預見性思維對急性心肌梗死患者搶救效果影響探究

拓榮榮 杜少蘭

(1.榆林市第一醫院急診醫學科，陜西 榆林 718000；2.寶雞市中心醫院急診科，陜西 寶雞 721008)

近些年，隨著居民生活節奏的加快、工作壓力的增加，各類心腦血管事件的發生率呈現上升趨勢[1-3]。急性心肌梗死是指冠狀動脈因急性或持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死，其具有發病快、病情危、病死率高、預后差等特點，及時有效的護理干預是改善患者預后的重要手段，臨床實踐發現，傳統急性心肌梗死護理模式多為被動式護理，一定程度上難以達到醫生與患者的護理需求[4-8]。本文作者通過研究發現，預見性思維在急性心肌梗死患者搶救中具有較好的應用前景，能夠顯著縮短患者搶救時間和住院時間，并降低各類并發癥的發生率，提高了患者的救護質量。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年1月至2020年12月選擇我院接診的急性心肌梗死患者82例為研究對象，隨機將其均分為實驗組(n=41)與對照組(n=41)。納入標準：(1)均符合急性心肌梗死診斷標準；(2)經心電圖、實驗室檢查確診；(2)意識清晰者；(3)均簽署知情同意書且經醫院倫理學會批準。排除標準：(1)依從性差者；(2)合并精神疾病者；(3)妊娠或哺乳期女性；(4)并發惡性腫瘤者或嚴重肝腎功能障礙者。實驗組中男21例，女20例，年齡34～58歲，平均年齡(39.88±1.81)歲；對照組中男22例，女19例，年齡35～59歲，平均年齡(40.13±1.65)歲。兩組患者一般資料(性別、年齡等)對比P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組實施常規急性心肌梗死護理，包括臥床休息、飲食干預、監測患者各項生命體征及用藥治療等。實驗組患者在對照組基礎上加用預見性思維，具體如下：(1)成立預見性護理小組：成立以護士長為組長的預見性護理小組，明確組內成員責任分工，制訂工作計劃；(2)擬制預見性護理方案初稿：通過查閱文獻、頭腦風暴等方式擬制急性心肌梗死患者護理方案初稿，方案主要包括急性心肌梗死病理病機、病情發展趨勢、常見并發癥及處理等；(3)征求專家意見修訂護理方案：通過咨詢資深專家的方式，修正預見性護理方案，從醫療和護理兩個大方面進一步完善護理方案；(4)集中培訓：適時對組內成員開展預見性護理培訓，培訓內容主要為急性心肌梗死預見性護理方案，方案具體內容可概括如下：①胸痛及護理，急性心肌梗死患者往往會伴發胸痛癥狀，進而誘發患者情緒惡化，不利于進一步治療，護理人員可采取吸氧、用藥等方式進行鎮痛，通過分析胸痛性質、癥狀等，為醫師提供有價值的診療信息，并適時為患者提供心理疏導；②血壓監測，為及早發現急性事件，應對患者實施24 h心電監測，對出現血壓異?；颊呒皶r告知醫師并配合實施治療；③心律失常的預防，心律失常是急性心肌梗死常見并發癥之一，應對急性心肌梗死患者定期實施心電圖檢測，為醫師提供必要的參考意見；④呼吸觀察及護理，如急性心肌梗死患者出現呼吸急促、煩躁不安、咳嗽等癥狀，考慮患者存在心功能不良的可能，應及時對患者實施檢查并實施救治；(5)建立急性心肌梗死常態化救護演練機制：可通過情景模擬、復盤推演等方式模擬急性心肌梗死患者救護流程，通過演練使護理人員熟悉救護流程，縮短患者救治時間；(6)經驗交流：每次護理小組接診急性心肌梗死患者后都召開小組會議，對接診流程、護理要點等再次進行復盤，總結過程中的疏漏并及時修訂方案。觀察指標及評測標準：(1)對兩組患者各類急救時間如病情評估、靜脈建立、心電圖時間以及總時間進行統計，并實施組間對比；(2)分別統計兩組患者救護成功率、平均臥床時間及平均住院時間，并實施組間對比；(3)兩組患者護理干預中各類并發癥諸如室性心律失常、左心衰竭、心源性休克等事件的發生率進行統計，并實施組間對比。(4)護理干預滿意度對比，使用院內自制的量表就兩組患者對護理干預的滿意度進行評估，量表包括日常護理、緊急事件處理等5大項，滿分為100分，得分越高代表滿意度越高。

