IKAP理論延續護理模式對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后患者生活質量影響的研究

王少珠，金駱娟，方填源，黃紹丹，顏冬潤

茂名市中醫院 放射介入科，廣東 茂名 525000

0 引言

急性心肌梗死目前無法治愈，并存在復發的可能，只能通過瘢痕修復方式對壞死的心肌細胞進行修復[1]。盡快介入治療，開通梗塞的冠狀動脈對于提高治療效果，挽救患者生命有重要的意義[2]。近年來，該病經皮冠狀動脈介入治療取得了較大的進展，具有較高且穩定的再通率[3]，并能減少致命性顱內出血的風險[4]。另外，護理工作的開展對改善預后效果，提升病人生活質量有重要意義[5]。基于此，本次研究選取本院收治的84例急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后患者，分為兩組，探討IKAP理論延續護理模式的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2019年3月-2021年5月收治的84例急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后患者為研究對象，將其隨機等分為兩組。對照組中，男22例，女20例；年齡45～80歲，平均（51.23±2.47）歲；BMI 22～31kg/m2，平均（27.53±1.54）kg/m2。研究組中，男21例，女21例；年齡45～79歲，平均（52.07±2.53）歲；BMI 21～30kg/m2，平均（27.33±1.60）kg/m2。統計學分析兩組患者的一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究已通過本院倫理委員會批準。

納入標準：①臨床診斷符合急性心肌梗死標準，且經皮冠狀動脈介入治療的患者；②患者本人或家屬被告知研究事項，且獲得同意。

排除標準：①存在認知障礙或溝通障礙的患者；②凝血功能障礙或心肺功能受損的患者。

1.2 方法

給予對照組常規護理，包括對患者進行健康指導，飲食護理，用藥指導等，同時監測患者病情變化。研究組在此基礎上實施IKAP理論延續護理，內容如下：①信息收集：患者經皮冠狀動脈介入治療后，由護士進行一對一護一對多照護，詢問有無心理及生理的不適情況出現，了解其中存在的隱患。②知識宣教：主要包括疾病知識宣教以及經皮冠狀動脈介入宣教，目的使患者明確急性心肌梗死出現的原因以及康復過程中的注意事項，并由醫生告知患者服藥方法、劑量等，叮囑患者按時服藥。除此之外，定期開展安全講座，鼓勵病人及家屬參加，解決在治療過程中存在的疑惑，還可邀請經皮冠狀動脈介入治療成功的患者進行康復過程的分享，幫助患者建立康復信心。③信念強化：通過電話或網絡的方式對患者進行隨訪。主動詢問康復進展情況，了解過程中存在的阻礙因素，給予個性化解決方案。④行為干預：在患者滿足出院標準后，在此為其進行健康宣教，并給予出院后的康復措施指導。

1.3 觀察指標

（1）采用健康調查簡表（SF-36）[6]記錄兩組患者護理前后的生活質量，該量表包括生理機能、生理職能等8個維度，36項條目，每項0～6分，分數高低與患者生活質量呈正相關。

（2）護理前后采用超聲心動圖檢測患者心排血量（CO）、心臟指數（CI）及左心室射血分數（LVEF）等心功能變化情況。

（3）采用肺功能檢測儀檢測患者護理前后的第1秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）等肺功能變化情況。

（4）觀察對比兩組患者的護理滿意度。滿意：患者癥狀好轉、對護理過程評價較高；心肺功能恢復良好。有效：癥狀改善，對護理過程評價無明顯異議，心肺功能有所改善。無效：不符合以上標準。滿意度=（滿意例數+一般例數）/例數×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0統計軟件分析數據。正態分布的計量數據表示公式為（），組間采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗。P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后SF-36評分對比

護理后，研究組患者的SF-36評分各維度得分均高于對照組，差異有統計學的意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后SF-36 評分對比（，分）

表1 兩組患者護理后SF-36 評分對比（，分）

2.2 兩組患者護理前后心功能對比

護理前，兩組患者的心功能指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；護理結束后，患者的CO、CI及LVEF均有不同程度的升高，組間比較，護理后研究組的CO、CI及LVEF均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后心功能對比（）

表2 兩組患者護理前后心功能對比（）

注：*表示與護理前對比，P＜0.05；#表示與對照組對比，P＜0.05。

2.3 兩組患者護理前后肺功能對比

兩組患者的肺功能在護理前差異無統計學意義（P＞0.05）；而經過一段時間的護理后，患者的FEV1、FVC及PEF等肺功能指標有明顯提升，但數據顯示，研究組的以上指標數值明顯高于對照組，即肺功能優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后肺功能對比（）

表3 兩組患者護理前后肺功能對比（）

注：*表示與護理前對比，P＜0.05；#表示與對照組對比，P＜0.05。

2.4 兩組患者護理滿意度對比

研究組的護理滿意度優于對照組，差異有統計學的意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死的基本病理變化為在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，血管內斑塊破裂激發血栓，形成急性血管閉塞，進而導致心肌缺血性壞死[7]，主要累及心臟、腦、腎臟等器官。患者一般表現出胸部疼痛、心跳加快、煩躁、出汗等嚴重的心絞痛癥狀[8]。部分嚴重的患者來不及出現上述癥狀，直接休克或猝死。臨床研究結果[9]顯示，護理工作與治療方式在改善患者生命質量方面具有同等重要的地位。當前，臨床護理方式多種多樣，且效果及應用局限性均比較鮮明。IKAP理論延續護理模式為行為干預理論[10]，該模式以知識為基礎，信念為動力，行為轉變為主要干預目的，將其作為改變人行為的主要方式。

本次研究結果顯示：護理后，研究組患者的生活質量（SF-36）評分生理、社會等各維度得分均高于對照組（P＜0.05）。分析認為，IKAP理論延續護理模式在改善患者治療后的生活質量方面起到了重要作用，原因在于及時收集了患者較為完整的病例信息，掌握患者康復中存在隱患。同時患者掌握了更多的疾病知識后，康復依從性大大提升。另一方面，護理前，兩組患者的CO、CI及LVEF等心功能指標以及FEV1、FVC及PEF等肺功能指標組間對比差異不明顯（P＞0.05）；在不同護理模式干預下，患者的心肺功能改善情況具有明顯差異。首先，患者的心肺功能均得到了提升，其次研究組患者護理后的CO、CI及LVEF均高于對照組，并且研究組的FEV1、FVC及PEF等肺功能水平也高于對照組，以上數據差異均有統計學意義（P＜0.05）。最后，研究組的護理滿意度優于對照組（97.62%vs.78.57%），差異有統計學意義（P＜0.05）。分析認為，IKAP理論延續護理模式較常規護理效果更好，尤其對于提升急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療患者的心肺功能。顯然由于該護理模式從多個角度出發，通過院內、院外及患者心理到軀體等多方面的干預影響了患者的康復效果。

綜上所述，急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后患者應用IKAP理論延續護理模式可提升康復效果，患者的心肺功能有了很大改善，且生活質量更好，滿意度更高，值得推廣應用。