rb-bFGF聯合改良皮內縫合對剖宮產切口恢復的美學效果影響

江海湛，許飛燕，劉 芬，盧亙華

（茂名市婦幼保健院婦產科 廣東 茂名 525000）

隨著醫療科技的發展，越來越多的孕婦在生產時會選擇剖宮產，且比例逐年上升[1]。孕婦會由于胎兒胎位不正、胎兒窘迫、前置胎盤、巨大兒及畏懼生產時的疼痛等原因而選擇剖宮產[1]。雖然剖宮產是孕婦難產時、胎兒生命受到威脅時的最佳處理方式，但剖宮產屬于非自然分娩，產婦腹壁上有切口，術后存在切口愈合質量不佳及留下瘢痕等情況[2]。縫合方法對剖宮產傷口愈合質量、瘢痕形成有較大影響，傳統縫合方法中，產婦皮膚組織會受到縫線壓迫，使得產婦極易出現難看的瘢痕，且由于術后使用腹帶保護切口，容易導致切口滲液，裂開致使切口感染等[3]。改良皮內縫合法是不縫合脂肪層而直接經可吸收縫線進行皮內縫合的方法，美學效果較佳，在剖宮產中應用較多，其雖是在傳統縫合方法上的改良，但術后仍無法避免瘢痕產生[4]。rb-bFGF可修復受損神經，加快局部血液循環，促進組織損傷后的創面愈合，在慢性創面修復治療中發揮重要作用[5]。本文主要研究rb-bFGF聯合改良皮內縫合法對剖宮產切口恢復的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年7月-2020年12月于筆者醫院接受剖宮產的產婦116例為研究對象。將其隨機分為對照組與觀察組，每組各58例。兩組年齡、孕周、平均皮下脂肪厚度等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比，見表1。

表1 兩組一般資料比較 （±s）

表1 兩組一般資料比較 （±s）

組別 例數 年齡/歲 孕周/周 體重/kg 平均皮下脂肪厚度/cm觀察組 58 28.32±1.14 38.59±1.09 64.32±2.14 2.12±0.45對照組 58 28.65±1.26 38.78±1.11 63.64±2.26 2.05±0.58 t值 1.479 0.930 1.664 0.726 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 納入標準：①具有剖宮產指征（胎位不正、胎兒窘迫、前置胎盤等），首次接受剖宮產術者；②主動配合治療者；③之前未進行腹部手術者；④自愿接受本次研究者；⑤無手術禁忌者。

1.3 排除標準：①瘢痕體質者；②具有精神方面疾病者；③合并嚴重肝腎功能疾病者；④子宮惡性腫瘤疾病者；⑤高血壓者；⑥有下腹部手術史者；⑦產前1個月曾服用或涂抹促進傷口愈合的藥物者。

1.4 治療方法：兩組入院后均采用改良皮內縫合法縫合切口，具體操作如下：硬外麻或腰硬聯合麻醉；逐層開腹，切開膀胱子宮返折腹膜，暴露子宮下段，于子宮下段做12 cm左右的切口；待胎兒及胎盤娩出后，對產婦進行適量肌肉注射催產素；采用無菌氯化鈉溶液對切口消毒后進行切口縫合，1-0可吸收線縫合膀胱子宮返折腹膜，2-0可吸收線縫合腹膜層及深筋膜，上述縫合過程采用傳統皮內縫合法；而后觀察皮下脂肪的活動性出血情況，擦凈脂肪層使其進行自然對合，而后以4-0可吸收線行皮內連續縫合，縫合完成后打結埋于皮下，確認皮緣對合整齊，縫合完畢采用無菌紗布覆蓋切口。

對照組給予常規剖宮產術后護理；觀察組在對照組基礎上采用rb-bFGF凝膠（珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S20040001，5克/支）涂于切口處，1次/天，連續給藥2周。

1.5 觀察指標

1.5.1 愈合等級[6]：根據實際情況觀察記錄產婦術后腹部皮膚切口的愈合質量。傷口完全愈合，未有發炎情況為甲級；傷口愈合欠佳，稍有炎癥但無化膿為乙級；傷口未愈合且存在化膿為丙級。

