無縫隙護理結合飲食干預在小兒慢性胃炎中的應用

高帆

（河南省南陽市中心醫院 南陽 473000）

慢性胃炎是小兒常見的一種消化系統疾病，發病率較高，主要是指由于多種因素作用于胃黏膜導致的慢性炎癥[1]。慢性胃炎患兒臨床表現以腹脹腹痛、惡心嘔吐、泛酸、食欲不振、消化不良等為主，且具有病程長、易復發等特點，嚴重影響患兒營養攝入及正常生長發育[2~3]。目前，臨床對于小兒慢性胃炎的治療以藥物為主，但由于患兒年齡較小，依從性普遍不高，影響治療效果[4]。相關研究發現，在小兒慢性胃炎治療的基礎上給予有效護理干預，可進一步提升療效，促進恢復[5~6]。小兒慢性胃炎的發病原因與飲食習慣密切相關，推測加強飲食干預對于控制患兒病情，緩解癥狀具有重要意義。本研究探討無縫隙護理結合飲食干預對慢性胃炎患兒臨床癥狀、依從性，睡眠及生活質量等指標的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析醫院2016年5月至2018年4月收治的80例慢性胃炎患兒的臨床資料，按照干預方案不同分為對照組與研究組。對照組39例，男22例，女17例；年齡3~11歲，平均（6.24±2.01）歲；病程2~16個月，平均（6.33±2.41）個月；患兒家長文化程度：小學及初中13例，高中及大專18例，本科及以上8例。研究組41例，男25例，女16例；年齡4~12歲，平均（6.12±2.11）歲；病程3~19個月，平均（6.59±2.52）個月；患兒家長文化程度：小學及初中12例，高中及大專22例，本科及以上7例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（批準文號：南陽醫倫理字201605112號）。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：符合小兒慢性胃炎診斷標準[7]，且經胃鏡及病理學確診；年齡3~14歲；相關臨床資料完整。（2）排除標準：合并惡性腫瘤，心、肝、腎等重要臟器功能障礙；急性胃炎；入組前2周內服用過相關治療藥物；合并腸炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等其他胃腸道疾病；合并嚴重精神疾病、認知異常，無法配合本研究。

1.3 干預方法 對照組給予常規護理干預。如日常生活指導、環境優化、簡單健康宣教、用藥指導，告知治療與護理相關注意事項等常規干預。研究組在常規干預基礎上采用無縫隙護理聯合飲食干預。（1）成立干預團隊。組建護士長（1名）、心理醫師（1名）、營養師（1名）及責任護士（3名）組成的干預團隊，其中護士長擔任隊長，帶領隊員學習慢性胃炎相關知識，提高業務水平。（2）心理干預。在患兒入院時由心理醫師評估其心理狀態，找到存在的問題，進行針對性干預，如與患兒探討動畫片和玩具等感興趣的話題，對于內向性格患兒多給予贊揚與鼓勵等。同時可根據實際情況開展玩玩具、播放動畫片等活動，拉近距離，獲取患兒好感，為改善心理狀態奠定基礎。此外，加強與患兒家長溝通，告知家長從心理及生理上給予患兒關懷的重要性。（3）知識宣教。根據患兒愛好、性格、年齡、家庭等特點，制定個性化知識宣教方案，內容主要包括慢性胃炎病因、危害、治療、護理、藥物使用、遵醫行為重要性等，方式包括用圖片制定的手冊、幻燈片播放、制作短視頻、講故事等，邀請治愈的患兒分享經驗。同時，加強對患兒家長的知識宣教，要求家長掌握藥物劑量、頻次、使用方法等知識。（4）用藥干預。選擇合適的語言、詳細講解藥物作用、使用方式、劑量、頻次、潛在的不良反應及正常使用藥物的重要性，在正確服藥后給予糖果、玩具等作為獎勵。指導家長記錄患兒藥物使用情況，確保正確使用藥物。（5）運動干預。鼓勵患兒進行適當運動訓練，并要求家長根據患兒體質、病情等情況，合理安排運動時間。（6）飲食干預。由營養師根據患兒年齡、病情等情況制定個體化飲食干預方案，多食用雞蛋、蓮藕、胡蘿卜、蝦等高纖維、富含蛋白質、維生素、鋅元素等食物。同時，選擇西藍花、面條、香蕉等易消化、清淡食物。禁食過硬、過熱、過冷、過酸及辛辣、油膩的食物。指導養成良好飲食習慣，飲食要細嚼慢咽、少食多餐，禁止暴飲暴食。兩組均干預至出院當天，并要求出院1個月后返院復查。

