高頻超聲在甲狀腺結節鈣化特征鑒別甲狀腺結節良惡性中的應用

覃素英

羅定市中醫院，廣東 羅定 527200

0 引言

甲狀腺結節是甲狀腺內產生的病理性腫塊，能隨患者吞咽動作而被肌肉牽引著上下移動，為腫瘤科常見疾病[1]。此病影響患者正常生活，如不及時治療，有癌變可能，惡性結節發病率約占甲狀腺結節發病率的3%～24%[2]。核素、MRI、CT對甲狀腺結節診斷價值較好，但因輻射傷害不便于普查應用。術前細胞穿刺檢查受取材及腫瘤細胞變異性、多發性影響，漏診率和誤診率較高。由于超聲價格低廉、操作簡便、重復性好，近年來已成為甲狀腺疾病檢查的首選方法[3]。研究發現，鈣化是甲狀腺結節良惡性鑒別的重要特征，良性結節只有15%～35%出現鈣化，惡性結節卻有50%～80%的鈣化率，通過鈣化特征鑒別甲狀腺結節良惡性已成為主要診斷依據[4]。本項研究對42例甲狀腺結節進行了鈣化特征的高頻超聲檢查，現將其應用價值報道如下。

258 Analysis of health-related quality of life of elderly people living alone in Shanghai

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項研究選取2019年10月-2021年9月羅定市中醫院診治的甲狀腺結節患者42例，其中男10例，女32例；年齡26～86歲，平均（52.93±12.81）歲。

由于采取嚴格的施工質量控制，原材料的檢驗選定、提高計量精度、運輸過程的控制等措施，混凝土在生產過程中各項指標穩定，未出現堵管、裂縫、蜂窩、麻面等缺陷，混凝土強度和抗凍抗滲等指標符合設計要求。

膨潤土因富含蒙脫石而具有吸水劇烈膨脹的特點，同時還具有強吸附等優良性能，從而使得膨潤土成為核廢料存儲庫中回填緩沖層的首選材料。表征膨脹性能的指標可以是無約束下的自由膨脹量，也可以是限制條件下的膨脹力(Sirdharan等)[1]。Karnland認為“膨脹力是指膨脹受到限制時，膨潤土水化力逐漸轉變為向外膨脹的宏觀作用”[2]。可見，選擇限制條件下的膨脹力，表征壓實膨潤土的膨脹性能更加直觀，且能成為表征膨潤土“自愈”能力強弱的指標，故吸引大量學者對此進行廣泛研究[3-8]。

42 例甲狀腺結節患者中，惡性結節6 例（14.29%），良性結節36例（85.71%）。在6例惡性結節患者中，男2例（33.33%），女4例（66.67%）；在36例良性結節中，男9例（25.00%），女27例（75.00%）。性別因素在結節良惡性比例中的差異無統計學意義（χ2=0.185，P=0.667＞0.05）。在6例惡性結節疾病中，全部為乳頭狀癌。在36例良性結節疾病中，甲狀腺瘤28例（77.78%），結節性甲狀腺腫8例（22.22%）。6例惡性結節直徑0.3～2.7cm，平均（1.28±0.82）cm；36例良性結節直徑0.3～3.1cm，平均（1.20±0.48）cm。良惡性結節直徑差異無統計學意義（t=0.356，P=0.724＞0.05）。

1.2 方法

總鈣化與無鈣化特征的良、惡性發生率差異有統計學意義（χ2=18.761，P=0.000＜0.05），微鈣化與無微鈣化特征的良、惡性發生率差異有統計學意義（χ2=13.309，P=0.000＜0.05），粗鈣化與無鈣化特征的良、惡性發生率差異無統計學意義（χ2=0.957，P=0.378＞0.05，皮爾遜卡方雙側精確顯著性），周邊鈣化與無周邊鈣化特征的良、惡性發生率差異無統計學意義（χ2=6.146，P=0.143＞0.05，皮爾遜卡方雙側精確顯著性）。與各分型鈣化特征比較，總鈣化特征的敏感度優于分型鈣化特征，而微鈣化特征的敏感度又優于粗鈣化特征和周邊鈣化特征，見表1～表4。

1.3 觀察指標

采用SPSS 23.0軟件分析數據，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

（2）比較良惡性結節患者結節數量（單發/多發）、邊界（清晰/不清晰）、形態（規整/不規整）、回聲（低回聲/非低回聲）。

1.4 統計學方法

（1）記錄良惡性結節的微鈣化、粗鈣化、周邊鈣化數量，并以病理診斷結果為金標準，評價高頻超聲鑒別甲狀腺結節良惡性的敏感度、特異性、假陰性率（漏診率）、假陽性率（誤診率）、陽性預測值、陰性預測值和準確度。