1.5.2 體溫及血清學指標監測：術后24 h用體溫測量儀測量產婦的體溫，術后第2天取產婦靜脈血3 ml用離心機離心得到血清后，測量血清中的白細胞計數、中性粒細胞占比、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）含量。

1.5.3 術后產婦恢復情況：術后記錄產婦肛門排氣時間、切口完全愈合時間、住院時間及產后24 h出血量。

1.5.4 術后并發癥：觀察記錄產后產婦切口滲液、紅腫及皮下硬結等情況。

1.5.5 術后切口疼痛評分：使用視覺模擬評分法（Visual analogue scale，VAS）對產婦疼痛情況進行評定，0分無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～10分重度疼痛，評分越高，疼痛感越強烈，記錄術后5 d、42 d時的VAS評分。

1.5.6 隨訪情況：對產婦進行為期6個月的隨訪，觀察測量術后半年瘢痕長度及厚度，具體方法為：觀察前讓產婦排盡膀胱中的尿液，并平躺于床上，嚴格按照操作方式，觀察切口及特寫切口，找到瘢痕后放大觀察，記錄產婦切口瘢痕的位置及形狀，并測量瘢痕的長度及瘢痕厚度[7]，記錄隨訪期間切口瘢痕增生率、瘙癢發生率、疼痛發生率，以及產婦隨訪6個月時外觀滿意率。

1.6 統計學分析：所得數據選用SPSS 19.0軟件進行統計學分析處理，計量資料采用（±s）表示，組間比較使用獨立t檢驗；計數資料以例或百分比形式表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦切口愈合質量比較：術后，兩組均未出現丙級愈合，觀察組切口愈合情況顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦切口愈合質量比較 [例(%)]

2.2 兩組術后24 h體溫及術后第2天血清指標比較：術后，觀察組體溫、白細胞計數、中性粒細胞占比及C反應蛋白含量均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后24 h體溫及術后第2天血清指標比較 （±s）

表3 兩組術后24 h體溫及術后第2天血清指標比較 （±s）

組別 例數 體溫/℃ 白細胞計數/ 中性粒細胞占比/ C反應蛋白/（×109/L） % （μg/ml）觀察組 58 36.84±0.49 6.79±1.78 0.68±0.07 15.79±2.45對照組 58 37.45±0.55 10.14±2.06 0.83±0.13 23.14±2.78 t值 6.307 9.371 7.737 15.106 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術后恢復情況比較：術后，觀察組肛門排氣時間與對照組接近，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組切口完全愈合時間、住院時間及產后24 h出血量均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術后恢復情況比較 （±s）

表4 兩組術后恢復情況比較 （±s）

組別 例數 肛門排氣 切口完全愈合 住院 產后24 h出血時間/h 時間/d 時間/d 量/ml觀察組 58 29.09±9.41 9.79±1.88 4.68±1.32 272.46±10.53對照組 58 31.45±10.55 11.44±2.06 6.83±1.53 286.65±12.41 t值 1.271 4.506 8.103 6.640 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組術后并發癥及術后5 d、42 d時VAS評分比較：術后，兩組切口滲液、皮下硬結發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；而觀察組紅腫發生率低于對照組，觀察組術后5 d、42 d時的VAS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組術后并發癥及術后5 d、42 d時VAS評分比較 [例(%)，±s]

表5 兩組術后并發癥及術后5 d、42 d時VAS評分比較 [例(%)，±s]

組別 例數 術后并發癥發生情況 VAS評分/分切口滲液 紅腫 皮下硬結 術后5 d 術后42 d觀察組 58 4（6.90） 2（3.45） 3（5.17） 1.14±0.41 0.86±0.18對照組 58 6（10.34）8（13.79）5（8.62） 1.45±0.55 1.18±0.32 χ2/t值 0.428 3.940 0.134 3.442 6.638 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 兩組術后6個月隨訪情況比較：術后6個月，觀察組瘢痕長度、瘢痕厚度、切口瘢痕增生率、瘙癢發生率、疼痛發生率及外觀滿意率均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組術后6個月隨訪情況比較 [±s，例(%)]

表6 兩組術后6個月隨訪情況比較 [±s，例(%)]

