的皮膚疾病者。(4)重要臟器存在疾病者。(5)存在重度精神障礙者。(6)拒絕或者中途退出研究者。

1.2方法 兩組治療前均拍攝面部正位以及左右側位，后將照片存檔。在皮膚的瘢痕位置涂抹上5%利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司 10 g/支 國藥準字H20063466)，后外敷上40～60 min保鮮膜，等到麻醉起效后常規清潔和消毒面部。對照組通過超脈沖CO2點陣激光開展治療，方法如下：選擇成都國雄光電技術有限公司JZ-2型號的超脈沖CO2點陣激光儀，結合患者的瘢痕面積和深淺度合理設置治療參數，首次治療時間距是1～2 mm，光斑直徑是3～5 mm，穿透1～2 mm，頻率是280～350Hz，密度是10%，能量密度是40～60 mJ/cm2，總共進行1～3次掃描。對于瘢痕嚴重位置開展單點治療，第一層能量是30 mJ/cm2，密度是10%，光斑方形是3 mm×3 mm。第二層掃描能量是10 J/cm2，密度是10%，光斑方形是10 mm×10 mm，等到創面轉為粉紅色，觀察到較少滲血或者炎癥反應可將治療工作終止。間隔4周開展1次治療，總共治療3次。觀察組除對照組療法加以針刺治療，方法如下：采取華佗牌0.3 mm×25 mm一次性針灸毫針，于瘢痕皮損略外邊緣位置入針，通常針身和患處皮膚表面呈現15°傾斜刺進瘢痕基底部，也能結合凹陷深淺度對傾斜角度進行調整或者平刺。結合瘢痕性狀在瘢痕局部刺1～3針，通常冰錐型瘢痕應刺入1針，滾動型和箱車型瘢痕應刺入2～3針，控制針刺深度在2～4 mm，進針之后能進行數次左右搖針或者提插行針，對皮下粘連瘢痕組織進行松解，避免留針，快速出針，針口存在滲血需及時采取消毒棉球按壓。點陣激光治療在針刺后進行。間隔4周開展1次治療，總共治療3次。觀察指標見相關文獻[5-6]。

2 結 果

2.1兩組治療前后的ECCA和皮損得分相比結果 治療前，兩組ECCA和皮損得分相比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組ECCA和皮損得分均較前降低，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組ECCA和皮損得分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的ECCA和皮損得分相比結果分)

2.2兩組痂皮脫落時間相比結果 觀察組痂皮脫落時間是(6.02±1.28)d短于對照組(7.96±1.42)，差異顯著(t=6.418，P=0.001)。

2.3兩組副反應出現情況相比結果 兩組持續紅斑、水皰、色素沉著和感染等副反應出現相比無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組副反應出現情況相比結果(n，%)

3 討 論

痤瘡屬于一類慢性炎癥皮脂腺疾病，多數患者治療后會遺留下程度不一瘢痕，影響其美觀度與社會交往。較多患者在治療期間耽誤了過多工作時間，會增加其不配合度[7]。采取顯效快、易恢復和安全性高的治療方法對患者有著重要意義。激光是痤瘡瘢痕一類常見治療方式，但普通CO2激光療效欠佳，存在較大副作用[8]。因此，需要積極探索出更為合理、科學的治療方式。劉高崗[9]等對痤瘡瘢痕總共74例患者開展研究，一組予以超脈沖CO2點陣激光為對照組，一組加以針刺為觀察組，最終發現，觀察組治療后的ECCA和皮損得分優于對照組。

本次研究得出，觀察組結束治療后的ECCA和皮損得分低于對照組，這和劉高崗等研究中結果一致，且觀察組痂皮脫落時間短于對照組，這反映出超脈沖CO2點陣激光加針刺對瘢痕痤瘡患者療效更佳，能改善其瘢痕及皮損，縮短其痂皮的脫落時間。考慮原因是超脈沖CO2點陣激光作為一類新型激光療法，有著較強熱效應，能加快損傷組織修復和改進，維持顏面部皮膚正常結構，治療后3 d皮損區域易愈合，能減少色素沉著等并發癥出現[10]。超脈沖CO2點陣激光通過點陣式的光熱解作用，生成規律激光束，在皮損區域內打出特定微孔，熱刺激能加快組織愈合和膠原纖維增生，進而對瘢痕起到修復作用。針刺經毫針刺進真皮層的皮下組織，結合皮損程度合理調節進針深度，分次機械刺激病變部位，對病變組織粘連和痙攣起到松解作用，將病變部位的畸形結構破壞，加快皮損位置血液循環和膠原再生，進而改善皮損。針刺能將皮下的毛細血管網穿透，促使激光和藥物能滲透到皮下組織中，提升激光治療療效。將針刺、超脈沖CO2點陣激光二者聯用，經針刺機械刺激使得激光照射直接作用到皮下組織，充分發揮出激光的治療作用，促進局部瘢痕修復和膠原蛋白再生，提升彈性纖維生長活性。此外，兩組持續紅斑、水皰、色素沉著和感染等副反應出現相比無顯著差異，說明聯合療法不會顯著增加副反應出現，安全性良好。

總而言之，超脈沖CO2點陣激光加針刺對痤瘡瘢痕患者療效理想，能促進其瘢痕及皮損恢復，且不會顯著增加副反應出現，安全性較高，值得采用。