子宮背帶縫合術聯合縮宮素治療剖宮產產后出血患者的效果分析

徐丹

江蘇省連云港市灌南縣第一人民醫院，江蘇 連云港 222500

0 引言

產后出血是一種產科常見并發癥，指分娩后的24h內，出血量不低于500mL（經陰道分娩）或不低于1000mL（剖宮產），具有進展較快、預后較差等特點，病因較為復雜，如多胎、胎盤前置、妊娠期高血壓、巨大兒等都可能誘發產后出血，若出血量過大，甚至會導致死亡，嚴重威脅產婦生命健康安全[1]。臨床常進行對癥治療，根據不同原因實施不同止血方案，同時對血容量進行補充，控制感染發生。子宮背帶縫合術是臨床治療產后出血常用術式，利用可吸收線對子宮肌層進行縫扎，從而壓縮子宮，對血竇起到壓迫作用，最終達到止血的目的，但患者在手術過程中失血量較大，不利于預后[2]?？s宮素是一種肽類激素，可對子宮平滑肌產生刺激以促進宮縮，進而對血管產生壓迫，同時能夠通過減少人體腎上腺酮等壓力激素的水平發揮降低血壓的效果，具有良好的止血作用[3]。本研究選取了50例剖宮產產后出血患者作為研究對照，旨在探討單純子宮背帶縫合術治療、子宮背帶縫合術聯合縮宮素對剖宮產產后出血患者的療效差異，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2020年1月-2021年12月本院收治的50例剖宮產產后出血患者為研究樣本，以隨機對照原則分為對照組和觀察組，每組各25例。對照組年齡22～36歲，平均（27.13±3.26）歲；孕周37～42周，平均（39.26±1.03）周；初產婦16例，經產婦9例；體重62～78kg，平均（74.31±2.97）kg；BMI 27.21～30.12kg/m2，平均（28.65±0.58）kg/m2。觀察組年齡23～37歲，平均（27.46±3.29）歲；孕周37～42周，平均（39.29±1.05）周；初產婦15例，經產婦10例；體重60～79kg，平均（75.69±3.01）kg；BMI 27.83～29.65kg/m2，平均（28.91±0.65）kg/m2。兩組的年齡、孕周、體重、BMI指數等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

納入條件：①于本院行剖宮產，且產后出血量＞500mL者；②符合子宮背帶縫合術指征者；③了解本次研究的內容并已簽署知情同意書；④意識清晰能夠配合本次研究者。

排除條件：①存在嚴重臟器疾病者；②凝血功能異常者；③伴妊娠高血壓者；④對本研究所用藥物過敏者；⑤存在精神疾病或不能配合本次研究者；⑥隨訪脫落者。

1.2 方法

對照組采用子宮背帶縫合術治療?？p合前先對子宮略微進行按壓，評估產婦當前出血狀況，手術醫師利用可吸收線縫扎患者子宮下緣切口部位，并于下緣切口部位垂直進針，引線至子宮骶韌帶處，自右向左縫合，并按照相同方法對子宮左側進行縫合，全過程遵循從外至內原則。操作完成后經子宮下緣左側穿出，同時輕輕擠壓子宮體，慢慢牽引縫線，直至子宮體出血停止，才可對子宮切口進行縫合，于15min后觀察患者失血量，出血停止、宮體顏色和硬度恢復。

觀察組采用子宮背帶縫合術聯合縮宮素（生產廠家：成都市海通藥業有限公司；國藥準字：H51021981，規格為1mL∶10U）治療，縮宮素劑量為20U，與500mL劑量的生理鹽水混勻后靜脈滴注，由主治醫師根據患者血壓對滴注速度進行調節，而后行子宮背帶縫合術治療，手術治療同對照組。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組療效：經治療患者陰道出血量＜20mL/h為顯效；在接受治療后，患者陰道出血量在20～50mL/h為有效；在接受治療后，患者陰道出血量＞50mL/h為無效。

（2）比較兩組手術相關情況，即統計兩組患者手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間。

（3）比較兩組產前和產后1d血常規檢查結果，采集產婦空腹靜脈血，利用血液分析儀（希森美康，國械注進：20162400776；型號：XN-10[B3]）及配套試劑檢測血小板計數（blood platelet，PLT）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）等指標水平。

（4）比較兩組患者并發癥發生率，包括發熱、低血壓休克及產褥感染等。

（5）比較兩組產婦及家屬對本次治療的滿意度，發放自制調查表，總分100，按照得分不同分為三個級別：滿意、較滿意和不滿意，對應分值區間分別為80～100分、60～79分及60分以下。

1.4 統計學分析

數據均納入SPSS 21.0軟件包處理，治療總有效率、并發癥反應發生率為計數資料以（%）表示，經卡方檢驗，手術時間、術中出血量、術后1d出血量、下床活動時間、住院時間、PLT、Hb等為計量資料以（）表示，經獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組臨床療效的比較

對照組總有效率較觀察組差（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組手術相關情況的比較

觀察組的手術時長、下床活動時間及住院時間更短，術中出血量更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術情況的比較（）

表2 兩組手術情況的比較（）

2.3 兩組血常規檢查結果的比較

與對照組比較，觀察組PLT、Hb指標水平更高，FIB指標低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血常規檢查結果的比較（）

表3 兩組血常規檢查結果的比較（）

2.4 兩組并發癥發生率的比較

治療后，對照組發熱2例、低血壓休克3例、產褥感染1例，并發癥總發生率為24.00%；觀察組則僅發生1例患者出現發熱現象，遠低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組滿意度情況的比較

