關于“中醫眼科學”教學改革的設想和思考

羅保華，龐龍

（廣州中醫藥大學第二臨床醫學院〔廣東省中醫院〕，廣東 廣州 510006）

“中醫眼科學”是在中醫基礎及中醫眼科理論的指導下，研究眼的解剖生理、病因病機、辨證論治及預防護理的一門臨床學科，是一門旨在通過中醫眼科學課堂教學，使學生掌握中西醫眼科基本理論，能對常見眼科疾病進行診治的學科?！爸嗅t眼科學”課堂教學歷經了數十載的實踐和總結，已經形成了成熟的教學模式，學科知識構架完善，是中醫臨床的一門精品課程。然而，沿襲多年的教學模式有許多不足之處。傳統的教育模式、課程體系、教學方法、師資隊伍建設、人才評價體系等存在諸多問題，阻礙了創新人才的培養，無法滿足當前社會發展的需要。改革創新人才培養機制，可以提高創新人才培養質量，進一步提升我國高等教育的綜合實力和國際競爭力，為實現中華民族偉大復興的中國夢提供了有力支撐［1］。筆者根據多年的教學經驗，對“中醫眼科學”課堂教學中存在的問題做了深入思考，并針對教學改革方向提出了一些設想，深化對“中醫眼科學”傳統教育模式的改革，根據學科的發展定位和特色，嘗試探索和制定適合本學科的創新人才培養模式與方案。

一、“中醫眼科學”教學存在的問題

“中醫眼科學”作為中醫院校本科醫學教育的一門臨床課程，專業性較強，基礎理論知識抽象復雜，教學內容較多而學時相對較少，同時，眼科臨床中的檢查過程常常需要特殊儀器，在課堂上很難實現對學科特點的展示。“中醫眼科學”課堂教學面臨許多困難。

（一）中醫知識教學陷入被動狀態

在現代眼科學教育中，隨著眼科檢查工具及儀器的日新月異，很多從前無法企及的眼科檢查及眼部精細構造被逐一揭開面紗?，F今，人們對眼科的認識已經可以精確到視網膜毛細血管，精細到細胞電生理方面。而這些在使學生對現代眼科學學習更加深入的同時，忽略了傳統醫學數千年來積累的經驗和內涵。在眼科學課堂中，教師的授課側重點傾向于西醫眼科學知識，而對中醫學的內容講解照本宣科，缺乏新意，學生吸收消化中醫的病因病機、辨證論治全憑過去的中醫基礎和中醫診斷學基礎，對疾病的中醫內涵思考不知其意、不得其法。課本中雖有對某種疾病的古籍源流、病因病機的簡單闡述，但基本不納入學生的學習重點和掌握范疇。

現代醫學對眼科檢查、視覺器官的深入研究越來越透徹，有很多眼科疾病，盡管大家已經在細胞層面認識它的臨床表現和細微病灶，但對其治療卻仍有很多力所難及的地方，如視神經萎縮、視網膜色素變性等眼科疾病，無論是對于傳統醫學還是現代醫學，都屬疑難雜癥。視神經萎縮相當于中醫學的青盲范疇，西醫認為視神經一旦萎縮則無法再生，療效極差，西藥也只能予以甲鈷胺口服營養神經等對癥治療。而傳統醫學積累了數千年的經驗，如《太平圣惠方》中就提出了明目地膚子散方、真珠散方、明目柏葉丸方、神效決明散方等10余個治療處方，雖然有些藥方隨著時間的流逝有所缺失，或某些藥物在現代不容易獲得，但依然有重要的參考價值。又如，對于急性結膜炎，現代醫學需要根據臨床經驗判斷病變是屬于細菌感染、病毒感染、衣原體感染，還是過敏性急性炎癥，甚至可能需要進行病原體檢查，再對癥下藥，其中對病毒感染的治療周期通常可能長達1周甚至數月。在對中醫學的認識中，沒有細菌、病毒之屬，其辨證論治以舌脈癥狀等為主，而眼科的辨證論治又有“五輪”“八廓”等特色學說理論。如葉天士云：“凡眼白珠盡紅、腫痛生眵、流淚羞明者，火盛也，宜用涼血散火湯”（《驗方新編·卷十七》）。臨床中遇到類似的無論是細菌還是病毒感染導致的眼紅、腫痛、分泌物增多、流淚等病癥，按其經驗辨證施治，一般兩三劑就好。

