延續性護理聯合人文關懷對宮頸癌放化療患者人格特征及生存質量的影響

翟麗娜 王建紅

(1.西安鳳城醫院護理部，陜西 西安 710016；2.岐山縣婦幼保健院婦產科，陜西 岐山 722405)

宮頸癌是發病率居第二、死亡率居第一的一種常見婦科惡性腫瘤[1]。據數據統計，我國每年新增的宮頸癌患者約占全球的30%以上且趨于年輕化，給女性的身心健康及生命安全帶來極大的威脅[2]。放化療治療是術后患者失去手術時機的中晚期宮頸癌患者的主要治療方式，盡管療效早已被臨床認可，但大多患者常因無法耐受其毒副作用而導致中斷治療，甚至放棄治療，使得治療效果常不盡人意[3-4]。放化療患者治療周期較長，且部分時間離院而脫離臨床護理，故在整個治療過程中還應輔助有效的護理干預來保證治療效果。本研究采用延續性護理聯合人文關懷對宮頸癌放化療患者的人格特征及生存質量進行研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年10月至2020年10月選取我院宮頸癌放化療患者159例為研究對象，根據入院單雙號將受試者分為對照組(n=79)和觀察組(n=80)。納入標準：所有患者經手術病理均確診為宮頸癌；預計生存期6個月以上；自愿接受放化療治療；患者及家屬知情同意；自愿參與本次研究，排除標準：伴有嚴重的靶器官功能障礙者；其他惡性腫瘤、放化療禁忌癥者；認知障礙、意識障礙者；無法配合完成本次研究及失訪者。其中對照組79例，年齡31～69歲，平均(51.32±3.45)歲；病程2～13個月，平均(5.63±2.14)個月；臨床分期：Ⅰa期14例，Ⅱa期27例，Ⅰb期15例，Ⅱb期23例；文化程度：初中及以下19例，高中/中專38例，大專及以上22例；研究組80例患者年齡29～67歲，平均(50.34±3.37)歲；病程2～13個月，平均(5.63±2.14)個月；臨床分期：Ⅰa期13例，Ⅱa期26例，Ⅰb期16例，Ⅱb期25例；文化程度：初中及以下20例，高中/中專39例，大專及以上21例。兩組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規放化療護理，包括患者入院后做好入院指導，為患者創造舒適的病房環境，向患者講解放化療治療可能引發的毒副反應及處理措施，指導患者合理飲食、適量運動，對伴有負面情緒的患者進行心理疏導，向患者講解放化療治療對宮頸癌預后的重要性及必要性等。研究組患者在對照組的基礎上接受延續性護理聯合人文關懷，(1)延續性護理：由1名護士長、1名主治醫師及3名經驗豐富的護士成立延續性護理小組，在患者出院當日建立患者健康檔案，詳細記錄患者個人及家庭信息、聯系方式、病情資料、相關檢查結果、后期治療計劃等，以便后期跟蹤回訪。同時設立“宮頸癌微信隨訪平臺”，在患者出院前1 d邀請患者及家屬以二維碼的形式關注微信公眾號，并由專人將患者信息與個人診療資料進行銜接[5]。待患者復診時根據檢查結果第一時間告知患者及家屬病情變化與具體的放化療方案，指導患者以積極的心態配合放化療治療，保證治療效果；(2)人文關懷護理：①有效溝通：與患者之間建立良好的溝通機制，增加與患者溝通及接觸次數，充分尊重患者的知情權及參與權，采用親切有感染力的語言安慰勸導患者，取得患者的信任，尊重患者的人格，以真誠的態度與患者溝通，使患者感受到關愛及尊重。時刻面對患者應熱情主動，情緒飽滿，增強治療疾病的信心。②盡到責任與義務：護理期間充分體現自身的職業道德及責任，主動觀察患者的情緒變化、語言及行為等，充分發揮自身的專業技能及綜合素養使使患者感受到來自醫護人員的關懷，積極配合各項護理操作。③合理解釋及安慰：護理人員應多關心、鼓勵患者，在實施臨床相關檢查或護理操作前應滲透自身情感并對患者做好解釋工作以提高其配合度。對于伴有焦躁、緊張等負面情緒的患者可通過意念引導、肌肉放松訓練、自我情緒調節等方式最大限度提高患者的身心舒適度。操作時動作輕柔，時刻關注患者的反應及需求，緩解患者的痛苦[6]。所有患者完成既定的放化療治療周期后，比較兩組患者的治療依從性、毒副反應發生率、干預前后患者的人格特征及生存質量評分變化。評價標準:(1)治療依從性：采用我院自擬的放化療患者治療依從性調查問卷從心理認同、定期復診、認識疾病、堅持放化療、自我防護5個維度進行評價，每項設置為完全依從、部分依從及不依從，總依從性=完全依從+部分依從[7]。(2)人格特征評分：采用艾森克人格問卷(EPQ)進行評價，包括內外傾向量表(E)、心理變態量表(P)、情緒性量表(N)和效度量表(L)4個量表，共88個條目，根據各量表換算的標準T分將其分為中間型(43.3～56.7分)、傾向型(38.5～43.3分或56.7～61.5分)及典型(38.5分以下或61.5分以上)[8]。(3)生存質量：采用癌癥患者生命質量評測表(FACT-G)從情感狀況(EWB)、生理狀況(PWB)、社會狀況(SWB)、功能狀況(FWB)4個維度進行評價，共27個條目，總分(TOTAL)108分，分值越高表示生存質量越好[9]。