2 結果

2.1 病理檢查結果

納入標準：①所有患者均經手術或穿刺活檢確診為甲狀腺結節；②年齡不小于20歲；③知情并簽署知情同意書。排除標準：①伴精神疾病、心理障礙、溝通障礙等難以配合檢查的患者；②合并心、肝、腎功能異常者；③中途退出或臨床資料不全者。本項研究已通過醫院倫理委員會審查并批準實施。

2.2 甲狀腺結節鈣化特征對良惡性鑒別效果

患者取仰臥位，去枕墊高肩頸部，采用飛利浦的Affinti50型、Affinti70型及美國GE LOGIC-E9型彩色多普勒超聲診斷儀于甲狀腺區作多層面探查，探頭頻率取7.5～12MHz，觀察甲狀腺結節數量、邊界、形態、大小、回聲、鈣化等情況，分析甲狀腺結節鈣化特征（如微鈣化、粗鈣化、周邊鈣化）。

表1 甲狀腺結節總鈣化特征超聲鑒別良惡性的效果

表2 甲狀腺結節微鈣化特征超聲鑒別良惡性的效果

表3 甲狀腺結節粗鈣化特征超聲鑒別良惡性的效果

表4 甲狀腺結節周邊鈣化特征超聲鑒別良惡性的效果

2.3 甲狀腺結節其他超聲特征鑒別良惡性的效果

甲狀腺結節數量、邊界、形態的良、惡性發生率差異無統計學意義（P＞0.05）；而甲狀腺結節回聲的良、惡性發生率差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

采氣廠根據不同生產特點，分別制定了冬季保供方案。生產指標分解到日，做到保供手中有氣、步步為營。例如采氣二廠將精細管理落實到區塊、落實到井、落實到層，貫穿保供每一天，將老井自然遞減率控制在20%以內，年底產量踏上100萬立方米。保供期間，峰值供氣外輸量超越150萬立方米穩產7天以上，日外輸量130萬立方米持續到明年3月底。

表5 甲狀腺結節其他超聲特征鑒別良惡性的效果

3 討論

近年來，甲狀腺結節發病率呈上升趨勢，但結節大小不一，臨床表現缺乏特異性。由于惡性結節鈣化率更高，超聲鈣化特征成為鑒別結節良惡性的首選方式[5]。惡性結節發生鈣化的原因可能是，組織增生、復舊交替過程中纖維組織增生導致鈣鹽沉積，及甲狀腺出血、壞死導致結節囊性病變和鈣化[6]。與良性腫瘤相比，惡性腫瘤細胞生長更快，也是誘導鈣鹽不斷堆積的一個因素[7]。另外，惡性腫瘤病灶自身分泌的糖蛋白、黏多糖也是導致鈣化的機制之一[8]。甲狀腺結節鈣化分為Ⅰ型鈣化（微鈣化）、Ⅱ型鈣化（粗鈣化）、Ⅲ型鈣化（周邊鈣化或弧形鈣化）、Ⅳ型鈣化（囊性鈣化）[9]。微鈣化是直徑小于2mm的超聲鈣化，在影像學上表現為針狀、礫石狀、顆粒狀、點狀等形狀，對甲狀腺惡性結節診斷有較高的特異性。粗鈣化主要出現在良性結節中，但在惡性結節中也常出現，所以不能排除在惡性病變之外[10]。

本研究結果顯示，采用微鈣化特征鑒別甲狀腺結節良惡性特異性高達97.22%，但敏感度只有50.00%（漏診率為50.00%），而粗鈣化特征和周邊鈣化特征對良、惡性發生率沒有差異（P＞0.05），不具備鑒別甲狀腺結節良惡性的價值。采用總鈣化特征鑒別甲狀腺結節良惡性敏感度達到83.33%，特異性達到91.67%，準確度達到90.48%，明顯優于微鈣化特征，但仍有16.67%的漏診率和8.33%的誤診率。甲狀腺結節數量（單發/多發）、邊界（清晰/不清晰）、形態（規整/不規整）的良、惡性發生率差異無統計學意義（P＞0.05），而甲狀腺結節回聲的良、惡性發生率差異有統計學意義（P＜0.05），說明回聲特征可作為鑒別甲狀腺結節良惡性的輔助依據，聯合鈣化特征能提高甲狀腺結節良惡性鑒別的可靠性。綜上所述，高頻超聲甲狀腺結節總鈣化特征對鑒別甲狀腺結節良惡性具有一定的診斷價值，再輔以回聲特征可進一步提高診斷的準確性。