延伸護理在氣道支架置入術后患者中的臨床應用研究

雷亞婷 熊浩

（江西省胸科醫(yī)院內鏡介入科 南昌 330008）

氣道狹窄患者因通氣功能受阻，致呼吸困難，大多同時伴有肺部感染等癥狀，若不及時處理，容易引起呼吸衰竭，嚴重者會出現(xiàn)窒息，對患者生命安全構成威脅[1~2]。支架置入術可快速通暢狹窄氣道、有效改善呼吸困難癥狀[3]。但支架刺激會破壞呼吸道黏膜，影響痰液排出，致分泌物潴留，形成痰痂，且在支架周邊會形成肉芽組織，使氣道再狹窄，術后護理要求較高[4~5]。但行氣道支架置入術的部分患者出院后缺乏護理監(jiān)督指導，自我管理能力較差，產生惰性心理，極易出現(xiàn)因居家護理不當、復查不及時等情況造成的嚴重并發(fā)癥。因此，臨床應加強對氣道支架置入患者的院外護理干預，以降低氣道再狹窄發(fā)生率。本研究將延伸護理應用于氣道支架置入術后患者中，通過分析應用效果，探索出有效可行的個性化護理方案。現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年5月江西省胸科醫(yī)院收治的氣管、支氣管支架置入術患者共60例，隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組男24例，女6例；年齡21~82歲，平均年齡（51.35±7.86）歲；文化程度：小學5例，初高中12例，專科8例，本科及以上5例。觀察組男21例，女9例；年齡19~80歲，平均年齡（51.24±6.17）歲；文化程度：小學3例，初高中9例，專科13例，本科及以上5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：均實施氣道支架置入術；患者意識清晰，可正常交流；能夠熟練使用手機等通訊工具（或微信）；患者及家屬知情，并已簽署知情同意書。（2）排除標準：有認知功能障礙或患有嚴重精神性疾病。

1.3 護理方法 對照組實施常規(guī)護理：患者住院期間進行健康宣教，及時疏導不良心理，嚴密監(jiān)測患者生命體征，嚴格遵醫(yī)囑用藥；出院前進行出院指導，但不對患者出院后治療及生活多加干涉。觀察組在此基礎上實施延伸護理：（1）設立專科護理小組。包括2~3名護理人員，均需具備相關專業(yè)豐富工作經驗、較強專業(yè)技能、良好溝通能力，且均需進行統(tǒng)一培訓，考核通過后方可入組。（2）出院前針對性加強健康宣教。患者出院前1 d，護理人員向患者及其家屬介紹延伸護理相關知識，告知其重要性，以確保患者出院后能堅持依從后續(xù)隨訪；建立健康檔案，詳細填寫患者一般資料，包括性別、年齡、聯(lián)系方式、疾病情況、手術名稱等，并針對性評估患者病情，制定個性化的延伸護理方案。（3）具體護理內容。定期隨訪：患者出院后，護理人員進行為期1~3個月隨訪，主要途徑包括電話、組建微信群等，由專人負責平臺管理，定期進行微信或電話隨訪，1次/周；定期在微信群內發(fā)送延伸護理相關護理知識，及時解答患者疑惑，并鼓勵患者積極在微信群內分享疾病成功治療經驗。個體化健康教育：患者出院前1~2 d，護理人員分別從活動、日常生活、用藥、治療方法等方面對患者提出個體化健康護理指導意見，耐心講解支架置入術后相關的居家護理技能，并告知患者霧化吸入及定期復查的重要性。心理指導：護理人員可利用電話（或微信）隨訪，不斷了解患者心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時疏導，鼓勵患者在身體狀況較好的時候多參加社交活動，保持積極樂觀的生活態(tài)度。家屬護理指導：為了讓患者得到更好的居家護理，護理人員同時需要加強與家屬的溝通交流及指導，使患者家屬也能掌握基礎的護理知識、方法以及對并發(fā)癥的識別，比如指導患者家屬掌握霧化吸入的方法、霧化吸入的頻率及時間以及就醫(yī)時機等；同時叮囑家屬多關心、安慰患者，給予其心理支持，使患者能夠感受家庭溫暖，獲得歸屬感，從而增強戰(zhàn)勝疾病信念。

1.4 觀察指標（1）自我效能：護理前、護理后采用慢性病自我效能感量表（SSC）評估[6]，包括癥狀管理、角色功能、情緒控制等6個條目，總分為60分，評分越高，則患者自我效能越好。（2）自我管理行為：護理前、后均采用自我管理行為量表[7]進行評估，其中包括：疾病、飲食、起居及康復訓練管理等等7個維度，并采用五級評分法。評分范圍為51~255分，評分越高，則患者自我管理行為越好。（3）自我護理能力：護理前后，均采用自我管理能力測定量表（ESCA）[8]評估，其中包括：自我概念（8條目）、自我管理意識及能力（共18條目）、健康認知（17條目）4個領域，采用5級評分法（0~4分）評估，總分0~172分，評分越高表示患者自我管理能力越強。（4）護理滿意度：使用科室制定的護理滿意度調查問卷表進行評估，其中包括：服務態(tài)度、服務主動性、回訪及時性、專業(yè)技能熟練度等方面，評分標準：≤60分為不滿意；61~89分為比較滿意；≥90分為非常滿意。總滿意度=比較滿意率+非常滿意率。（5）治療依從性：分為完全依從、部分依從、不依從，統(tǒng)計依從率（完全依從率+部分依從率）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0軟件對各項數(shù)據進行分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組自我管理行為、自我效能比較 護理前，兩組自我管理行為、自我效能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組自我管理行為、自我效能評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組自我管理行為、自我效能比較（分，±s）