治療后，觀察組滿意度明顯高于對照組，見表5。

表5 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

在分娩時，產婦易出現并發癥，產后出血是當前危及產婦生命安全的重要危險因素。剖宮產由于其手術特征，在過程中會切斷子宮平滑肌，從而易導致產后出現宮縮乏力，進而造成產后出血。符合剖宮產指征的產婦多存在一些風險，如巨大兒和胎盤出現前置等，其更易發生產后出血。一般而言，在正常情況下產婦分娩后的宮腔會出現容積減小情況，肌纖維出現收縮增強現象，在肌纖維之間交織著血管，這些血管會因受到壓迫而止血，但部分產婦可能因為子宮過度膨脹、肌纖維發育不良等因素導致子宮未能有效收縮、收縮乏力而導致血竇開放，子宮出現出血難止的情況。在傳統治療方式中，多采用注射縮宮素、填塞無菌紗布壓迫、按摩刺激等方法止血，但經臨床實踐證明治療效果并不好，而一旦常規治療無效，則可能導致產婦需行子宮切除術，導致其喪失生育能力，影響其身心健康和家庭幸福。

產后出血作為女性剖宮產常出現的一種嚴重并發癥，若產婦身體素質較差或出血量巨大，可引發休克，同時也是造成我國產婦死亡的主要原因之一，需得到及時、有效的救治[4]。子宮背帶式縫合手術通過縫扎的方式加壓子宮壁的弓狀血管，促使血液流速減緩，增強子宮收縮力度，達到壓迫止血的目的[5]。但姜麗丹[6]研究發現，子宮背帶式縫合手術對產后出血的治療效果明顯，但在手術過程中，患者存在較大失血量，增加了手術難度以及低血壓休克等并發癥發生風險，不利于預后，可在術前使用藥物促進止血，以使得手術治療獲得更好效果。臨床普遍認為產后出血的發生與產婦子宮收縮乏力存在關聯，即當產婦出現精神過度緊張、體力消耗過大等情況或存在子宮病變，子宮難以進行有力收縮，血管壓迫力不足，使得出血情況難以控制[7]。縮宮素在臨床上常用于預防和治療產后出血，又被稱為催產素。其藥效發揮迅速，經靜脈滴注可在4min左右便可見效，加強了子宮平滑肌收縮力，使子宮收縮更加高頻，增加子宮張力，同時增加了細胞鈣離子的內流，起到良好的止血作用[8]。

根據本研究結果顯示，與對照組比較，觀察組治療總有效率更高，手術時間、下床活動時間及住院時間更短，術中出血量更低，PLT、Hb等指標水平更高，并發癥發生率明顯更低（P＜0.05）。通過分析可知，產后出血的臨床治療關鍵在于快速止血，降低患者失血量，從而提高預后，子宮背帶縫合術通過可吸收線縫扎的方式對血竇進行垂直施壓，降低子宮動脈及分支血管的血流強度，使得子宮肌層血流減少，子宮因此可以進一步進行收縮，從而提高止血效果。子宮頸由肌肉纖維和結締組織構成，其血運豐富，分娩過程中該部位結締組織出現分解情況，肌肉纖維數量降低，從而影響宮頸收縮力。而縮宮素作為肽類激素，則能通過刺激子宮平滑肌強化子宮收縮，在子宮背帶縫合術前使用能夠提升止血效果，降低術中失血量，進而降低手術難度，縮短治療時間。本研究所用指標中，PLT水平反映了1 U血中的血小板數，血小板可以保護毛細血管的完整性。當身體遭受創傷后，血小板在傷口處迅速聚集和黏附，形成止血栓子，從而促進血凝，其水平的變化對于凝血功能是否出現障礙有預測價值。Hb具有在紅細胞內部進行氧的運輸的功能，是一種特殊的蛋白質，其水平在機體發生失血或營養不良等情況時會明顯降低[9-10]。在接受不同方案治療后，與單純應用手術治療的患者相比，聯用藥物治療的患者PLT、Hb指標水平更高，提示子宮背帶縫合術與縮宮素聯用能夠大大提升止血效果，降低低血壓休克等并發癥發生率，具有較高的安全性[11-12]。FIB的水平變化可對血栓繼發性纖溶進行反映，其對于產后出血及發生相關并發癥具有很高的早期診斷價值。產后1d觀察組的FIB水平低于對照組，其凝血功能得到明顯改善，且對該指標進行監測可預防產婦在產后出現血液高凝。子宮背帶縫合術具有操作簡便的優勢，采用可吸收線于子宮前后壁以及宮底進行縫合，能防止其發生滑脫等情況而導致腸梗阻，而其對于子宮功能也無明顯影響，術后易獲得良好預后結果。因此，在縫合過程中要注意控制縫線松緊，避免因過松而導致止血效果不佳。在產前要對產婦進行相關知識宣教，使其對自身情況有所了解，緩解其緊張情緒。并于產前對產婦情況進行全面了解，準確地對高?；颊哌M行識別，針對出現的危險因素，做好必要準備，建立應急防范機制。術前醫護人員需針對不同的出血量制定相應治療措施，若發生出血，要及時找出原因，并果斷采取相應的治療措施，防止大出血發生，避免孕產婦因此發生死亡。由于本研究時間倉促、病例數較少，子宮背帶縫合術聯合縮宮素治療方案在剖宮產產后出血的應用方式仍需在臨床中進一步完善，其相關理論仍待日后不斷探索和豐富。

綜上所述，對剖宮產產后出血患者采用子宮背帶縫合術聯合縮宮素治療可獲得較好的止血效果，能夠明顯縮短患者的治療時間，降低其術中出血量且并發癥發生率較低，安全性較高，具有較高的臨床推廣價值。