中醫藥古籍既是傳承中華優秀傳統文化的重要載體，也是中醫學傳承數千年的知識寶庫，凝聚著中華民族特有的精神價值、思維方法、生命理論和醫療經驗，不僅對傳承中醫學術具有重要的歷史價值，還是現代中醫藥科技創新和學術進步的源頭與根基。學習挖掘傳承好中醫藥古籍，是弘揚中國優秀傳統文化，傳承中醫學術的必由之路，眼科課堂教學也亟須加強對眼科古籍的學習和傳承，避免中醫經驗和知識的流失。

（二）“中醫眼科學”前沿知識教育不足

在“中醫眼科學”課堂教學中，由于課時不足、篇幅受限等原因，教師只能將課本知識灌輸給學生，很難有多余的時間將眼科學術的新進展、新知識和新診療方案等展現給學生，甚至教師本人也未必能及時更新自己的知識庫，導致學生對前沿知識教育獲取不足。同時，可能影響我國高等醫學教育國際化的進程。醫學生掌握了先進的技術和經驗方法，把握了本學科的最新發展動態，可以提高自身的競爭力。因此，擴充前沿知識的獲取渠道，讓學生有機會接觸更多的新知識，是為學術教育注入新活力的方法，也是醫學教育國際化發展的趨勢，更是醫學高等教育改革的一項重要舉措。

二、“中醫眼科學”教學改革的必要性

教學改革源于新形勢下社會對人才需求的變化，目的在于培養基礎扎實、知識面廣、能力強、素質高且能適應社會變化的人才［2］。眼科學在醫學領域中屬于高、精、尖學科，開展眼科學前沿知識教學，提高學生的眼科專業水平，對于提高教學質量和人才素質、促進我國眼科學的發展具有重要作用，其實施和開展勢在必行，因此，我們需要采用多種更加適宜的教學手段以提高教學質量。作為高等醫學教育的重要組成部分，現代中醫眼科教學對傳統醫學古籍的探索不足，導致傳統醫學對眼科疾病的診斷失去了優勢和特點；同時，對前沿最新診療方式的了解不夠深入，學生無法及時了解和掌握最新的專業知識，以及把握眼科學發展的最新動態。

我們希望通過教學模式的改革脫離原有的“填鴨式”教學，讓學生除了學到課本知識外，博古通今，既能深研原典對數千年的眼科學經驗進行挖掘利用，又能及時了解前沿的眼科診療知識，真正做到中西結合、古今匯通，用中醫經驗對疾病治療進行補充和更新，用西醫前沿知識啟發中醫學的辨證論治，對學生的知識、能力結構提出新的要求。在這種形勢下，醫學教學的培養目標需要做出一定的改變：既能讓學生增加自身知識存儲內涵，又能提升個體臨床能力水平。通過綜合教學改革，協助醫學院校培養一批既懂專業知識，又具備獲取知識能力的復合型眼科學人才。

三、“中醫眼科學”教學改革的思考和設想

針對“中醫眼科學”的課程特點，我們提出將博古通今一詞的真正內涵融入課堂教學，讓“今人不見古時月”，但古月仍可照今人，讓古今交融，中西匯通，思想碰撞，打破以教師為中心的單向教學模式，完善教學體系，更好地調動學生的積極主動性，提高“中醫眼科學”的教學質量，為眼科學臨床及科研培養更多的人才?；谝陨铣踔裕覀兲岢觥爸嗅t眼科學”教學改革的努力方向：博古通今、融會貫通、古為今用、洋為中用。從這一理念出發，確立“中醫眼科學”課程教學改革的努力方向。

（一）廣讀眼科古籍，深研原典，激濁揚清，吸納祖國醫學之精華，發掘利用其學術和實用價值

在“中醫眼科學”課程授課過程中，給學生布置研讀原典、古籍探微的學習任務，讓學生廣讀眼科古籍，在古人的經驗和思想中徜徉，慎思之，明辨之，通過披沙瀝金，取其精華，棄其糟粕，發掘并利用中醫眼科古籍的學術和實用價值。《目經大成》凡例云：“眼科古無善本，名家亦絕少發揮。行世者，惟《龍木論》、《七十二癥》、《良方》、《銀海精微》諸俗刻?！对瓩C啟微》僅通，然太容易。《審視瑤函》系抄匯成書，疵弊多端。”［3］此言論指出了諸多眼科古籍的局限性。當今的學生，通過古籍研讀、文獻檢索、網絡信息工具輔助等學習方式，結合現代眼科學對眼部解剖的深入認識，可以更好地識別其真偽，達到去偽存真、取其精華、去其糟粕的目的?，F代眼科疾病仍有很多治療難點，且治療方式已經傾向于西醫治療。雖然中醫治療有許多局限性，但是通過對眼科古籍的探索和研讀，可以找到更多治療眼病的方法，這是有利于民眾眼部健康的事業，也可以避免中醫眼科療法的消失和衰落。

