小兒肺咳顆粒聯合鹽酸丙卡特羅顆粒治療支氣管肺炎的研究

高茂玲 張芷萌

小兒支氣管肺炎是兒科常見的呼吸系統疾病，多見于多種病原體的感染。以憋喘、氣促、咳嗽、發熱、呼吸困難及肺部固定的濕啰音為共同臨床表現，嚴重者可危及生命，是我國小兒死亡的第一位因素，故加強對本病的防治十分重要[1]。西醫主要采用抗生素抗感染、糖皮質激素來抗炎，鹽酸丙卡特羅顆粒解痙止喘等治療，短期療效尚可，但復發率高，不良反應多[2]，而廣譜抗生素在臨床上大量使用，不斷導致耐藥菌出現，治療效果不好，住院時間延長，住院費用增加。故兒科醫生必須積極尋找安全、有效地治療兒童肺炎的方法。中醫藥治療小兒支氣管肺炎經歷了長期的臨床實踐，療效確切，中西醫聯合應用為目前治療支氣管肺炎研究的熱點[3]，兒童咳嗽中西醫結合診治專家共識[4]中醫對小兒咳嗽的認識為小兒“肺常不足”，肺系功能未臻完善，易受外邪侵襲，肺胃受感，肺失宣降而發生咳嗽，與西醫理論相輔相成，治療小兒咳嗽應健脾益肺為主。文章在常規+鹽酸丙卡特羅顆粒的基礎上加服小兒肺咳顆粒，采用中西醫聯合治療小兒支氣管肺炎臨床治療效果好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—5月滕州市婦幼保健院收治的206例支氣管肺炎患兒，經過與患兒家長充分溝通，取得患兒家長同意，并經醫院倫理委員會批準，將206例患兒隨機分為對照組和研究組各103例。研究組男52例，女51例，年齡1～8歲，平均年齡（3.26±0.69）歲；對照組男50例，女53例，年齡1～7歲，平均年齡（3.11±0.75）歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。所有患兒均有喘息、咳嗽、咳痰、發熱、肺部固定干濕啰音，發病均在5 d內，研究組發病1 d的5例，2 d的26例，3 d的42例，4 d的16例，5 d的14例；對照組發病1 d的6例，2 d的24例，3 d的43例，4 d的15例，5 d的15例，兩組患兒發病時間的差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患兒血清炎癥因子（白細胞、C反應蛋白、血清淀粉樣蛋白A）治療前，研究組白細胞（4～10）×109/L為29例，（10～15）×109/L為55例，＞15×109/L為19例；對照組白細胞（4～10）×109/L為31例，（10～15）×109/L為54例，＞15×109/L為18例。研究組C反應蛋白（0～10）mg/L為22例，（10～20）mg/L為61例，＞20 mg/L為20例；對照組C反應蛋白（0～10）mg/L為23例，（10～20）mg/L為60例，＞20 mg/L為20例。研究組血清淀粉樣蛋白A（0～10）mg/L為10例（，10～100）mg/L為42例，＞100 mg/L為51例，對照組血清淀粉樣蛋白A（0～10）mg/L為11例，（10～100）mg/L為42例，＞100 mg/L為50例，治療前差異均無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）診斷標準為第9版《兒科學》中小兒支氣管肺炎的診斷標準[5]。（2）以喘息、咳嗽、咳痰、發熱等，肺部體征可聞及固定干濕啰音為主要臨床表現，胸部X線片顯示肺紋理增粗、增強，見斑片狀陰影。（3）兩組入院治療的時間均在起病5 d內。排除標準[6]：（1）呼吸道畸形或結構異常、支氣管異物、原發性或繼發性免疫功能缺陷病，先天性心臟病、營養不良、遺傳代謝性病，心、肝、腎、腦等原發性疾病。（2）對本次研究使用藥物過敏兒童。（3）認知及精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規治療（包括抗感染、對癥退熱等）+鹽酸丙卡特羅顆粒口服，鹽酸丙卡特羅顆粒（黑龍江龍德藥業有限公司，國藥準字：H20041825，規格0.5 g：25 μg），用法用量為：6歲以上小兒：每日2次，每次口服25 μg（1袋），小于6歲兒童1.25 μg/（kg·次），每天口服2次，可依據年齡和癥狀適當增減，療程為7～10 d。

