老年髖部骨折內固定術后的護理方法及效果分析

張燕平，饒春芳

江門市人民醫院，廣東 江門 529000

0 引言

髖部骨折是一種常見的骨科外傷疾病，但對于老年人而言，髖部骨折是一種嚴重性的損傷，成為繼心腦血管疾病與腫瘤疾病后對老年人損傷嚴重的第三大疾病。髖部骨折按照發生的部位基本上定義為股骨頸骨折和股骨粗隆骨折兩大類，其中股骨頸骨折分為頭下型、經頸型、基底型骨折；粗隆部骨折分為轉子間骨折、轉子下骨折[1]。因為老年人年齡較大的原因，身體的機能及功能下降，造成骨質疏松，增加了骨骼脆性，輕微的骨折就會對老年人的身體健康造成嚴重損傷，更有甚者危及其生命安全[2]。目前臨床中對于髖部骨折的治療通常采用最為有效的手術治療，長時間的臥床休息易造成壓瘡的形成、并且很容易引發血栓、肺部感染及尿路感染等多種并發癥，也給老年患者的心理帶來極大的壓力同時也對其生活質量造成了嚴重影響，因此術后的護理方式對老年患者的術后康復起著非常關鍵的作用[3]。本文主要分析對老年髖部骨折內固定術后的綜合性護理的效果。現內容具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機選取江門市人民醫院2019年10月-2020年10月接受治療的80例老年髖部骨折患者為對象，并分為兩組各40例。常規組中男21例，女19例，年齡63～92歲，平均（73.47±11.86）歲；其中左側髖部骨折21例，右側髖部骨折19例。綜合組中男24例，女16例，年齡在62～93歲，平均（74.17±12.27）歲；其中左側髖部骨折18例，右側髖部骨折22例。組間患者資料數據經對比無明顯差距，統計學無意義（P＞0.05）。

納入標準：①患者年齡≥60歲；②經CT等影像學診斷后確認為髖部骨折，需進行手術患者；③無麻醉藥物過敏史或手術禁忌證。排除標準：①存在心、腦、肝、腎等重癥疾病者；②存在凝血功能異常或出血傾向者；③存在感染性疾病者；④意識嚴重障礙、患有精神疾病者；⑤依從性較差不愿配合治療者。本研究符合我院醫學倫理會所提出研究實施標準，入組患者均已知悉且自愿參與本研究，均已簽署相關《知情同意書》。

1.2 方法

1.2.1 常規組患者行常規護理

包括術前健康宣教，飲食指導，術后藥物指導，心理護理，監測患者生命體征等常規護理。

1.2.2 綜合組患者行綜合性護理

（1）關懷護理：患者入院后護理人員要熱情接待并隨時保持溫和的態度，耐心傾聽患者的需求，及時解答患者提出的問題，尊重患者的隱私。對患者的心理、精神、身體狀況等各方面做好詳細了解并記錄，為患者制定針對性的個人護理方案。同時鼓勵患者積極的配合醫生的治療，幫助患者建立樂觀的心態，告知手術后的成功案例幫助患者增加信心。在護理過程中護理人員要保持“以人為本、尊重病人、服務病人”的工作理念，幫助患者解決在住院期間的困難，細心交代患者藥物、飲食及檢查的注意事項。

（2）健康教育：護理人員應在患者入院后發放與髖部骨折知識有關的手冊增加患者對疾病的認知，護理人員在于患者的溝通中應采用通俗易懂的語言講解有關的預防知識，同時定期由專業人員開展健康教育座談會。同時告知手術治療的優勢、在術中該如何配合醫生進行治療等，提升患者對手術治療的信心。

（3）因患者對髖部骨折及相關手術的效果了解不全面，對患者的心理狀況產生影響，出現沮喪、抑郁、焦慮等負面心理情緒，間接影響患者臨床治療效果。護理人員在日常生活中應積極熱情的與患者多溝通交流，多為患者講述該疾病術后治療效果良好的案例，鼓勵和激勵患者積極配合治療，也便于護理人員掌握患者的心理狀況，并能及時對其進行心理疏導。護理人員也應與患者家屬多進行溝通交流，告知家屬患者的心理健康對治療效果的幫助，家屬的支持與鼓勵對患者的重要性。

（4）術中護理：護理人員需要在手術進行前對手術床單進行更換和消毒、并為患者進行常規的身體清潔；根據患者的病情及手術醫生的要求采取正確的手術體位，并為患者放置體位墊避免患者長時間手術造成局部皮膚受壓引起壓瘡的發生；在手術進程中使用敷料對患者受壓部位的皮膚進行保護，維持患者皮膚干燥；在手術完成后對患者的手術部位的皮膚進行清潔，更換干凈的衣物后移送至病房。

（5）肢體功能鍛煉：手術完成后，根據患者麻醉藥物失效后肢體感覺恢復情況鼓勵患者進行適當的踝關節屈伸練習及股四頭肌收縮訓練；手術2～3d后，根據患者的恢復情況幫助患者進行多次屈伸髖關節與膝關節、活動跖趾關節的練習，鍛煉患者的肢體活動能力；術后2～3周時間幫助患者進行站立鍛煉與借助助行架等物品的行走練習，最后逐漸讓患者自行站立與去助行架后行走。

（6）飲食護理：在患者住院期間叮囑在日常的飲食中還需清淡飲食、少食多餐，多吃富含維生素的粗糧食物，多吃新鮮的蔬菜和豆類制品、多吃低脂高蛋白食物；禁酒、油炸、煙熏食品的攝入。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態：采用MSSNS評分[4]此量表為臨床評估患者心理狀況的常用量表＜60分為正常，60～69分為輕度異常，≥70分為中度及重度異常。

