課程思政結合《孝經》在老年護理教學中的應用

馬 娟，龍 納，索海英，王湘云

課程思政的精髓是立德樹人，實現知識傳授、能力培養和價值引領的統一。課程思政是新中國高等教育發展和實現人才強國戰略的應然，是我國高等教育現狀的實然，是古今中外教育發展的必然[1]。《高等學校課程思政建設指導綱要》[2]的通知中要求，醫學類專業課程，要在課程教學中注重加強醫德醫風教育，注重加強醫者仁心教育，引導學生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，尊重病人，善于溝通，提升綜合素養和人文修養。也要結合專業知識教育引導學生深刻理解社會主義核心價值觀，自覺弘揚中華優秀傳統文化。老年護理學是培養具有扎實知識與技能復合型老年護理人才的核心課程，對緩解我國老齡化進程具有重要支持作用。目前課程思政存在著專業教育和思政教育兩張皮的現象[3]，重理論少實踐，學生態度“親成人”“疏老人”。我校護理專業團隊對老年護理課程進行了教學改革，探索老年護理專業“課程思政”的建設方法。《孝經》中的“孝”是中華民族傳統文化中最重要、最基本的倫理規范，是中華民族的基礎和核心[4]。“孝”的內涵與老年護理的德育目標是一致的[5]。因此，本課程將《孝經》作為思政元素開展課程思政，科學構建本課程“課程思政方案”，力求在知識傳授和價值引領的基礎上[6]，與弘揚傳統文化同行，形成協同效應。

1 對象與方法

1.1 教學對象 選取我校大學二年級下學期4個高職護理班級中的116名護理專業學生(護生)為研究對象，均為全國統招生。男生24人，女生92人。年齡16～22歲；且均已完成3個學期的公共課程、部分專業基礎課；將116人歸為一組進行教學前和教學后的比較研究；且知情同意，自愿參與本研究。

1.2 “課程思政”的教學設計

1.2.1 “課程思政”目標 “培養什么人，是教育的首要問題”[7]。“孝，德之本也”。孝道傳承在我國擁有數千年歷史，倡導老年護理的孝道觀念是非常有必要的。結合老年護理專業特點，圍繞護理專業人才培養目標，貼近崗位需求。將家國情懷、道德規范、職業素養融入專業課教學中，確立老年護理課程思政目標為“孝夫，始于事親，忠于事君，終于立身”。形成以老人為中心，尊老、愛老、敬老、助老的傳統美德；擁有擔負中國老年護理事業的使命感；具有強烈的專業責任感及愛崗敬業的社會主義核心價值觀。

1.2.2 課程思政的內容和方法 教學團隊整合教學模塊，與1+X老年照護職業技能證書(初級、中級)內容、客觀結構化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE)相結合，實現崗課證聯合育人。在國務院印發的《國家職業教育改革實施方案》[8]中指出，從2019年開始，在職業院校、應用型本科高校啟動“學歷證書+若干職業技能等級證書”制度試點，即“1+X”證書制度試點工作。我院作為首批“1+X”老年照護職業技能等級證書制度試點院校，正逐步推進試點項目，積極探索養老服務人才培養模式。在“1+X”老年照護職業技能等級證書考評過程中利用OSCE考評方式，它是一種知識整合教學模塊，能和態度并重的臨床能力考核形式，采用標準化病人、虛擬病人、計算機等手段，通過多站式考核方式，公正、客觀地評價應試者的臨床技能[9]。學生通過軀體、心理、社會等全方位了解老人，徹底從思想、認知、態度上改變對老年護理的固有觀念，形成積極的專業態度[10]。

將教學內容整理形成以“孝”為情感傳遞主線，分為初心篇、禮敬篇、大愛篇3個篇章進行講授，具體內容見表1。①初心篇：本篇章作為開篇第一章，除了講授專業知識以外，更重要的是捕捉學生的情感觸發點，點燃其學習激情。課前發布《中國人口老齡化發展趨勢預測研究報告》，課堂通過網絡視頻《一切如你》導入我國老齡趨勢及特點，讓學生直觀地看到我國進入加速老齡化狀態及本課程中所要學習的內容和臨床相關工作情境，強化學生的專業認同感及使命感。通過微視頻《說文解字：孝》，“善事父母者。從老省，從子，子成老也”引出老年護理的道德準則與職業標準，學生理解到不僅要尊老、愛老、敬老，還要將孝傳承下去。學生集體朗讀“孝，德之本也，教之所由生也。夫孝，天之經也，地之義也，民之行也”。表初心、立決心，以充滿形式感的形式讓學生們帶著使命開始本課程的學習[11]。②禮敬篇：每班分為6組或7組，每組5～10人。選出國學小課堂堂主，課前在學習通發布學習任務。例如學習老年人安全用藥章節，老年人用藥情況，要對是否符合五大原則提出疑問。老年人肝腎功能減弱這一章節引用《莊子·雜篇》：“得之也生，失之也死；得之也死，失之也生，藥也。”我國古代醫學家早就發現藥物治療同時會發生毒性或不良反應。借助中醫文化，提醒學生及時觀察老年人的用藥效果和不良反應，時刻將老年人的人身安全放首位。③大愛篇：“5分鐘林思考”是關于專業課程和思政教育的思考，是激發學生專業熱情，啟發學生人生思考的5 min[12]。基于此，本模塊以“5分鐘孝思考”模式導入老年人臨終關懷的意義、死亡的教育、權益保護等相關章節。課前發布《人間世》的第4集《告別》視頻，通過一個個連續的問題情境，逐步拋“錨”，引導護生探究學習[13]，學生了解“生事愛敬，死時哀戚”是孝子侍奉親人的本分，體會老年人臨終關懷的意義。課后拓展，教師將我國臨終關懷的現狀及“優逝善終”新理念發布在學習通，引起學生對人生和未來的思考。

