參苓四逆湯聯(lián)合益生菌對(duì)肝郁脾虛腹瀉型腸易激綜合征患者的臨床觀察

葉娟梅 董菲 徐楊陽

(1.陜西交通職業(yè)技術(shù)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科，陜西 西安 710018；2.周至縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，陜西 周至 710400；3.蓮湖區(qū)環(huán)城西路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科，陜西 西安 710000)

腸易激綜合征(IBS)是一種內(nèi)臟高敏感、遺傳、腸道感染及精神心理等多種因素共同參與相互作用所引發(fā)的功能性腸道疾病，患者多表現(xiàn)為腸道功能紊亂(如持續(xù)或間歇加重的腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等癥狀)[1-3]。中醫(yī)認(rèn)為，該疾病分為腹瀉型、便秘性、便秘與腹瀉混合型，其發(fā)生與可能與腸道菌群結(jié)構(gòu)的分布與數(shù)量變化有關(guān)，其中腹瀉型發(fā)病率最高，約占31.5%[4-5]。本研究對(duì)肝郁脾虛型腹瀉型IBS患者采用參苓四逆湯聯(lián)合益生菌治療。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將本院抽取的80例腹瀉型IBS患者分為研究組與對(duì)照組各40例，均于2020年1月至2021年1月期間在本院接受治療，本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過[批號(hào)：2020年審(22)號(hào)]。診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 IBS-D羅馬 IV 分型診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)存在大便不盡;(2)腹痛、腹瀉:(3)排便異常困難等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》(2017 年版)中肝郁脾虛證 IBS-D 診斷標(biāo)準(zhǔn)(5):(1)主癥:腹痛、腹瀉，腹瀉后疼痛緩解;急躁易怒;(2)次癥:兩脅脹滿:身倦乏力;(3)舌脈:舌淡白;存在齒痕;苔薄白等。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病患神志清晰，無意識(shí)障礙。(2)病歷資料完整，中途未退出者。(3)均符合IBS中西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；西醫(yī)癥狀分型為腹瀉型。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)感染性腹瀉。(2)全身性的疾病中毒引起的腹瀉。(3)合并心腦血管、內(nèi)分泌和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性的疾病。(4)精神疾病。(5)妊娠期、哺乳期女性。患者知情同意，且基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料對(duì)比

1.2方法 對(duì)照組予以由通化金馬藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司(國藥準(zhǔn)字：H10940114，規(guī)格：0.5 g/片)生產(chǎn)的復(fù)方嗜酸乳桿菌片口服治療，2片/次，3次/d。研究組在復(fù)發(fā)嗜酸乳桿菌片治療基礎(chǔ)上加用參苓四逆湯治療，藥方組成：茯苓、柴胡及黨參各15 g，白芍12 g，炒枳實(shí)、白術(shù)及防風(fēng)各10 g，桔梗、甘草及陳皮各6 g，肝郁脾虛甚者加10 g烏梅，久瀉不止者加30 g黃芪，脾陽不足者加10 g肉豆蔻，濃煎，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組均治療一個(gè)月。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[5-7]。

2 結(jié) 果

2.1比較臨床癥狀評(píng)分 治療前研究對(duì)象的臨床癥狀評(píng)分對(duì)比無顯著差異(P>0.05)，治療后研究對(duì)象均與治療前存在顯著差異，研究組治療后大便性狀、腹脹腹痛及大便次數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 臨床癥狀評(píng)分對(duì)比分)

2.2療效對(duì)比 研究組治療總有效率為97.50%，明顯高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 療效對(duì)比[n(%)]

3 討 論

IBS是一種反復(fù)腹痛，伴隨排便習(xí)慣改變或排便異常，缺乏客觀形態(tài)學(xué)改變和生化檢查異常的腸道功能紊亂性疾病[8]。癥狀發(fā)作至少在診斷前6個(gè)月，且近3個(gè)月癥狀持續(xù)存在。IBS在全球范圍流行，我國患病率為10%，雖不會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，但它會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作效率，且給患者、醫(yī)療系統(tǒng)、社會(huì)造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9-10]。

本研究在常規(guī)益生菌的基礎(chǔ)上聯(lián)合參苓四逆湯治療，本文研究顯示，研究組治療后大便性狀、腹脹腹痛及大便次數(shù)評(píng)分均低于對(duì)照組，研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，分析原因：益生菌可降低腸黏膜的通透性，且對(duì)腸黏膜屏障具有較好的修復(fù)作用。此外該藥物可抑制腸黏膜上皮細(xì)胞凋亡，對(duì)腸道黏膜炎性反應(yīng)產(chǎn)生抑制，減輕腸上皮細(xì)胞炎性反應(yīng)。益生菌可促進(jìn)免疫系統(tǒng)發(fā)育及成熟，強(qiáng)化體液及細(xì)胞免疫，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬功能，從而降低免疫原性。參苓四逆湯是由茯苓、柴胡、黨參、白芍、白術(shù)、炒枳實(shí)、陳皮、防風(fēng)、桔梗、甘草中草藥組成，其中茯苓、黨參具有滲濕止瀉及益氣健脾的作用，柴胡具有疏肝解郁功效，白芍具有平肝止痛的作用，白術(shù)具有補(bǔ)氣健脾、燥濕利水的功效，炒枳實(shí)具有破氣除痞、化痰消積的作用，陳皮具有行氣止痛、健脾和中的作用，防風(fēng)具有燥濕止瀉止痙的功效，桔梗具有通利水道及開宣肺氣的作用，甘草具有益氣和中的功效，諸藥合用，疏肝健脾、調(diào)暢氣機(jī)，則痛泄可止。將兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，療效疊加，從而使患者的癥狀得到改善。

綜上所述，對(duì)腹瀉型IBS患者采取參苓四逆湯聯(lián)合益生菌治療后，能夠顯著改善患者臨床癥狀，促使療效提升，值得應(yīng)用。