1.4 觀察指標 （1）臨床指標。記錄兩組腹脹腹痛、惡心嘔吐、泛酸消失時間及住院時間。（2）依從性。采用Frankl量表[8]對兩組患兒干預前、出院時依從性進行評估，該量表分為4個等級，1分：痛苦不合作；2分：不情愿，不合作；3分：接受，冷淡；4分：享受合作。等級高依從性好。（3）睡眠質量。采用睡眠指數（PSQI）[9]對兩組患兒干預前、出院1個月后睡眠質量進行評估，內容包括日間功能障礙，入睡及睡眠時間等，滿分21分，得分低睡眠質量高。（4）家長滿意度。于出院時采用我院自制調查表進行評估，內容包括技能操作、質量、態度3個方面，滿分30分，分為非常滿意（25~30分）、一般滿意（20~24分）、不滿意（0~19）分。滿意度為非常滿意率與一般滿意率之和。（5）生活質量。參考胃腸道生活質量指數（GIQLI）[10]對兩組患兒干預前、干預1個月后生活質量進行評估，內容包括心理狀況、疾病癥狀、精神活力、飲食狀況4個方面，每個方面滿分50分，得分低生活質量低。

1.5 統計學處理 采用SPSS24.0軟件分析數據。計量資料（臨床指標、PSQI評分、心理狀況、疾病癥狀、精神活力、飲食狀況評分）以（±s）表示，行t檢驗；計數資料（滿意度）用（%）表示，行χ2檢驗；等級資料（依從性）采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間、住院時間比較 研究組腹脹腹痛、惡心嘔吐、泛酸消失時間及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間、住院時間比較（d，±s）

表1 兩組臨床癥狀消失時間、住院時間比較（d，±s）

組別 n 腹脹腹痛消失時間惡心嘔吐消失時間泛酸消失時間 住院時間對照組研究組39 41 t P 2.36±1.03 1.52±0.68 4.325 0.000 2.86±1.45 1.95±0.84 3.456 0.001 3.43±1.52 2.03±1.16 4.645 0.000 7.14±2.02 5.03±1.85 4.876 0.000

2.2 兩組依從性比較 干預前兩組依從性比較，無顯著性差異（P＞0.05）；干預后研究組依從性優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組依從性比較[例（%）]

2.3 兩組睡眠質量評分比較 干預前兩組睡眠質量比較，無顯著性差異（P＞0.05）；出院1個月后兩組PSQI評分較干預前降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠質量評分比較（分，±s）

表3 兩組睡眠質量評分比較（分，±s）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

組別 n 干預前 出院1個月后對照組研究組39 41 t P 15.65±2.58 15.21±2.30 0.806 0.423 8.95±2.05*5.44±1.68*8.394 0.000

2.4 兩組生活質量評分比較 干預前兩組生活質量各項指標比較，無顯著性差異（P＞0.05）；出院1個月后兩組心理狀況、疾病癥狀、精神活力、飲食狀況評分均較干預前提高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質量評分比較（分，±s）

