分層護理及整體護理在新生早產兒吞咽功能評定中的應用

喬芬 安昱 翟君凡 祁璐 毛緯

(寶雞市中心醫院兒科，陜西 寶雞 721008)

早產兒是指胎齡小于37周出生的活產嬰兒，近年來，隨著臨床醫學技術的不斷創新、完善，早產兒存活率顯著升高。但早產兒較正常足月兒器官功能、外界適應能力相對低，故病死風險較高[1-4]。因此，為保障早產兒正常生長發育，需實施科學有效的護理指導。分層護理有利于更加合理安排工作，解決護理人員工作任務量大、人員急缺等問題，同時為良好護理服務質量提供有效保障[5]。為評估分層護理與整體護理的臨床價值，現取80例新生早產兒(2018年8月至2021年8月)展開對比研究。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以80例新生早產兒為研究對象；納入標準：(1)以《實用新生兒》為依據，與符合早產兒診斷標準，胎齡26～37周；(2)均無法經口喂養；(3)情況穩定，無呼吸機干預或氣管插管情況。排除標準：(1)先心病、口面部嚴重畸形；(2)患有消化系統疾病；(3)肝腎功能器質性病變。本次研究已取得醫院醫學倫理委員會審批，家長均知曉同意后簽字。所有對象在“系統抽樣法”原則下分2組。對照組(40例)：男女比24:16，胎齡27～36周，平均年齡(32.56±2.33)周；出生體重1 233～2 514 g，均值(2 019.66±36.22)g。觀察組(40例)：男女比22:18，胎齡28～35周，平均年齡(31.87±2.28)周；出生體重1 228～2 530 g，均值(2 033.74±37.45)g。兩組早產兒一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法 對照組：行常規護理，為早產兒建檔，詳細記錄出生時間、體重等信息，嚴格遵循醫囑給予相關藥物治療等。觀察組：行分層護理與整體護理，實施措施如下：(1)建立分層護理體系：根據工作年限、學歷、個人工作能力、工作職稱、職業素養等綜合評估結果，將護理人員進行崗位分層，分層為主管護士、責任護士、操作護士、輔助護士。(2)責任到人：主管護士主要工作職責為早產兒整個監護過程；責任護士主要保障早產兒身體健康，在發生緊急情況時做好應急處理；操作護士為基礎人員，主要職責為對早產兒病情、生理變化等嚴密監測，管理病房，并詳細準確記錄護理文書，以便于醫師及時掌握早產兒情況；輔助護士工作職責為早產兒喂養、換尿布等。(3)護理措施：①吞咽功能訓練：給予早產兒口周按摩，并進行口腔刺激，對早產兒牙齦、舌中等使用食指指腹進行輕揉按壓。②非營養性吮吸：使用無菌、無孔橡膠奶嘴，鍛煉早產兒吮吸能力，鍛煉時間選擇兩次進食間隙，每次10～15 min。③體征監測：對早產兒各項生理指標進行嚴密監測，及時調整護理措施，一旦發現異常情況及時上報給予處理。觀察指標見相關文獻[6-7]。

2 結 果

2.1兩組患者護理質量評分比較 觀察組患者基礎護理、護理文書、病房管理、消毒隔離評分均分別高于對照組相應指標評分，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理質量評分比較分)

2.2兩組早產兒生長情況比較 觀察組早產兒生長情況(每日攝入奶量、睡眠時長、身長、體質量、頭圍)均較對照組更優，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組早產兒生長情況比較

2.3兩組患兒吞咽功能比較 觀察組早產兒經口喂養時長、完全經口喂養時長均較對照組更短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒吞咽功能比較

2.4兩組患兒治療前后MDI、PDI水平比較 護理前兩組患兒MDI、PDI水平差異無統計學意義(P>0.05)，治療后兩組患兒MDI、PDI水平均升高，并且觀察組患兒護理干預后MDI、PDI水平高于對照組相應水平，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒干預前后后MDI、PDI水平比較分)

3 討 論

早產兒由于中樞神經系統尚未發育成熟，對外界環境適應性較差，睡眠質量不佳，同時機體免疫力差，肌張力低下，致使血氧飽和度、生理狀態處于不平衡狀態，且過早脫離母體，神經結構不完善[8]。早產兒易出現吮吸-吞咽-呼吸協調異常，影響其吮吸能力，引發吞咽功能障礙。而吮吸-吞咽-呼吸協調是實現早產兒經口喂養的基礎，故提高早產兒吞咽功能是臨床產科研究的重要問題[9]。分層護理模式是護理人力資源合理化配置，對護理人員進行分層次使用，即分為高級護士、責任護士、操作護士和輔助護士，高級護士在護士長的領導下，指導本科室護理新業務、新技術的開展、危重病人的護理及科室的教學、科研等工作；責任護士主要就是運用護理程序的方法對病人進行身心、社會、文化的全方位護理。操作護士在護士長的領導和上級護士的指導下，對病人進行各項護理工作；輔助護士在上級護士的帶領下，完成各項工作及基礎護理[10]。本次研究結果：實施分層護理及整體護理護理后臨床質量得到明顯提升，同時早產兒生長發育情況更優，且早產兒吞咽功能恢復更快，并且經過護理干預后患兒的MDI、PDI均明顯改善，并且經過整理護理及分層護理后患兒變化程度大于常規護理，分析如下，實施分層護理及整體護理，強化了科室護理人員管理及培訓考核，轉變以往護理工作模式，增強其工作積極性與責任心，提升護理工作效率，更好的保障臨床工作質量。根據相關標準將護理人員分層級、分組，更好的協調、分配、協作，各司其職，相互監督，為早產兒提供更為專業的護理及精心的呵護，進一步改善早產兒睡眠質量及促進器官代謝，促進生長發育。

綜上，分層護理及整體護理實施于新生早產兒護理中，對提高其吞咽功能、促進生長發育具有積極作用，保障臨床護理質量。