Pentacam在精確選擇Toric人工晶狀體型號及軸位中的作用觀察

陳慧 曹麗娜

(西安愛爾眼科醫院屈光手術科，陜西 西安 710000)

伴隨白內障手術有關理論以及技術的逐漸完善，同時在功能性人工晶狀體方面逐漸推陳出新，加之眼科新型儀器的推廣和應用，促使屈光性白內障手術在臨床逐漸得到關注[1-3]。在醫療技術水平逐漸提升的基礎上，通過植入能夠矯正的人工晶狀體(IOL)，在矯正角膜散光方面具有重要意義[4]。本次研究以此為切入點，選擇2020年1月至2022年1月期間200例病患，利用Pentacam三維眼前節分析診斷系統選擇Toric人工晶狀體型號及軸位。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究群體為本院接收的白內障病患200例，研究開啟于2020年1月，完結在2022年1月。在200例病患內，女性病患數目有82例、男性病患數目有118例；年齡在23歲至80歲之間，平均年齡值是(57.02±8.56)歲。納入、排除標準見相關文獻[5-6]。

1.2方法 使用A超和人工晶狀體生物測量儀對眼軸長度實施測量。角膜散光選擇全自動角膜曲率儀以及手動角膜曲率計開展檢測，同時實施多次驗證，明確散光穩定性。選擇Pentacam三維眼前節分析診斷系統判斷角膜形態，并將非規則角膜散光者排除。使用Colombo IOL眼科光學生物測量儀(采購自上海聚幕醫療器械有限公司)進行檢查，其中目標球鏡屈光度設定在0至～0.5D之間，選擇SRK-T公式計算球鏡度數。在本次研究中，IOL度數在12.0D至26.0D之間。利用可矯正散光的環狀人工晶體在線計算器，獲取可矯正散光的環狀人工晶體型號和軸位。手術切口位置均選擇在鼻上或是顳上切口。全部手術均是一位手術醫師開展，在手術前指導病患呈坐位，兩眼向前為平視狀態，眼位、頭位以及坐姿均維持正位，于裂隙顯微鏡下，使用記號筆在病患角鞏膜緣上可矯正散光的環狀人工晶體兩端軸位以及手術切口位置進行標記。擴瞳選擇復方托吡卡胺滴眼液，利用鹽酸奧布卡因滴眼液進行表面麻醉，對手術區域使用強力碘進行充分消毒，并鋪無菌手術巾，使用眼科專用無菌眼貼膜進行覆蓋，放置開瞼器。依據標記位置角膜緣內0.5 mm至1 mm部位做一長度是3.0 mm的三階梯透明角膜切口，將黏彈劑注射在前房中，5.5 mm至6.0 mm連續環形居中撕囊，在角膜緣2點位置做一長度是1 mm的輔助手術側切口，實施水分離以及水分層，選擇超聲乳化并吸除晶狀體核，利用I/A將殘余皮質吸除，對后囊膜進行拋光處理，將黏彈劑填充在囊袋中，放置可矯正散光的環狀人工晶體，在環狀人工晶體襻未展開時，以順時針方向旋轉到目標軸位約15°。對晶狀體后囊袋和前房中黏彈劑進行充分吸除，之后將環狀人工晶體以順時針方向調整到預定軸位，達到精細調位，對可矯正散光的環狀人工晶體光學部進行輕輕按壓，確保其能夠同晶狀體后囊膜充分貼附，明確環狀人工晶狀體襻充分伸展并固定于囊袋中。使用灌注液將手術切口水密閉合。手術完成后需對可矯正散光的環狀人工晶體部位進行再次確定。觀察項目:(1)對比手術前后各時期病患裸眼視力以及最佳矯正視力，觀察時間依次是手術前和手術后1周、1個月、3個月。(2)對比手術前后病患角膜散光度、全眼散光度，觀察時間依次是手術前以及手術后3個月。(3)對比手術后各時期人工晶狀體平均離軸旋轉度軸位偏差，觀察時間依次是手術后1周、1個月、3個月。

2 結 果

2.1對比手術前后各時期病患裸眼視力以及最佳矯正視力 手術前病患裸眼視力和最佳矯正視力水平均低于手術后1周、1個月、3個月，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 手術前后各時期病患裸眼視力以及最佳矯正視力差異

2.2對比手術前后病患角膜散光度、全眼散光度 手術前以及手術后3個月病患角膜散光度對比無明顯差異(P>0.05)；手術前全眼散光度高于手術后3個月，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 手術前后病患角膜散光度、全眼散光度差異(D)

2.3對比手術后各時期人工晶狀體平均離軸旋轉度軸位偏差 手術后1周人工晶狀體平均離軸旋轉度軸位偏差低于手術后1個月、3個月，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 手術后各時期人工晶狀體平均離軸旋轉度軸位偏差差異

3 討 論

對于白內障病患而言，其大多有眼表問題以及大量使用電子產品的情況存在，即使其有輕度的散光情況存在，也會影響眼部舒適度[7]。故而，為保障白內障手術后病患能夠獲得良好的視覺質量，對其不僅需要矯正遠視以及近視，還需盡量對手術后參與散光進行矯正[8]。可矯正散光的環狀人工晶體在矯正角膜散光方面可發揮良好效果，但是在長期應用中發現，有部分病患在實施植入手術后，散光矯正效果并未達到預期水平[9]。而準確測量角膜散光度是降低手術后殘留散光的基礎[10]。因此，選擇何種方式精確測量角膜散光度尤為重要。

通過開展本次研究后發現，手術后1周、1個月、3個月病患裸眼視力和最佳矯正視力水平均高于手術前；手術后3個月全眼散光度低于手術前；手術后1個月、3個月人工晶狀體平均離軸旋轉度軸位偏差均高于手術后1周。針對研究結果開展進一步分析，Pentacam能夠獲取全角膜前后表面曲率，可準確判斷角膜散光穩定性，進而提升手術后散光矯正情況。并且，Pentacam還可用于對角膜形態篩查，針對角膜表面8.0毫米范圍內非球面或是不規則平面的曲率改變實施準確檢測，可準確記錄全角膜前后表面狀態。為保障高度近視病患在手術后能夠獲得良好的遠視力，并且滿足對近視力的需求，在手術后需保留-3.0D屈光度，并且成功實現遠視脫鏡。

綜上，實施Pentacam三維眼前節分析診斷系統檢查，可對角膜散光情況進行精確判斷，有利于指導合理選擇Toric人工晶狀體型號及軸位，提高治療效果。