加速康復外科理念在結直腸癌圍手術期護理中的運用對手術指標及并發(fā)癥分析

徐娟娟 陸月華

【摘要】目的：分析加速康復外科理念在結直腸癌圍手術期護理中應用對手術指標及并發(fā)癥的影響。方法：2018年7月—2021年7月，從本院收治的結直腸癌手術患者中取72例，利用隨機數(shù)表法分兩組，各36例，對照組：常規(guī)護理，試驗組：加速康復外科護理，比較兩組的護理情況。結果：試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，低于對照組的22.22%（P<0.05）；試驗組肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間、首次下床活動時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）；護理后兩組NRS評分、CRP水平均低于護理前，組間對比試驗組低于對照組（P<0.05）。結論：在結直腸癌圍手術期護理中，加速康復外科理念利于改善患者手術指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解患者痛感和炎癥狀況，利于患者病情恢復。

【關鍵詞】結直腸癌；加速康復外科理念；圍術期；護理；并發(fā)癥

Application of accelerated rehabilitation surgery in perioperative care of colorectal cancer

XU Juanjuan， LU Yuehua

The Affiliated Hospital of Nantong University， Nantong， Jiangsu 226000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of the concept of accelerated rehabilitation surgery in perioperative nursing care of colorectal cancer on surgical indicators and complications. Methods： From july2018 to july2021， 72 patients with colorectal cancer who were treated in our hospital were randomly divided into two groups with 36 patients in each group. The control group： routine nursing， and the experimental group： accelerated rehabilitation surgical nursing. The nursing conditions of the two groups were compared. Results： The incidence of complications in the experimental group was 5.56%， lower than 22.22% in the control group （P<0.05）； The first anal exhaust time， the first anal defecation time， the first ambulation time and the hospital stay in the test group were shorter than those in the control group（P<0.05）； After nursing， the NRS score and CRP level of the two groups were lower than those before nursing， and the comparison between the two groups was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusions： In the perioperative care of colorectal cancer， the concept of accelerated rehabilitation surgery is conducive to improve the operation indicators of patients， reduce the incidence of complications， alleviate the pain and inflammation of patients， and facilitate the recovery of patients.

【Key Words】Colorectal cancer； Accelerating the concept of rehabilitation surgery； Perioperative period； Nursing； Complication

結直腸癌是一種常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，患者發(fā)病前期癥狀較為隱匿，以貧血、便血和腹瀉為主，容易誤診為結腸息肉、慢性潰瘍性結腸炎等良性病變，延誤病情，很多患者確診時已發(fā)展至中晚期，病情較為嚴重，嚴重威脅患者健康狀況，因此臨床重視結直腸癌患者病情干預探究[1]。目前關于此疾病臨床上尚無特效治療方式，以手術治療為主，隨著腹腔鏡設備及技術的發(fā)展，治療效果得以提升，且對患者機體損傷減輕，利于患者預后恢復[2]。但是腫瘤、手術均會對患者機體造成應激性刺激，導致患者機體功能狀態(tài)出現(xiàn)紊亂情況，同時患者承受巨大心理壓力，若控制不當會影響依從度，甚至會加重病情，延長治療時間，加大患者及家庭負擔，因此在積極治療的過程中，配合科學護理干預服務尤為重要[3]。本文分析了加速康復外科理念在結直腸癌圍手術期護理中應用對手術指標及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年7月—2021年7月，從本院收治的結直腸癌手術患者中取72例，利用隨機數(shù)表法分兩組，各36例。對照組，男21例，女15例，年齡35～71歲，平均年齡（53.23±4.92）歲，疾病類型：直腸癌17例，降結腸癌4例，乙狀結腸癌7例，橫結腸癌5，右半結腸癌3例；試驗組，男22例，女14例，年齡34～72歲，平均年齡（53.54±4.32）歲，疾病類型：直腸癌16例，降結腸癌5例，乙狀結腸癌6例，橫結腸癌6，右半結腸癌3例。兩組上述資料均衡性高（P>0.05），可比。納入標準：①具有手術治療指征患者；②TNM分期在Ⅱ-Ⅳ期患者；③神志清楚且語言交流能力正常患者；排除標準：①合并肝腎功能障礙患者；②伴有血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙患者；③合并腹水、胸腔積液或水腫患者；④伴有進食梗阻情況患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)圍手術期護理，措施為：（1）術前護理：對患者進行常規(guī)健康宣教，講解手術流程，介紹預期效果和注意事項，說明醫(yī)護配置，解答患者疑問；術前進行腸道準備工作，術前12h腸道灌洗，進行導瀉，使用甘露醇、番瀉葉，飲溫水，水量控制在2000mL左右；術前8h禁食，4h禁飲，放置尿管和胃管；不做鎮(zhèn)痛處理；（2）術中護理：根據(jù)患者情況及手術需求，合理麻醉，根據(jù)患者實際情況合理增加血容量，保證血壓水平穩(wěn)定，術中監(jiān)測患者生命體征；（3）術后護理：常規(guī)留置鼻胃管，進行胃腸減壓，按要求留置引流管，做好導管管理工作；術后做好監(jiān)測工作，觀察患者肛門排氣情況，排氣后進食，以流質食物為宜，逐漸過度到普食，進食后無異常可下床活動，遵醫(yī)囑指導患者抗感染處理。

