小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎患者的臨床療效分析

牛衛(wèi)

西安市臨潼區(qū)中醫(yī)院 外科，陜西 西安 710600

0 引言

闌尾炎是臨床常見外科疾病，青年發(fā)病率較高，且發(fā)病人群中男多于女，慢性闌尾炎癥狀隱晦、體征不確切[1-2]；急性闌尾炎更為常見，主要是因?yàn)槎喾N原因誘發(fā)的炎癥引起的一類疾病，目前常見小糞石類物質(zhì)梗阻闌尾，引發(fā)局部炎癥。該疾病臨床常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛、右下腹按壓痛、惡心嘔吐等，屬于急性腹痛，嚴(yán)重影響患者正常生活、工作[3-4]。臨床對此常進(jìn)行手術(shù)切除闌尾治療，常見開腹手術(shù)創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥較多，治療效果受到影響，因此尋找更為有效的手術(shù)方法尤為重要[5]。隨著近年來研究不斷深入，小切口闌尾炎切除術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床研究中，為了進(jìn)一步探究該術(shù)式的療效，本研究選擇本院收治的88例闌尾炎患者進(jìn)行分組研究，分析其臨床效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間：2020年1月-2021年9月；研究對象：闌尾炎患者；例數(shù)：88例；按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組：男34例，女10例；年齡19～57歲，平均（38.34±5.34）歲；其中壞疽性闌尾炎4例、化膿性闌尾炎6例、單純性闌尾炎34例；疼痛位置：臍周疼痛5例、右下腹疼痛23例、轉(zhuǎn)移性右下腹痛16例。觀察組：男33例，女11例；年齡18～56歲，平均（38.67±5.73）歲；其中壞疽性闌尾炎5例、化膿性闌尾炎7例、單純性闌尾炎32例；疼痛位置：臍周疼痛6例、右下腹疼痛25例、轉(zhuǎn)移性右下腹痛13例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性闌尾炎的診斷及治療體會(huì)》[6]、《急性闌尾炎的臨床診斷及治療》[7]診斷；②自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并其他急腹癥；③嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)，具體方法：進(jìn)行體位調(diào)整，采用硬膜外麻醉，壓痛感強(qiáng)烈處，位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)較近位置作一個(gè)切口，結(jié)合實(shí)際情況，作一5～8cm切口，充分暴露病灶，查探腹腔情況，對闌尾進(jìn)行剝離、結(jié)扎，切除后，清洗闌尾斷端，層層縫合腹腔，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

觀察組給予小切口闌尾切除術(shù)，具體方法：調(diào)整患者體位為平臥位，常規(guī)消毒，進(jìn)行鋪巾，利用B超確認(rèn)手術(shù)切入位，作2～4cm小切口，依次將皮膚切至腹膜，探查腹腔找到闌尾，鈍性分離闌尾、周圍組織粘連，進(jìn)行常規(guī)闌尾切除。利用生理鹽水沖洗斷端，采用荷包縫合式，進(jìn)行包埋處理，確認(rèn)無誤后，利用1號(hào)絲線依次縫合腹腔，并進(jìn)行常規(guī)術(shù)后抗感染治療。

1.3 檢查指標(biāo)

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)后，將兩組患者療效分為優(yōu)（術(shù)后切口愈合良好）、良（術(shù)后切口愈合一般，存在紅腫、疼痛）、差（切口感染、出現(xiàn)膿腫，甚至需要進(jìn)行引流處理），治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）對比兩組患者臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量）以及并發(fā)癥（粘連、感染、腸梗阻）發(fā)生例數(shù)。

（3）生活質(zhì)量：手術(shù)前、后，選擇SF-36健康量表，該量表分為8維度，36個(gè)項(xiàng)目，分別為生理功能、社會(huì)功能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、總體健康、情感職能、活力，取值范圍：0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)對比。生活質(zhì)量水平以（）表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者臨床療效

手術(shù)后，觀察組療效高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者臨床療效[n（%）]

2.2 對比兩組患者臨床指標(biāo)

