子宮肌瘤腹腔鏡手術患者術中低體溫發生的相關影響因素分析

龍漢秋，吳康蓮，高淑惠

（廣東省吳川市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 吳川 524500）

腹腔鏡手術是治療子宮肌瘤的常用術式，可減輕機體創傷，有助于患者術后早期康復，但部分患者會出現術中低體溫等不良情況［1-2］。術中低體溫是指機體核心溫度低于36℃，易誘發寒戰，增加機體耗氧量，影響血壓、心率、凝血功能，并可減慢麻醉藥物代謝，導致麻醉蘇醒延遲，對手術效果造成不良影響［3-4］。積極預防術中低體溫，對改善子宮肌瘤腹腔鏡手術患者預后意義重大。本研究統計、分析在本院行腹腔鏡手術治療的90例子宮肌瘤患者臨床資料，探討子宮肌瘤腹腔鏡手術患者術中低體溫發生的相關影響因素，旨在為后期制定針對性的護理對策提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年6月至2021年6月在本院行腹腔鏡手術治療的90例子宮肌瘤患者臨床資料。納入標準：經手術組織病理學檢查確診為子宮肌瘤；年齡≥18歲；行腹腔鏡手術治療，患者均知情同意。排除標準：術中腹腔出血量＞800 ml；術中中轉開腹手術者；病歷資料不完整者；凝血功能障礙；入住前2周內使用過抗凝藥物治療；全身性嚴重感染；惡性腫瘤；血液系統疾病；重要臟器功能不全；術前體溫異常。本研究經醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法 經醫院病歷系統收集、整理入組患者年齡、體重指數（BMI）、貧血、入室狀態、ASA分級、術前心率、麻醉時間、麻醉藥物（右美托咪定、舒芬太尼、丙泊酚、瑞芬太尼）使用劑量、術中沖洗量、CO2灌注量、靜脈總入量、手術室時間、液體總出量、術中低體溫等。圍手術期用博朗IRT 6520型紅外線耳溫槍測量鼓膜溫度，判斷核心體溫，核心體溫任意時＜36℃即可評定為低體溫。

1.3 觀察指標 分析子宮肌瘤腹腔鏡手術患者術中低體溫發生的相關影響因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗，多因素分析使用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮肌瘤腹腔鏡手術患者術中低體溫發生情況 子宮肌瘤腹腔鏡手術患者術中低體溫發生率為31.11%（28/90）。

2.2 子宮肌瘤腹腔鏡手術患者術中低體溫發生的單因素分析 單因素分析顯示，年齡、麻醉時間、術中沖洗量、靜脈總入量、手術室時間與子宮肌瘤腹腔鏡手術患者術中低體溫發生有關（P＜0.05）；BMI、貧血、入室狀態、ASA分級、術前心率、麻醉藥物使用劑量、CO2灌注量、液體總出量與子宮肌瘤腹腔鏡手術患者術中低體溫發生無關（P＞0.05）。見表1。

表1 子宮肌瘤腹腔鏡手術患者術中低體溫發生單因素分析［n（%）］

續表1

2.3 子宮肌瘤腹腔鏡手術患者術中低體溫發生的多因素分析 將單因素分析有統計學意義的變量納入Logistic回歸分析，變量賦值見表2。多因素分析顯示：年齡≥60歲、麻醉時間≥90 min、術中沖洗量≥1 000 ml、靜脈總入量≥1 500 ml、手術室時間≥120 min是子宮肌瘤腹腔鏡手術患者術中低體溫發生的高危因素（P＜0.05）。見表3。

表2 子宮肌瘤腹腔鏡手術患者術中低體溫發生的影響因素變量賦值情況

表3 子宮肌瘤腹腔鏡手術患者術中低體溫發生的多因素分析

3 討論

人體體溫調節系統具有保持體溫恒定與自動調節體溫功能，腹腔鏡手術患者會因多種因素影響出現術中低體溫。而術中體溫喪失會刺激神經系統釋放糖皮質激素、兒茶酚胺等物質，導致呼吸抑制、心動過速、心律異常等一系列并發癥，影響手術治療效果［5-6］。另外，術中低體溫還會引起血小板計數減少，影響凝血物質活性，抑制機體對出血點的凝血作用，增加術中出血量，造成血液灌注減少、細胞代謝紊亂、功能受損等多種不良情況，嚴重時還會導致代謝性酸中毒，甚至死亡［7-9］。

了解、掌握子宮肌瘤腹腔鏡手術患者術中低體溫發生的相關危險因素，早期識別高危患者，指導臨床制定合理的圍術期保暖護理措施，對穩定患者生命體征至關重要。本研究結果顯示，年齡≥60歲、麻醉時間≥90 min、術中沖洗量≥1 000 ml、靜脈總入量≥1 500 ml、手術室時間≥120 min是子宮肌瘤腹腔鏡手術患者術中低體溫發生的高危因素。分析原因在于：（1）年齡≥60歲患者機體各臟器功能明顯衰退，體溫調控能力存在程度不一的降低，易出現熱量散失、體溫失衡。加之老年患者常合并多種基礎疾病，血液循環慢、新陳代謝低，機體產熱量難以補充散熱量，圍術期核心體溫下降較快，易出現低體溫［10-11］。另外，老年人體型多偏瘦，脂肪組織相對較少，熱量易散失，亦會增加低體溫發生風險。（2）麻醉時間≥90 min時麻醉藥物會損害機體自主神經系統的溫度調控能力，致使冷覺反應閾值降低和溫覺反應閾值輕度升高，影響循環、代謝功能，機體難以根據所處環境變換體溫，機體核心熱量會向外周轉移，且長期處于麻醉狀態會造成機體熱量消耗額外增加，易引起低體溫現象［12-13］。（3）術中沖洗量≥1 000 ml時，術中使用大量沖洗液沖洗術區，可致機體熱量大量流失，易引起低體溫。（4）靜脈總入量≥1 500 ml時，術中靜脈輸注的藥物或血液制品對在低溫對流環境下進行，可發揮“冷稀釋”作用，降低核心體溫，還會增加機體散熱，致使患者出現寒戰、發冷等癥狀，增加術中低體溫發生率［14］。（5）手術室時間≥120 min時，隨著手術時間延長則會相應延長術中軀體暴露時間，長期、大面積散熱會對機體代謝狀態造成不良影響，降低體溫。同時手術臺上方一般會安裝空氣過濾器，空氣對流可帶走機體熱量，且皮膚消毒處理和臟器熱蒸發均會造成機體溫度散發速度進一步加快，增加術中低體溫發生概率［15］。

綜上所述，年齡≥60歲、麻醉時間≥90 min、術中沖洗量≥1 000 ml、靜脈總入量≥1 500 ml、手術室時間≥120 min是子宮肌瘤腹腔鏡手術患者術中低體溫發生的高危因素。