（2）生活質量：采用SF-36評分[5]此量表為臨床評估患者生活質量常用的量表，包括：生理功能、社會功能、感情職能、精神健康、健康狀況五方面，滿分為100分，總分越高表明患者生活質量越好。

（3）并發癥：本研究中患者治療后的并發癥主要有壓瘡、血栓、肺部感染、尿路感染等四種，總發生率=（壓瘡+血栓+肺部感染+尿路感染）/總例數×100%。

（4）護理滿意度：采用我院自行創設的護理滿意度調查量表，以問卷調查的方式對患者進行護理方式滿意度調查，此量表包含護理人員的服務態度、護理技能水平、人文關懷、生理護理以及整體滿意度等五項內容，每項內容總分20分，分值越高代表滿意度越高，85～100分即非常滿意，65～84分即滿意，40～64即基本滿意，低于40分即不滿意，總滿意率=[（非常滿意+滿意+基本滿意）例數/總例數×100%]

1.4 統計學分析

將所有數據納入SPSS 26.0統計學軟件進行分析，率（%）表示計數資料，χ2為檢驗，均數±標準差（）表示正態分布計量資料，組間比較使用t檢驗，（P＜0.05）為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 MSSNS及SF-36評分對比

護理前組間患者的 MSSNS及SF-36評分指標比較，統計學無意義（P＞0.05）；護理后綜合組心理狀態MSSNS評分、生活質量SF-36評分優于常規組，組間數據經對比，其差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 MSSNS 及SF-36 評分對比（，分）

表1 MSSNS 及SF-36 評分對比（，分）

2.2 并發癥發生率對比

組間數據經對比，綜合組并發癥發生率少于常規組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 護理滿意度比對

組間數據經對比，綜合組護理滿意度高于常規組，其差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 護理滿意度比對[n（%）]

3 討論

老年髖部骨折是指60歲以上的老年人群因輕微外傷后發生的骨折，老年髖部骨折一般包括股骨轉子間的骨折和股骨頸的骨折，還包括股骨頭骨折和股骨轉子下骨折等四部分骨折[6]。隨著人口老齡化的到來，老年髖部骨折發生率呈逐年上升的趨勢，根據調查顯示，全球髖部骨折疾病中就有30%發生在中國，在中國65歲以上的女性和70歲以上的男性是髖部骨折的高發人群，且老年人發生髖部骨折后的一年時間內約20%的人群死于各種并發癥[7]。髖部骨折主要是因為跌倒或者意外交通事故等引起，最常見的骨折部位發生于轉子間骨折和股骨頸骨折，骨折以后老年病人本身基礎病比較多，身體狀況較差導致長期臥床，就更容易出現并發癥，像壓瘡、肺部感染、尿路感染、心腦血管意外等，最嚴重的是肺栓塞、心肌梗死，這些并發癥都是死亡率提高的主要因素。所以有人又稱髖部骨折為“人生的最后一摔”[8]。

目前，臨床中對于髖部骨折的治療通常采用最為有效的手術治療，但該疾病的發生容易引發壓瘡、血栓、肺部感染及尿路感染等多種并發癥，給老年患者的心理帶來極大的壓力同時也對其生活質量造成了嚴重影響，因此術后的護理方式對老年患者的術后康復起著非常關鍵的作用。綜合性護理是一種包含了術前護理、術中護理、心理護理、康復護理、飲食護理等多方位一體的護理方式，對患者進行從術前、術中、術后全方位的護理，不僅為患者講解了疾病及手術的知識，注重患者在住院期間的感受并給予關懷護理、同時對患者的心理狀態及飲食給予了專業的護理指導、并且患者術后指導其肢體功能的恢復訓練，在患者住院期間的整個護理流程中，落實了“以人為本、尊重病人、服務病人”的護理工作理念，在臨床中取得了良好的護理成果[9]。

根據本文的研究結果得出，兩組患者護理前的心理狀態評分、生活質量評分并無明顯差距，統計學無意義（P＞0.05）；經兩種不同方式護理后，均取得一定的護理效果，但綜合組護理后心理狀態MSSNS評分、生活質量SF-36評分優于常規組；并發癥發生率低于常規組；護理滿意度高于常規組，其組間以上數據經進行對比，差異有統計學意義（P＜0.05）。魏慶華學者[10]經研究后認為：對老年髖部骨折術后患者行連續護理模式綜合干預，相比于常規護理干預模式其效果更加優異，能促進術后患者機體功能快速恢復，防止術后并發癥，提高老年患者術后生活質量，提升患者護理滿意度；謝艷玲[11]經研究后得出結論：對老年髖部骨折術后患者進行功能鍛煉路徑聯合引導式教育的護理效果突出，該護理方式能將患者的生活質量提高，同時降低不良反應發熱發生，與本研究結論的相似性較高。我們認為對老年髖部骨折術后行綜合性護理能夠改善患者的負面情緒，明顯降低患者的并發癥的發生率，通過肢體功能鍛煉及飲食的指導協助患者進行肢體功能恢復并養成了健康的飲食習慣。

綜上所述，對老年髖部骨折內固定術后行綜合護理能在改善患者的負面心理狀態的同時提升患者的生活質量，能有效控制和降低患者術后并發癥的發生率，提升患者對護理方式的滿意程度，具有良好的臨床應用及普及價值。