1.2.2 研究組 給予常規治療（包括抗感染、對癥退熱等）+鹽酸丙卡特羅顆粒+小兒肺咳顆粒，小兒肺咳顆粒(天圣制藥集團股份有限公司，國藥準字：Z20027416，規格：2 g），用法用量為：開水沖服。1歲以內1次2 g（1袋）；1～4歲1次3 g（1.5袋）；5～8歲1次6 g（3袋）；3次/d。療程為7～ 10 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察臨癥狀消退時間 觀察兩組患兒治療期間喘息、咳嗽、咳痰、發熱、肺部啰音消退時間。

1.3.2 觀察炎癥指標的變化 采用光學法檢測白細胞、C反應蛋白，采用循環增強熒光免疫發光法檢測血清淀粉樣蛋白A，比較白細胞（white blood cells，WBC）、C反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、血清淀粉樣蛋白 A（serum amyloid A，SAA）治療前后的變化。

1.3.3 觀察臨床療效 臨床療效分為顯效、有效和無效，療效標準參照參考文獻[7]：1）顯效：用藥5 d內，喘息、咳嗽、咳痰等癥狀完全緩解，肺部聽診無啰音，體溫恢復正常。2）有效：給藥5 d后，喘息、咳嗽、咳痰等癥狀明顯好轉，肺部啰音明顯改善，體溫降至正常。3）無效：給藥5 d與治療前相比，喘息、咳嗽、咳痰與肺部啰音無減輕或加重，仍反復發熱。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.4 觀察不良反應 包括頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、蕁麻疹、煩躁不安等情況。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件，應用t檢驗進行計量資料統計，用（）表示；應用χ2檢驗進行計數資料統計，用n（%）表示。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床表現、體征消退時間比較

兩組患兒臨床表現、體征消退時間比較，研究組4種臨床表現及肺部啰音消退時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患兒臨床表現、體征消退時間比較（d，）

表1 兩組患兒臨床表現、體征消退時間比較（d，）

組別 例數 喘息 咳嗽 咳痰 發熱 肺部啰音研究組 103 2.65±1.07 4.98±1.66 3.49±1.34 1.35±0.58 4.52±2.12對照組 103 4.23±2.31 7.45±2.11 5.42±2.48 2.25±0.76 6.22±2.97 t值 - 6.32 9.34 6.95 9.57 4.73 P值 - ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患兒血清炎癥因子比較

兩組患兒血清炎癥因子治療前差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，治療3 d后炎癥因子均有改善，研究組WBC、SAA以及CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子比較（）

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子比較（）

組別 時間 WBC（×109/L） SAA（mg/L） CRP（mg/L）研究組（n=103） 治療前 13.86±1.80 94.33±9.25 18.62±4.73對照組（n=103） 13.85±1.78 95.10±9.30 18.50±4.75 t值 0.04 0.59 0.18 P值 0.97 0.55 0.86研究組（n=103） 治療后 6.25±0.84 51.80±2.02 7.01±2.42對照組（n=103） 8.15±1.25 60.20±3.61 12.10±3.31 t值 12.80 20.70 12.60 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患兒臨床治療效果比較

兩組患兒臨床治療效果比較，總有效率研究組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=13.28，P＜0.01），見表3。

表3 兩組患兒臨床療效比較[例（%）]

2.4 兩組患兒不良反應情況比較

對照組的不良反應發生率為16.50%，研究組患兒不良反應發生率為4.85%，研究組不良反應低于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.33，P＜0.01），見表4。

表4 兩組患兒發生不良反應比較[例（%）]

3 討論

由于小兒呼吸道發育不健全，黏膜柔嫩，血管豐富，肺泡數量少，間質發育旺盛，肺的含血量相對多，含氣量相對少；軟骨柔軟，支撐作用薄弱；管腔較成人短且相對狹窄，氣管及支氣管壁周圍彈性力纖維不完善，受感染刺激后，管壁分泌物增多，導致管壁狹窄，分泌物排出困難，因此支氣管肺炎患兒容易感染，可出現肺不張、肺氣腫、間質性肺炎等，出現呼吸困難、喘息、憋悶等臨床癥狀[8]，導致缺氧及二氧化碳潴留。

