標準化護理路徑對結直腸癌術后生活質量及護理滿意度的影響

陳靜 吳楠

(咸陽市第一人民醫院(1.腺體血管腹壁外科；(2.消毒供應中心，陜西 咸陽 712000)

結直腸癌(colorectal cancer，CRC)是目前最常見的消化道腫瘤之一，當前在很多地區的發病率以每年4.0%左右的速度迅猛增長，城市的發病率高于農村[1]。標準化護理路徑的目標是通過流程化護理干預對策，增強醫患雙方的自信心，提高應對能力，減少疾病帶來的困惑，促進患者的康復[2-5]。其是在質量控制和質量保證的基礎上發展起來的護理模式，有助于促進慢性病患者保持心理平衡，從而利于疾病康復[6]，但是在結直腸癌患者中的應用報道相對少見。本文標準化護理路徑對結直腸癌術后生活質量及護理滿意度的影響，以明確標準化護理路徑的應用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 2016年9月至2020年1月選擇我院收治的結直腸癌患者156例作為研究對象，納入標準：腸鏡病理診斷為結直腸癌，臨床分期為Ⅰ期/Ⅱ期；具有手術指征；行腹腔鏡結直腸癌切除術，術后病理明確為惡性腫瘤；預計生存期>3月；年齡18～70 歲；研究得到本院倫理委員會的批準。排除標準：有腸梗阻癥狀患者；嚴重心肺疾病及肝腎功能不全者；既往有惡性腫瘤放、化療或生物治療史；妊娠或哺乳期婦女及女性育齡患者。根據隨機抽簽原則把患者分為標準組與對照組各78例，對照組，男42，女36，平均年齡(52.42±13.01)歲；標準組，男40，女38，平均年齡(52.89±12.60)歲，兩組患者的年齡、性別、腫瘤部位、腫瘤最大直徑、分化程度、臨床分期等對比差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 納入患者均給予腹腔鏡結直腸癌根治術，全麻需嚴格遵循無瘤原則，參照腹腔鏡手術標準指南，切除直腸系膜。護理方法:對照組給予監測生命體征、健康宣教、飲食護理、靜脈營養支持、疼痛干預等常規護理干預。標準組采用常規護理干預聯合標準化護理路徑干預：(1)成立標準化護理小組，總負責人由護士長擔任，包括2～3名腫瘤外科責任護士，小組成員學習標準化護理措施后全體護士進行集中討論，并提出意見、建議，互相交流經驗，使標準化護理質量持續提高。(2)與患者展開積極交流，尋找哪些因素引起患者負性障礙，消除不良因素，樹立正確認知。按照目前的醫療條件及康復訓練模式能夠盡可能地降低患者的不適程度，不斷鼓勵患者，增強戰勝疾病的信心，消除其恐慌心理。(3)每天和護士長一起巡視病房1～2次，為有疑問的患者，及時提供正確的指導，做好疾病的健康知識宣教。指導鼓勵患者主動完成自己能夠或經過努力能夠完成的相關任務，患者將一項任務完成之后，可以發放小禮物對他們進行獎勵，使他們有積極性進行康復鍛煉。(4)積極采用生理反饋型放松訓練系統，不失時機地開展形式多樣的關懷活動，讓患者學會放松身心。通過社會支持干預，讓患者了解到自己在社會及家庭中的重要責任。要求患者家屬同時要給予患者心理上的鼓勵和支持，使患者保持健康的生活方式。兩組護理康復觀察時間為14 d。觀察指標:(1)觀察兩組圍手術指標。(2)觀察兩組術后14 d發生的并發癥情況。(3)在術后14 d采用護理健康滿意度問卷調查表進行調查。

2 結 果

2.1圍手術指標情況對比 兩組術后手術時間、術中出血量對比無統計學意義；標準組的術后下床時間、術后排氣時間與術后住院時間(7.89±1.45)少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后恢復情況對比

2.2術后并發癥發生情況對比 標準組術后14 d并發癥發生率為3.8%低于對照組16.7%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況對比(n)

2.3護理滿意度對比 術后14 d標準組的護理滿意度為100.0%，高于對照組的89.7%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后護理滿意度對比(n)

2.4生活質量對比 標準組術后3個月的生活質量評分都高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理后生活質量評分對比

3 討 論

結直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次于胃癌和食管癌。該病的發生機制還不明確，高脂/高蛋白食物攝取的增多、慢性炎癥、腺瘤及遺傳因素等是結直腸癌發病的高危因素[7]。隨著科技進步和外科醫生的不斷探索，腹腔鏡結直腸癌手術得到了廣泛應用，已成為結直腸癌手術的標準術式。但由于手術對于機體會產生一定的創傷，因此對術后護理康復的要求也越來越高[8-9]。傳統護理干預中護理人員主要通過健康教育的方式，減輕患者焦慮等負性情緒，因方法單一，很難持續改善患者的預后[10]。標準化護理是在原有質量基礎上不斷完善并改進結果的一個護理方法，在護理過程中結合康復科、心理科、腫瘤外科、麻醉科等多個學科的護理總結，依據不同患者的身心特征制訂個體化的標準化護理方案[11-12]。本研究顯示所有患者都順利完成手術，無中轉開腹手術者，兩組手術時間、術中出血量對比差異無統計學意義，標準組的圍手術指標少于對照組；標準組術后14 d并發癥發生率低于對照組，表明標準化護理路徑在結直腸癌術后患者的應用能促進患者康復，降低并發癥發生率。

本研究顯示術后14 d標準組的護理滿意度高于對照組；標準組術后3個月的生活質量評分都高于對照組。從機制上分析，標準化護理為患者提供了分享、溝通、宣泄的機會，使患者對自己的身心活動進行有意識地調控，從而使神經抑制得到緩解，有利于改善患者預后。并且在具體實施過程中，標準化護理路徑表由護理人員、患者或家屬及醫生共同制定，處于動態平衡，從而保障護理內容的完整性、全面性及有效性，從而能持續提高患者的滿意度與生活質量。但是標準化護理路徑在我國臨床施行時間尚短，對于大部分的醫護人員來說還是一項較新的知識理念，還需要通過循證醫學原則進行多方總結，從而形成更好的護理體系。

總之，標準化護理路徑在結直腸癌術后的應用能促進患者康復，降低術后并發癥發生率，提高患者的生活質量且護理滿意度高。