2 結 果

2.1各類搶救時間對比 實驗組患者病情評估、靜脈建立、心電圖時間、總時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各類搶救時間對比(min)

2.2救護情況統計 實驗組患者救護成功率高于對照組，平均臥床時間及平均住院時間均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者救護情況對比

2.3各類并發癥發生率 實驗組并發癥總發生率(2.44%vs14.63%)低于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者各類并發癥發生率對比[n(%)]

2.4護理干預滿意度對比 實驗組護理干預滿意度評分為(92.65±3.26)分高于對照組(83.26±1.54)分(t=16.676，P<0.05)。

3 討 論

隨著我國社會老齡化趨勢的逐漸顯現，急性心肌梗死將成為影響我國居民生活質量的重要因素。心肌梗死屬于臨床上一種常見的危急重癥，由于因心肌缺血缺氧導致患者出現多種癥狀，如劇烈疼痛、心律失常、休克及心力衰竭等，若患者未能得到及時的干預治療，可能會危及其生命安全[9]。近些年，因心血管事件發病率呈現上升趨勢，致使人們對其治療越來越重視，臨床干預手段不斷推出，從而降低了心血管事件死亡率[10]。有研究指出，急性心肌梗死平均死亡年齡集中在78歲左右，超過55歲死亡率出現不斷增加的趨勢[11]。盡早診斷、及時治療并護理是改善急性心肌梗死患者預后的重要前提，通過有效護理能夠盡量挽救患者心臟的瀕死心肌，最大程度的保留患者心臟功能，提高患者的存活率。但近些年的臨床實踐發現，傳統的護理模式已經難以滿足急性心肌梗死患者護理需求，分析其原因多與傳統護理較為滯后、護理人員被動式護理現象突出有關，因而迫切需要對傳統護理模式進行重塑。預見性思維是一類能夠根據事物發展規律、特點進行預測、推理的思維能力，應用與護理實踐中則催生出預見性護理模式，該模式又被稱為超前護理，應用于臨床后反響較大[12]。

本文就預見性思維在急性心肌梗死患者搶救中的應用效果進行了評估，結果顯示，預見性思維使急性心肌梗死患者的病情評估、靜脈建立、心電圖時間出現了明顯的縮短，同時還提高了患者的救護成功率，降低了患者平均臥床時間和平均住院時間。這與學者肖木坤[15]的研究結果相類似，該學者的研究結果顯示預見性護理能夠縮短急性心肌梗死患者有效救護時間，同時還使急性心肌梗死患者的搶救成功率由82.98%提高至97.87%。本文作者分析認為，相比于傳統護理模式，預見性護理更注重于前饋控制，能夠提高護理人員主觀能動性和創造性，能夠為患者提供更為有序、安全的護理干預。本文的研究結果還顯示，預見性護理還能降低急性心肌梗死患者降低并發癥的發生，提高患者護理干預滿意度，分析其原因與預見性護理一方面能夠調動護理人員的積極性，培養護理人員的獨立思維和鉆研能力，另一方面預見性護理能夠針對事故事實提前分析，在避免不良事件發生方面效果更為顯著，因而能夠降低并發癥發生率，提高患者對護理干預的滿意度。

總而言之，預見性思維在急性心肌梗死患者搶救中具有較好的應用前景，能縮短患者搶救時間、住院時間，降低并發癥的發生，提高患者的救護質量，值得進行臨床推廣。