A research of interdisciplinary protocol for surgery in older persons

隨著人口老齡化的進程,手術患者的年齡也隨之增加,合并多種疾病、虛弱、認知障礙及接受多種藥物治療的老年患者比例也逐漸加大。這類患者因病情復雜,需要更加關注術前風險評估、術中管理及術后康復護理。一項研究(J Am Med Dir Assoc,DOI:10.1016/j.jamda.2022.01.070)針對年齡≥75 歲的擇期手術患者試行全面的跨學科圍手術期評估和干預方案。干預內容包括認知、功能和營養缺乏篩查工具、每個外科病房設有一名老年護理高級專科護士(Geriatric Nurse Champion),以及跨學科老年手術質量委員會。將干預后情況與干預前一年同期手術患者進行比較(干預前組250 例,干預后組242 例),兩組人口統計學資料和合并癥情況具有可比性。干預后患者的預先診療計劃文件完成情況明顯優于對照組。與干預前比較,干預后老年患者術后譫妄發生率較低,但差異沒有統計學意義；兩組術后壓力性損傷、住院時間等結局指標無明顯差異。作者對于該項目效果不夠明顯進行了解釋,如樣本量較小,醫院可能采取了其他減少患者術后譫妄和壓力性損傷的舉措等。作者認為未來如在不夠成熟的機構中實施該項目的研究可能會顯示較明顯的效果。作者也提出,如果進行額外的研究仍不能表明對老年手術患者進行全面評估和干預的意義,就需要考慮老年患者手術治療中未被識別的因素,或者由于老年患者手術本質上有更高風險而很難改善老年患者結局的因素。