課前在班級宣傳進行《孝經》的沙龍學習，向學生說明注意事項：①學習《孝經》不作為期末成績、增加學分的一部分。②課程結束后書寫1份總結。每班選出組長，組長與本組成員一起對《孝經》進行解讀。課程開始前1周與課程結束后1周發布問卷星調查問卷，調查學生對老年人的態度和老年護理職業價值動機。

表1 崗課證聯合融入《孝經》內容

1.3 評價指標

1.3.1 對老年人的態度 采用老年人態度量表(Kogan′s Attitude toward Old People Scale,KAOP)評價，該量表由Kogan[14]于1961年編制，是用于評估對老年人態度最常用的工具，目前已在各個國家廣泛應用。本研究采用劉云娥等[15]2014年修訂的中文版，信效度較好，內部一致性信度為0.788，重測信度為0.974。該量表共25個條目，包括偏見和欣賞2個維度，偏見維度14個條目，欣賞維度11個條目。采用Likert 7級評分法，總分25～175分。欣賞維度正向計分，偏見維度反向計分，得分越高表明對老年人越欣賞，偏見越低。

1.3.2 老年護理職業價值動機 采用護生老年護理擇業價值動機問卷[16]評價，該問卷可分為興趣(3個條目)、實用性(3個條目)、重要性(5個條目)及代價(3個條目)4個維度。采用Likert 5級計分法(“1分”表示完全不同意,“5分”表示完全同意)。量表中消極態度的3個條目采用反向計分。該問卷總分14～70分，得分越高說明護生對老年護理工作賦予的價值、自身期望值越高,老年護理擇業動機就越強。

1.3.3 “1+X”老年照護職業技能等級證書(中級)考試結果 本研究選取“1+X”老年照護職業技能等級證書(中級)考試通過率作為證書考試結果的評價指標。

2 結果

2.1 護生教學前后對老年人的態度得分比較 開展老年護理思政課程后，護生對老年人的態度得分有所提高，且教學前后比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 護生教學前后對老年人的態度得分比較 單位：分

2.2 護生教學前后擇業價值動機得分比較 開展老年護理思政課程后，護生擇業價值動機總分有所提高，教學前后比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 護生教學前后擇業價值動機得分比較 單位：分

2.3 證書考試結果 開展老年護理思政課程后，116名護生學期末參加我院考評站組織的“1+X”老年照護職業技能等級證書(中級)考試，通過率為100%。

3 討論

本次老年護理思政課程采用課堂情景劇的形式，利用標準化病人角色扮演的方法進行學習[17]。課前將情景案例發布在學習通平臺，小組分配角色。為老年人居家測量血壓任務點，制作課堂情景劇。扮演者穿上偏癱病人行動體驗裝置，體驗偏癱老年人臥床狀態，從軀體上有直觀的感受。肢體右側制動15～20 min，體會老年人的無助。護生從行為、認知、情感方面全面了解了老年人狀態，提高了護生的共情能力[18]。入門穿鞋套，測體溫，查看健康碼，做好手衛生。護生疫情防控意識增強的同時形成較好職業素養。照護人員在聊天過程中將測量血壓的“四定”注意事項告知老年人，從疾病康復、生活方式等方面進行全面講解。血壓測完，老年人點贊致謝，護生照護老年人的成就感及職業認同感增強。

邀請實習護生進行線上經驗交流，“孝子之事親，居則致其敬，病則致其憂”。通過實習護生講解臨床護理過程中發生跌倒、墜床、壓瘡的案例，引出幫助老年人特殊進食操作過程中要注意防燙傷等。對護生實施隱性思政教育，既可增加思政教育的實效性，又可對專業教學效果產生積極影響[19]，真正實現“術”與“道”的結合[20]。通過師兄、師姐親身現場講解臨床案例，有利于護生實習時快速進入臨床崗位，而且考取證書的學生信心感、自豪感倍增。傳幫帶活動能激起護生專業認同感，更有可能在落實“德育”行動中，讓親老服務更有溫度。

成立國學小課堂后，實現德育目標外化于行，內化于心的轉變[16]。通過《孝經開宗明義第一章》引出描寫明朝沈云英“異軍攻城圍義兵，娥眉汗馬解圍城”忠孝兩全的故事，護生寫出“娥眉汗馬解疫城；須眉鎧甲破疫戎”。在疫情背景下，護生對于護理職業的專業認同及自豪感油然而生。“敬一人而千萬人悅”照護一位老人，幸福一個家，護生強烈地體會到專業使命感，照護老人的意愿更加強烈。護生在國學小課堂中，深切體會到我國傳統文化的魅力，更具有文化自信。

4 小結

課程思政不是敲鑼打鼓的百米沖刺，而是精雕細刻、潤物無聲的慢工細活。老年護理“課程思政”的開展實現了《孝經》思政元素的分類與挖掘，走進教學大綱，融入教學設計，實踐在課堂育人，體現在綜合評價。專業課教師作為教書育人的實施主體、課堂教學環節的第一責任人[21]應不斷地學習，做榜樣。在立德樹人的過程中不僅將學生專業知識的籃子裝滿，還要把孝道的火焰傳承下去。