試驗組在圍手術期護理中應用加速康復外科理念，措施為：（1）術前護理：①術前綜合應用口頭宣教、視頻、集體授課等方式，向患者進行疾病及手術相關知識講解；②術前不做腸道準備工作，對于需要進行結腸鏡定位，或者擬行回腸造口術的患者，可進行機械性灌腸處理；③術前6h禁食，術前2h禁飲，術前2h服用200mL葡萄糖；④預防性鎮(zhèn)痛，采取藥物鎮(zhèn)痛方式，并向患者及家屬說明鎮(zhèn)痛的必要性，介紹止痛藥物使用情況，強調注意力轉移的作用；（2）術中護理：①保溫干預，術中使用保溫毯，且藥物、沖洗液和補液預加熱處理，放置在保溫箱內(nèi)，維持在38～40度；②限制補液，護理人員綜合評估患者情況，遵醫(yī)囑合理控制補液量；（3）術后護理：①管路干預，術后不留置胃管，不做胃腸道減壓處理，但當患者出現(xiàn)惡心嘔吐或腹脹情況，留置胃管；術后不放置引流管，若患者必須放置引流管，則盡早拔除；②早期飲食干預，觀察患者術后情況，無異常給予口服液，保證營養(yǎng)供給充足，術后6h若患者無異常可飲溫水，觀察無異常后可進流食；③早期活動干預，評估患者術后機體狀況，若無異常鼓勵患者盡早下床活動，以站位和行走訓練為主；④疼痛干預，護理人員術后多與患者溝通，說明疼痛屬正常反應，并強調患者積極配合護理干預工作利于控制痛感；采取多學科疼痛管理，從健康教育、心理疏導和藥物鎮(zhèn)痛方面著手，使用自控鎮(zhèn)痛泵進行藥物鎮(zhèn)痛，此外每天監(jiān)測患者痛感變化情況，及時調整鎮(zhèn)痛方案。

1.3 觀察指標

（1）并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計，包括：吻合口瘺、肺部感染、尿潴留、腹脹腹痛；（2）手術相關指標統(tǒng)計比較，包括：肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間、首次下床活動時間、住院時間；（3）疼痛評分，使用疼痛數(shù)字評分法（NRS），0～10分評分，分值越高，痛感越明顯；（4）炎癥因子水平檢測比較，叮囑患者術前1d和術后7d清晨空腹，抽取肘靜脈血3mL，離心操作10min，分離血清檢測，嚴格按照試劑盒要求操作。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組并發(fā)癥率為5.56%，低于對照組的22.22%（P<0.05），見表1。

2.2 手術相關指標

試驗組肛門首次排氣時間、肛門首次排便時間、首次下床活動時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）見表2。

2.3 疼痛及炎癥因子水平

護理后兩組NRS評分、CRP水平均低于護理前，組間對比試驗組低于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