組別 例數 瘢痕長度/cm 瘢痕厚度/mm 切口瘢痕增生 瘙癢 疼痛 外觀滿意觀察組 58 7.51±1.37 0.36±0.12 2（3.45） 3（5.17） 4（6.90） 51（87.93）對照組 58 9.56±1.95 0.51±0.16 18（31.03） 11（18.97） 14（24.14） 42（72.41）t/χ2值 6.551 5.712 15.467 5.199 6.576 4.393 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.6 典型病例：某女，26歲，剖宮產術中采用改良皮內縫合法，術后聯合應用rb-bFGF凝膠，術后恢復情況見圖1。

圖1 觀察組典型病例手術前后

3 討論

傳統剖宮產縫合法切口愈合緩慢、瘢痕形成明顯且影響美觀，現已被改良過的皮內縫合法取代[8]。皮內縫合法消除了傳統縫合技術造成脂肪層、真皮層之間存在的空隙，從而減少脂肪層液化[9]。剖宮產產婦術后切合的愈合質量與愈合等級有關，甲級愈合率越高，切合愈合的質量越佳，有研究表明，使用改良后的美容縫合法，可減少瘢痕的形成及增生，也能使產婦盡快恢復正常生活[10]。

本研究結果顯示，兩組產婦術后切口的甲級愈合率分別為84.48%及67.24%，均在50%以上，提示改良美容皮內縫合技術的有效性。改良皮內縫合技術降低了縫合線對內皮神經的刺激，避免分割線外露，有利于創口愈合[11]。本次觀察組切口甲級愈合率顯著高于對照組，分析與rb-bFGF的使用相關。rb-bFGF可誘導炎性細胞及組織修復細胞向創面移動，為創面愈合提供物質準備；還可刺激中胚層及外胚層細胞（成纖維細胞、內皮血管細胞等）的增殖和分化，對不同階段的創傷進行修復[12]。張同威等[13]選用3～4月齡的新西蘭兔為研究樣本，并建立結核性創面模型，發現對其徹底清創后局部單獨應用堿性成纖維細胞生長因子（Basic fibroblast growth factor，bFGF）或聯合抗結核藥物治療均可促進結核兔模型的創面愈合。本研究中觀察組術后切口紅腫的發生率顯著低于對照組。這得益于外源性rb-bFGF的促進毛細血管再生，改善局部微循環，抑制切口炎癥反應，提高皮膚耐受性的作用。

剖宮產后切口開裂、滲液及紅腫等現象，會使產婦體內白細胞數、中性粒細胞占比、C反應蛋白水平顯著增加，以抵御炎癥發生[14]。本研究中，觀察組術后的體溫、白細胞數、中性粒細胞數、C反應蛋白含量均顯著低于對照組，說明rb-bFGF能顯著降低炎性反應，降低切口的感染。這可能與rb-bFGF參與多種組織神經通路，促進磷脂酰肌醇-3-激酶（Phosphatidylinositol-3-kinase，PI3K）等相關蛋白酶的活化，降低炎癥因子的表達相關[15]。湯崇輝等[16]發現，bFGF可明顯抑制創傷性腦損傷大鼠的過度自噬反應，降低腦水腫，緩解炎癥反應，降低細胞凋亡及壞死。

本研究發現觀察組術后并發癥發生率、疼痛評分均低于對照組。這是由于rb-bFGF不僅可有效降低創面細菌感染率，還可與創傷部位的堿性成纖維細胞特異性結合，激活調控細胞生長的蛋白激酶，促進切口肉芽組織的形成，完成組織重建[17]。本研究還發現觀察組術后6個月時的瘢痕長度、瘢痕厚度、切口瘢痕增生率、瘙癢發生率、疼痛發生率及外觀滿意度均優于對照組。說明rb-bFGF能減輕瘢痕組織的形成和降低不良反應的發生，有利于受損組織的修復和再生。

綜上所述，rb-bFGF聯合改良皮內縫合法應用于剖宮產產婦，可提高切口愈合質量、降低炎性反應、減輕術后疼痛、減小瘢痕的長度和厚度，具有外觀滿意度高，無顯著不良反應的特點。