表4 兩組生活質量評分比較（分，±s）

注：與本組干預前相比，*P＜0.05。

飲食狀況干預前 出院1個月后對照組研究組組別 n 心理狀況干預前 出院1個月后疾病癥狀干預前 出院1個月后精神活力干預前 出院1個月后39 41 t P 33.25±2.56 33.84±2.36 1.073 0.287 38.47±3.02*44.03±3.54*7.540 0.000 30.14±2.18 30.54±2.35 0.788 0433 36.58±3.06*42.01±3.40*7.495 0.000 34.15±2.53 33.87±2.46 0.502 0.617 39.25±3.14*45.03±3.24*8.096 0.000 31.56±2.63 31.02±2.41 0.958 0.341 37.24±3.03*43.15±3.22*8.445 0.000

2.5 兩組家長滿意度比較 研究組家長滿意度（97.56%）高于對照組（76.92%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組家長滿意度比較[例（%）]

3 討論

小兒慢性胃炎病程長、易反復，治愈難度大，除了依靠藥物控制病情外，還需要加強相關護理，以提高療效[11~12]。然而常規干預只注重患兒生理變化，無法提供全方位護理服務，護理效果一般[13~14]。無縫隙護理是一種在疾病治療中給予全方位護理措施，并根據對病情有利或有害的細節進行調整的模式，在兒科多種疾病中應用效果較好[15]。無縫隙護理強調全程看護，密切關注患兒心理、生理等狀態的變化，并根據患兒具體情況給予相應護理措施。

本研究在慢性胃炎患兒中開展無縫隙護理結合飲食干預，結果顯示，研究組腹脹腹痛、惡心嘔吐、泛酸消失時間及住院時間均較對照組短，干預后依從性、PSQI得分均優于對照組（P＜0.05），提示無縫隙護理結合飲食干預可有效提升慢性胃炎患兒依從性，緩解癥狀，改善睡眠，促進患兒恢復。分析原因在于：（1）慢性胃炎病情較長，且易反復，給患兒造成極大的痛苦，再加上患兒年齡小，生理及心理均未發育成熟，容易產生害怕、擔心、焦慮等不良心理，往往會出現不配合、哭鬧等情況，進而降低依從性，影響治療與護理效果。開展心理干預可有效解決患兒上述心理問題，使患兒能正確面對，樹立信心，有助于改善依從性，緩解癥狀。（2）慢性胃炎患兒年齡小接受能力低，常規宣教不易接受，而根據患兒愛好、性格、年齡、家庭等特點，制定個性化知識宣教方案，通過幻燈片播放、制作短視頻、講故事、邀請治愈的患兒分享經驗等形式，有利于提高患兒認知，改善依從性。（3）通過用藥干預可有效保證治療效果，而開展運動干預有利于增強患兒體質，促進患兒身體恢復。慢性胃炎的發病原因復雜多樣，但飲食習慣在疾病發生發展中起著重要作用[16~17]。因此，在有效治療慢性胃炎的同時還需給予飲食干預。從飲食方面出發，并結合患兒病情等情況制定科學合理的飲食方案，有助于改善臨床癥狀，提升依從性。飲食干預可有效幫助慢性胃炎患兒養成良好的飲食習慣，保證治療期間的營養供給，不僅有利于身體恢復，還可增強體質。本研究結果顯示，兩組出院1個月后心理狀況、疾病癥狀、精神活力、飲食狀況評分均較干預前提高，且研究組高于對照組（P＜0.05），表明無縫隙護理結合飲食干預可有效提升慢性胃炎患兒生活質量。研究組家長滿意度（97.56%）較對照組（76.92%）高（P＜0.05），說明無縫隙護理結合飲食干預通過緩解患兒癥狀，改善睡眠及生活質量，患兒家長對該干預方案比較認可，有助于形成良好的護患關系。

綜上所述，在小兒慢性胃炎中開展無縫隙護理結合飲食干預，可有效提升患兒依從性，緩解癥狀，提升睡眠及生活質量，提高家長滿意度。