表1 兩組自我管理行為、自我效能比較（分，±s）

自我管理行為評分護理前 護理后對照組觀察組組別n SSC評分護理前 護理后30 30 t P 23.57±3.52 23.62±3.64 0.054 0.957 39.61±5.33 48.36±5.42 6.305 0.000 102.43±10.14 105.46±10.17 1.156 0.253 148.37±15.42 179.58±16.10 7.668 0.000

2.2 護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組自我護理能力比較 護理前，兩組自我護理能力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組自我概念、管理意識、管理能力及健康認知評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自我護理能力比較（分，±s）

表3 兩組自我護理能力比較（分，±s）

自我管理能力護理前 護理后對照組觀察組組別 n 自我概念護理前 護理后健康認知護理前 護理后自我管理意識護理前 護理后30 30 t P 12.14±1.16 11.98±1.08 0.553 0.582 16.42±2.14 23.57±2.36 12.293 0.000 20.15±3.39 20.17±3.42 0.023 0.982 39.45±4.52 51.02±5.05 9.350 0.000 10.11±0.89 10.08±0.74 0.142 0.888 15.43±2.12 20.15±2.16 8.542 0.000 17.25±3.11 17.30±3.15 0.062 0.951 23.51±3.62 38.45±3.56 16.117 0.000

2.4兩組治療依從性比較 護理前，兩組治療依從性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組治療依從性明顯優(yōu)于護理前，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療依從性比較

3 討論

氣道狹窄是呼吸內科急危重癥，臨床以呼吸困難為典型表現(xiàn)，若癥狀反復發(fā)生，會嚴重威脅患者生命安全[9]。臨床治療氣道狹窄以迅速解除氣道狹窄、恢復通氣為主要目的，支架置入后，可為氣道內部提供支撐，擴大管腔結構直徑，恢復氣道通暢性，能達到迅速解除氣道狹窄，緩解呼吸困難的目的，為進一步治療原發(fā)病贏得更多的時間。但氣道支架置入后支架會刺激、破壞患者呼吸道黏膜，影響患者排痰功能，易導致氣道分泌物潴留，若出院后日常自我護理不當，極易形成痰痂，導致痰窒息。另外，氣道支架長期刺激患者氣道黏膜，會導致氣道黏膜肉芽組織增生，引起氣道再狹窄，有時甚至威脅患者生命[10~11]。因此，氣道支架置入術后需采取延續(xù)性的護理干預，可以幫助患者養(yǎng)成良好日常護理及定期復查習慣，減少并發(fā)癥，避免危及生命的事件發(fā)生。

常規(guī)護理患者住院期間以日常診療性護理為主，患者出院后，在居家護理過程中仍會遇到不同健康問題，因缺乏院外針對性護理干預及監(jiān)督指導，從而使護理效果下降，不利于術后恢復，有時甚至出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥[12]。本研究結果顯示，觀察組SSC評分、自我管理行為評分、ESCA中自我概念、健康認知、自我管理意識、自我管理能力等方面評分和護理滿意度優(yōu)于對照組，由此證明把延伸護理應用在氣道支架置入術后的患者中，能有效提高患者自我管理能力和效能感，極大改善患者自我管理行為，同時大大提升護理滿意度和患者治療依從性，避免發(fā)生危及生命的并發(fā)癥。由于延伸護理是住院護理的延伸，能夠幫助患者從醫(yī)院順利過渡到家庭并返回社會，使患者在出院以后依然得到及時的護理指導。同時，護理人員通過電話、微信溝通，可以迅速、準確地得到患者病情反饋，便于護理人員充分了解患者出院后的疾病恢復情況，從而可以針對性制定或調整延伸護理方案，并對其進行指導，滿足患者個體化需求，提高患者居家自我護理能力及質量[13~14]。另外，以微信形式開展線上溝通交流，可確保患者居家期間仍可持續(xù)接收到與自身疾病相關知識及成功案例，且患者及家屬都可隨時查看，并與護理人員保持密切互動溝通能夠不斷加深患者對自身疾病認知度，進而不斷提高自我護理能力，改善自我管理行為，同時了解就醫(yī)時機，有利于病情的轉歸和控制[15]。延伸護理通過微信、電話等通訊工具，對患者或家屬進行遠程隨訪指導，并持續(xù)進行心理干預和監(jiān)督，可提升患者自我效能感，重視自我管理，還有利于建立良好的護患關系，因此護理滿意度更高。

綜上所述，在氣道支架置入術后患者中實施延伸護理效果肯定，能夠持續(xù)提高患者自我效能感及自我管理能力，促使自我管理的行為得到改善，從而獲得更高的護理滿意度。