鹽酸丙卡特羅顆粒為β2受體激動劑，半衰期為8.4 h，此藥作用時間長，對氣管平滑肌的β2受體有較高選擇性，能顯著舒張支氣管平滑肌，明顯增強支氣管擴張的功能，它通常于服藥5 min內即可起效，親和肺組織能力較強，為第三代受體激動劑，以平喘、祛痰為主要功能，可以患兒刺激性或痙攣性咳嗽與痛苦。據研究資料表明，松弛支氣管平滑肌的作用鹽酸丙卡特羅顆粒比沙丁胺醇強100倍[9]，而且心血管系統不良反應少，還具有抗過敏作用，它可穩定肥大細胞膜，對組胺的釋放有良好的抑制作用，減輕氣道反應及氣道阻力。鹽酸丙卡特羅有抗過敏的作用，對肥大細胞膜有穩定作用，抑制組胺的釋放，對氣道阻力有減輕作用，減輕氣道高反應，還可推動支氣管纖毛運動功能的恢復[10]。

小兒肺咳顆粒成分：由茯苓、白術、人參、陳皮、酒大黃、雞內金、鱉甲、北沙參、地骨皮、青蒿、炙甘草、桂枝、麥冬、干姜、瓜蔞、淡附片、紫苑、款冬花、膽南星、桑白皮、枸杞子、黃芪、蔗糖等組成，用于痰濕內壅、肺脾不足所致咳嗽或痰多稠黃，喘促、氣短，咳吐不爽，周身乏力，食少納呆，動輒汗出，舌紅苔厚等[11]，有止咳平喘、健脾益肺的功效。小兒肺咳顆粒成分中人參、沙參屬君藥，能增強患兒免疫力，補脾益肺；茯苓、白術等為臣藥，可以化痰燥濕，消積化滯[12]，益肺健脾；鱉甲、地骨皮、青蒿、桑白皮為佐藥，可以清熱除蒸，溫脾腎之陽，清瀉肺熱；甘草為使藥，化痰止咳且調和諸藥，使得痰濕咳嗽、痰熱喘咳，健脾益氣，悉癥得解[13]。小兒肺咳顆粒配方合理、嚴謹。君臣佐使分明，諸藥合用，具有止咳平喘、健脾益肺的功效，是臨床治療兒童支氣管肺炎常用藥[14]。中醫認為為小兒“肺常不足”，肺系功能未臻完善，氣血未足，經脈未盛，內臟精氣未足，衛外功能差，易受外邪侵襲小兒臟腑成而未全，嬌嫩，氣血未足，經脈未盛，內臟精氣未足，衛外功能差，易受外邪犯肺，進而肺氣上逆，引起咳嗽[15]。

本研究采用小兒肺咳顆粒聯合鹽酸丙卡特羅顆粒治療小兒喘息性肺炎的總有效率為99.03%，明顯高于對照組總有效率85.44%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）；癥狀、體征（喘息、咳嗽、咳痰、發熱、肺部啰音）消退時間較對照組短，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01），提示小兒肺咳顆粒聯合鹽酸丙卡特羅顆粒治療具有促進痰液吸收，消除支氣管微生物的作用。兩組炎癥因子包括白細胞計數，血清淀粉樣蛋白A以及C反應蛋白，治療前兩組炎癥因子差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組均有改善，研究組炎癥因子水平低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01），說明小兒肺咳顆粒聯合鹽酸丙卡特羅顆粒，具有提高機體免疫力、促進炎癥因子吸收、抑制炎癥因子分泌的作用。兩組不良反應發生率比較，研究組不良反應發生率為4.85%,對照組不良反應發生率為16.50%,兩組比較差異有統計學意義（P＜ 0.01）。

支氣管肺炎是兒科的常見病、多發病，治療不及時容易導致重癥肺炎或生命危險，文章采用小兒肺咳顆粒聯合鹽酸丙卡特羅顆粒治療小兒喘息性肺炎，符合《兒童咳嗽中西醫結合診治專家共識》的建議[4]。小兒肺咳顆粒聯合鹽酸丙卡特羅顆粒中西醫結合治療小兒支氣管肺炎經過大量的臨床觀察，療效顯著，臨床癥狀、體征及炎癥因子水平改善效果好，可顯著提高臨床治療療效，不僅縮短了病程，而且具有較高的安全性，減輕患兒的痛苦及不適感，在維護患兒身心健康的同時減輕了患兒家庭的經濟負擔。該研究治療方法效果好，具有極大的臨床使用性。該研究項目的完成，可為臨床提供一個滿意的治療小兒支氣管肺炎的方法。