結直腸癌手術患者術后容易出現(xiàn)疼痛、并發(fā)癥等不適情況，會影響患者預后恢復質量，嚴重時甚至會延長恢復時間，增加患者及家屬負擔，因此臨床重視采取有效護理干預措施，促進患者更快更好地恢復，預防并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預后質量[4-5]。加速康復外科理念在結直腸癌圍手術期護理中應用價值較高，依據(jù)循證醫(yī)學優(yōu)化護理措施，幫助患者減輕由于疾病、手術等因素導致的身心創(chuàng)傷應激反應，促進患者病情恢復[6-7]。在具體工作開展中，加速康復外科理念重視整合多模式醫(yī)療資源，從醫(yī)療、護理、麻醉、患者、家屬等多角度著手，為患者提供全方位護理干預服務，因此如何在結直腸癌手術患者圍手術期護理中貫徹加速康復外科護理理念值得進一步分析。

本次研究結果顯示：試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，此外護理后試驗組手術相關指標、疼痛評分和炎癥因子水平均優(yōu)于對照組，說明加速康復外科護理理念更利于患者預后恢復，縮短時間并保證患者健康及安全。原因分析如下：（1）與傳統(tǒng)常規(guī)護理干預相比，加速康復外科理念在術前護理中縮短了禁食禁飲時間，預防口渴、饑餓和低血糖等不適情況發(fā)生，提升了患者手術耐受能力，同時不做腸道準備工作，抑制機械性腸道準備對患者的傷害，配合超前鎮(zhèn)痛，可有效降低患者痛感；（2）相較于傳統(tǒng)護理干預模式，加速康復護理理念重視術中保溫和補液控制，預防患者術中出現(xiàn)低體溫情況，可有效緩解患者應激反應，保護機體功能狀態(tài)穩(wěn)定，同時術前禁食禁飲時間短，且術前2h補充葡萄糖，對補液需求量較低，合理控制更利于患者機體功能狀態(tài)維護；（3）與傳統(tǒng)護理模式相比，加速康復護理理念重視早期飲食干預和運動干預，促進患者功能狀態(tài)恢復，改善患者應激狀態(tài)，利于炎癥水平控制；同時強化管路干預，盡量不留置胃管、引流管和尿管，術后取消統(tǒng)一胃腸道減壓處理，可預防吻合口瘺等情況，且取消引流管能夠預防感染問題發(fā)生，減輕留置導管對患者的干擾，并利于術后早期康復訓練開展，預防多種并發(fā)癥發(fā)生，此外重視多模式鎮(zhèn)痛干預，幫助患者減輕痛感，提升預后質量。

綜上，在結直腸癌圍手術期護理中，加速康復外科理念利于改善患者手術指標，降低并發(fā)癥率，緩解患者痛感和炎癥狀況，利于患者病情恢復。

參考文獻

[1] 賀育華，楊婕，蔣理立，等.加速康復外科模式下結直腸癌患者出院準備度護患評估差異性分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2018，25（12）：1449-1453.

[2] 田瑞東，寧純民，劉海生，等.加速康復外科理念在腹腔鏡結直腸癌圍手術期中的應用效果觀察[J].癌癥進展，2019，17（15）：1856-1859.

[3] 李晶，趙寶成，王振軍，等.加速康復外科理念下結直腸癌圍手術期營養(yǎng)支持治療[J].臨床外科雜志，2021，29（7）：693-695.

[4] 何治軍，吳連寶，韓江，等.加速康復外科在結直腸癌圍手術期的效果觀察[J].臨床腫瘤學雜志，2018，23（10）：931-936.

[5] 周玲，劉展，杜旭東，等.加速康復外科對腹腔鏡結直腸癌手術炎性反應和細胞免疫功能影響的臨床隨機對照研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2018，25（9）：1071-1076.

[6] 梅陽陽，常紅娟，李巖，等.加速康復外科理念下結直腸癌根治術后病人早期活動方案的構建及應用[J].護理研究，2021，35（18）：3197-3204.

[7] 中華醫(yī)學會外科學分會，中華醫(yī)學會麻醉學分會，趙玉沛，等.中國加速康復外科臨床實踐指南（2021版）[J].中國實用外科雜志，2021，41（9）：961-992.