（二）把握好改革的具體方法，做到中西交融、古今匯通，真正實現古為今用、洋為中用

1.深研眼科古籍原典的方法。我們可以結合常規課程的教學內容，根據教學進程安排學生研讀古籍。如學到“白睛疾病”的內容時，以某一知識點為中心查閱古籍文獻，如以“胬肉攀睛”為學習點，廣泛查閱如《眼科集成》《銀海精微》《眼科啟明》《目經大成》《鴻飛集論眼科》《眼科纂要》《眼科正宗原機啟微》《目科捷徑》《醫理折衷目科》《眼科開光易簡秘本》《銀海指南》《證治準繩：眼科》等書籍中關于翼狀胬肉的相關知識點，結合現代醫學對翼狀胬肉的認識，尋找翼狀胬肉的病因病機和治療方法，以及降低翼狀胬肉術后復發率的方法，如古籍中胬肉的治療方法包括鉤、割、針、烙等中醫治療手法，通常還要配合中藥治療降低其治療后的復發率。在這一過程中，學生通過學習古籍和整理文獻，可以將這一常見眼病的診療方案補充得更加完善。同時，針對一些西醫學也無可奈何的疾病，我們可以通過古籍探索，尋找良好的治療方法。此外，以某一知識體系為要點進行古籍條文檢索。因中醫體系對眼科疾病的認識不像現代醫學以解剖部位為知識架構，而是以各種條目或臨床表現或方藥證型為闡述發揮，所以查閱眼科古籍文獻時要改變方式。例如，《目經大成》是按照立論、考癥、類方進行著述，如僅以某一病種為知識點擴展知識，固然便于指導臨床應用，但可能會忽略某些重要的理論知識，導致學生在學習中知其然而不知其所以然，因此，教師要指導學生在研讀原典時，對基礎理論知識進行挖掘和學習。

2.西醫前沿知識的獲取。西醫前沿知識的獲取可以結合常規課程的教學內容，根據教學進程安排學生查閱最新文獻。按照知識點的學習進度，每周查閱重點期刊的重大研究進展或疾病綜述更新，同時進行學術分享交流，讓學生在分享過程中加深學習印象，在分享過程中將學習成果擴大化。

3.中西醫知識點的交融和貫通。在探索新知識的過程中，可以指引學生根據古籍原典中對相應眼病的認識，尋找科學研究課題的切入點。例如，非器質性病變導致的功能性溢淚在臨床上是常見病，西藥療效欠佳，但古籍中有很多關于“冷淚”“迎風流淚”“無時冷淚”的描述，如《銀海精微》中提出了止淚補肝散治療冷淚的應用，我們在臨床中觀察發現，在中老年女性患者功能性溢淚的治療中，往往可以取得較好的效果。以此為切入點，研究其作用機制，使之在臨床中獲得更好的療效，應用起來也更有針對性。

改革過程中應重視學生的團隊合作精神。Tsinopoulos認為小組教學在醫學生眼科學教學中具有良好的效果，有助于提高學生的理論和臨床技能水平。［4］古籍文獻的泛讀、知識點的整理、中西知識點的交融，需要各種思維的發散和碰撞，很難由一個人獨立完成，往往需要學生之間分工合作，相互配合。我們可以在教改中通過小組學習、分工合作的方法，落實教學改革的內容，實現教學效果的優化，提高學生的參與度及學習成效［5］。

結語

古今可以交融，中西亦能匯通，思想碰撞往往能擦出更閃耀的火花。教學改革從來都是任重而道遠。教學模式的形成需要經過長年累月的探索與實踐，必然會面對重重困難，我們需要以更加堅定的決心和更為長久的時間徐徐圖之。在改革過程中要用發展的眼光看問題，要堅持與時俱進，將教育教學與社會實際聯系起來，并將教學設想落實為教育教學實踐，只有實踐才能不斷為教改提供真正有效的路徑，才能為人才培養提供有效的方法。改革與創新，傳承與發展，是時代進步的永恒話題，是中醫眼科學教育的必由之路，更是大學教育不斷發展的必然要求。