2 結 果

2.1治療依從性 研究組患者在定期復診、認識疾病、堅持放化療、心理認同及自我防護方面的依從性均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療依從性(n，%)

2.2毒副反應 研究組患者各毒副反應發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 毒副反應(n，%)

2.3兩組人格特征評分比較 干預后兩組E、N、P和L各量表評分均降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 干預前后患者的人格特征評分變化分)

2.4兩組生存質量評分比較 干預后兩組PWB、SWB、EWB和FWB評分均升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 干預前后患者的生存質量評分變化

3 討 論

放化療治療是宮頸癌治療的有效手段，滅癌細胞的同時也會對正常的組織器官造成損害，從而引發直腸炎、膀胱炎、骨髓抑制、胃腸道反應等一系列的毒副作用，使患者的生存質量急劇下降。宮頸癌患者常承受著較重的心理負擔及精神壓力，當對放化療所致的毒副作用耐受性較差時常會使治療依從性下降，使得治療效果常不理想[10]。

近年來，隨著生理-心理-社會醫學模式的轉變，人文關懷護理作為整體護理中的重要組成部分而被臨床廣泛應用。人文關懷護理措施其內容涉及患者的整體技能的改變及恢復，通過提高護士的人文關懷意識，誘導患者形成良好的配合治療及護理的心理，同時使護士積極主動的思考，充分尊重、關懷、理解患者，通過一系列人道主義護理服務行為最大限度的提高患者的身心舒適度，從而促進病情康復。延續性護理是為有護理需求的出院患者提供醫療護理、健康教育、促進康復、病情監測及預后跟蹤的護理服務，根據患者心理、生理及社會方面的需求制定一系列的干預措施，從而提升患者的康復信念及遵醫行為，保證治療效果。

本研究結果表明，研究組患者在定期復診、認識疾病、堅持放化療、心理認同及自我防護方面的依從性均顯著高于對照組，研究組患者各毒副反應發生率均顯著低于對照組，干預后兩組E、N、P和L各量表評分均降低，且研究組低于對照組，提示人文關懷聯合延續性護理可幫助患者正確認識疾病，通過與患者之間建立良好的護患關系，取得患者的信任，來提高治療依從性，其在日常生活中科學飲食、適量運動，緩解毒副反應，對保證順利完成治療周期具有積極意義。干預后兩組PWB、SWB、EWB和FWB評分均升高，且研究組高于對照組，提示延續性護理科通過微信公眾號、電話隨訪等方式滿足患者的知識需求、預約復診等，以幫助患者掌握疾病及放化療治療相關知識、提高治療依從性為目的，通過實現醫院-家庭護理延續來保證順利完成治療周期，進而提高患者的生存質量。

總而言之，對宮頸癌放化療患者采用延續性護理聯合人文關懷可提高患者治療依從性，改善其人格特征，減少毒副反應，提高患者生存質量。