陰道超聲和腹部超聲聯合診斷宮外孕的價值和表現

王芮花 姚彩云

(1.寶雞高新醫院超聲醫學科，陜西 寶雞 721000；2.陜西省康復醫院影像二科，陜西 西安 710065)

宮外孕在婦產科較為常見，子宮按壓疼痛、陰道出血、停經是其主要臨床表現，嚴重的情況下還會有失血性休克、劇烈腹痛等出現，甚至將輸卵管腔完全堵塞，從而引發不孕[1-2]。陰道超聲是一種腔內檢查，主要將高頻率探頭利用起來，向陰道進入，向宮頸抵達，將病變位置及概況清晰展示出來，將腹部超聲的限制擺脫掉，將患者宮腔及附件區域結構及特征真實反映出來，幫助醫護人員對孕囊真假、盆腔積液、附件包塊存在情況等進行分析[3]。本研究探討了宮外孕腹部超聲和陰道超聲聯合診斷的價值和表現。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2018年2月至2021年2月本院疑似宮外孕患者60例，年齡23～45歲，平均(29.50±2.36)歲。在停經時間方面，36～52 d30例(50.00%)，53～65 d30例(50.00%)；在婚姻狀況方面，已婚38例(63.33%)，未婚22例(36.67%)；在臨床癥狀方面，陰道少量流血52例(86.67%)，腹部隱痛40例(66.67%)，肛門墜漲16例(26.67%)；在既往史方面，流產史26例(43.33%)，停經史24例(40.00%)。納入標準：(1)均有一定程度的下腹疼痛、子宮按壓痛等癥狀存在；(2)均接受陰道超聲、腹部超聲檢查及病理檢查；(3)血尿人絨毛促性腺激素水平均為陽性。排除標準：(1)嚴重感染；(2)嚴重循環障礙；(3)心臟、呼吸衰竭。

1.2方法 (1)陰道超聲:采用彩色多普勒血流顯像儀(Philips Sepiq 5)，將其探頭頻率設定為7.5～9Hz，讓患者取截石位，將膀胱提前排空，將耦合劑均勻涂抹在探頭表面，將一次性避孕套套入，然后以較慢的速度向陰道伸入，向宮頸抵達，運用傾斜、旋轉或上下方向抽插方法對子宮附件進行全面檢查，同時將患者腹部穩定住，以后傾位固定子宮，使其盡量和探頭貼近，對子宮兩側卵巢進行著重檢查，將子宮大小、內膜厚度記錄下來，對患者盆腔積液或腹腔積液存在情況進行觀察，并對宮內腫塊、宮內假孕囊存在情況進行觀察，對黃體和卵巢合并程度進行判定，尤其是對妊娠囊中胎心管搏動、胚芽存在情況進行觀察。(2)腹部超聲:采用彩色多普勒血流顯像儀(Philips Sepiq 5)，將其探頭頻率設定為3～4Hz，讓患者取仰臥位，適度充盈膀胱，在患者下腹及恥骨處放置探頭，進行橫向、縱向、斜面檢查，將子宮大小、內膜厚度記錄下來，對盆腔積液或腹腔積液存在情況進行觀察，并對宮腔變化、假孕囊存在情況進行觀察，對黃體和卵巢囊腫合并程度進行判定。(3)宮外孕評定標準:依據《宮外孕診斷標準》，(1)有孕囊存在于附件區，具有完整的包膜，有胚芽存在，心管有原始搏動現象出現；(2)無不勻質回聲團存在于附件區，子宮附件邊緣具有模糊的位置；(3)無妊娠囊存在于宮腔中，宮外探測將強回聲團塊尋找了出來，其包圍無回聲小囊，回聲類似于妊娠囊[4]。

1.3統計學方法 使用SPSS20.0統計學軟件進行分析，重復測量的計量資料進行方差分析，計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1宮外孕腹部超聲和陰道超聲聯合診斷的價值比較 60例患者中，腹部超聲診斷陽性48例，陰性12例；陰道超聲診斷陽性49例，陰性11例；聯合診斷陽性50例，陰性10例；病理檢查診斷陽性51例，陰性9例。以病理檢查結果為金標準，腹部超聲診斷的敏感度為80.39%(41/51)，特異度為22.22%(2/9)，準確度為71.67%(43/60)，陽性預測值為85.42%(41/48)，陰性預測值為16.67%(2/12)；陰道超聲診斷的敏感度為86.27%(44/51)，特異度為44.44%(4/9)，準確度為80.00%(48/60)，陽性預測值為89.80%(44/49)，陰性預測值為36.36%(4/11)；聯合診斷的敏感度為96.08%(49/51)，特異度為88.89%(8/9)，準確度為95.00%(57/60)，陽性預測值為98.00%(49/50)，陰性預測值為80.00%(8/10)。聯合診斷的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于腹部超聲、陰道超聲，差異有統計學意義(P<0.05)，但腹部超聲、陰道超聲診斷的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值之間的差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1-1、表1-2。

表1-2 宮外孕腹部超聲和陰道超聲聯合診斷的價值比較(%)

2.2宮外孕腹部超聲和陰道超聲聯合診斷的表現比較 聯合診斷附件區包塊、胎心和胎芽、卵黃囊、盆腔積液檢出率均高于腹部超聲、陰道超聲，差異有統計學意義(P<0.05)，但腹部超聲、陰道超聲診斷附件區包塊、胎心和胎芽、卵黃囊、盆腔積液檢出率之間的差異均不顯著(P>0.05)。見表2。

表2 宮外孕腹部超聲和陰道超聲聯合診斷的表現比較[n(%)]

3 討 論

宮外孕是一個異常妊娠過程，指受精卵著床發育于子宮腔外，高發部位為輸卵管，又稱異位妊娠[5]。相關醫學統計數據顯示[6]，宮外孕具有較高的發病率，近年來，其發病率日益提升，受精卵游走、輸卵管先天發育不良、輸卵管手術、輸卵管炎癥、輔助性生育技術均和其誘發機制關系密切，特別是輸卵管炎癥，主要為輸卵管粘膜、周圍炎癥。同時，由于宮外孕具有復雜的病理機制，因此患者會有子宮按壓疼痛、停經等癥狀出現，嚴重的情況下還會有失血性休克、劇烈腹痛等癥狀出現，還可能引發不孕，一方面對患者的生活質量造成了嚴重不良影響，另一方面還對患者分娩及生命安全造成了嚴重威脅[7]。

在疑似宮外孕患者的診斷中，腹部超聲聯合陰道超聲檢查具有良好的效果，能夠促進診斷準確率的有效提升，從而將有效依據提供給臨床手術治療方案的制定。本研究結果表明，聯合診斷的敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于腹部超聲、陰道超聲。聯合診斷附件區包塊、胎心和胎芽、卵黃囊、盆腔積液檢出率均高于腹部超聲、陰道超聲，和上述研究結果一致，說明在宮外孕的診斷中，腹部超聲聯合陰道超聲的診斷價值較高，更能在極大程度上促進診斷準確率的提升。原因為腹部超聲聯合陰道超聲能夠將各自優勢發揮出來，幫助臨床對患者卵黃囊、胎心、胚芽、附件區包塊進行清晰觀察，從而將準確的判斷做出來。

綜上所述，宮外孕腹部超聲和陰道超聲聯合診斷的價值較單獨診斷高，表現較典型，值得推廣。