手術(shù)后，觀察組臨床指標(biāo)均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者臨床指標(biāo)（）

表2 對比兩組患者臨床指標(biāo)（）

2.3 對比兩組患者生活質(zhì)量

手術(shù)后，組間生活質(zhì)量對比（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者生活質(zhì)量（，分）

表3 對比兩組患者生活質(zhì)量（，分）

2.4 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

手術(shù)后，組間并發(fā)癥發(fā)生率（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

闌尾主要是由淋巴管、血管、神經(jīng)、闌尾系膜組成，而闌尾炎作為常見外科疾病，主要是闌尾腔內(nèi)細(xì)菌侵入或發(fā)生阻塞引發(fā)炎癥反應(yīng)，因盲腸彎曲，開口相對較小，管道十分狹窄，蠕動(dòng)能力下降，易誘發(fā)闌尾腔受阻，同時(shí)易出現(xiàn)食物、異物、糞便阻塞此處[8-9]；闌尾系膜較短，開口本身較小、扭曲，腸胃蠕動(dòng)異常造成闌尾相關(guān)反射能力減弱，因此易發(fā)生梗阻，存在細(xì)菌感染則極易發(fā)生炎癥反應(yīng)[10]。該疾病臨床主要表現(xiàn)為嚴(yán)重腹痛、惡心嘔吐、闌尾斑等，臨床診斷常以麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛，轉(zhuǎn)移性右下腹痛，以及血常規(guī)白細(xì)胞水平輔助診斷。徹底治愈常通過手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)，雖對闌尾進(jìn)行切除，但其切口大，易發(fā)生感染，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間慢；而如今生活節(jié)奏生活快，醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)水平提升，傳統(tǒng)開腹手術(shù)已經(jīng)不能滿足臨床需求，因此尋找有效的治療方式尤為重要。本研究選擇小切口闌尾炎切除術(shù)進(jìn)行治療，并對其療效進(jìn)一步分析。

本研究中，組間療效對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），劉國正等[11]研究與本研究結(jié)果一致，但該研究中與本研究分組不同，其增加腹腔鏡手術(shù)，對比三種手術(shù)差異性，而小切口手術(shù)切口小，恢復(fù)能力遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。這提示，小切口闌尾炎手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比療效較高。雖然兩種手術(shù)都是通過腹部切口，對闌尾進(jìn)行有效切除，但前者手術(shù)切口較小，而闌尾是一個(gè)細(xì)長的管道，大切口雖手術(shù)視野相對完整，更易尋找闌尾，但是由于切口較大，出血量增加，與前者相對比，增加患者機(jī)體損傷程度，易引發(fā)手術(shù)切口感染，增加并發(fā)癥概率。這一點(diǎn)表4已證實(shí)，這提示與后者相對比，前者可降低并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)手術(shù)后，觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長度、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對照組（P＜0.05），與崔吉業(yè)[12]研究具有相似性，不同的是，本研究增加胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、切口長度，更加直觀地觀察患者手術(shù)切口長度及術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)，提示小切口闌尾炎切除術(shù)有利于改善患者臨床指標(biāo)，縮減康復(fù)進(jìn)程。這主要是因?yàn)樵撌中g(shù)為微創(chuàng)手術(shù)、安全性高、術(shù)后恢復(fù)快；同時(shí)該手術(shù)可以在褶皺處作小切口，有利于切口盡早愈合，降低患者切口感染概率，同時(shí)可以減少對機(jī)體損害，減少對器官的損傷，降低對機(jī)體損害，促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時(shí)間的同時(shí)減輕患者住院費(fèi)用，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，這一點(diǎn)表3已證實(shí)，提示小切口闌尾炎手術(shù)有利于提升患者生活水平。

綜上所述，小切口闌尾炎切除術(shù)療效確切，縮減手切口長度后，有利于減少術(shù)后感染、粘連等并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，此外手術(shù)切口小，可以盡早愈合，恢復(fù)腸胃功能，提升生活水平，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。