完全植入式靜脈輸液港患者健康教育調查問卷的編制及信效度檢驗

吳燕燕， 田偉玲， 徐曉丹， 劉國濤， 江海林， 彭 飛

完全植入式靜脈輸液港（totally implantable venous access ports，TIVAP）是一種閉合的中央靜脈導管輸液裝置，可植入皮下且長期留置在人體內，主要用于需要中心靜脈輸液治療及外周血管條件差的患者。由于具有攜帶方便、維護周期長、并發癥少、患者生活質量高等優點，近年來逐步被患者、醫師和護士所接受并廣泛應用于臨床［1-3］。由于TIVAP完全埋入皮下，其相關并發癥難以發現，對患者造成一定的心理及經濟負擔。因此，帶港患者掌握TIVAP健康教育內容及并發癥預防知識、參與管理、提高健康教育知曉度尤為重要［4］。目前針對醫護人員已有知信行問卷，且其信效度良好［5］，但尚無針對患者相關的健康教育知曉度掌握調查工具。既往研究顯示，在針對皮下植入式裝置后，有效的健康宣教可加強患者健康管理意識，提高患者的自我護理水平，從而延長植入式裝置的使用壽命［6］。本研究制定了完全植入式靜脈輸液港患者健康教育知曉情況調查問卷，并對信度和效度進行檢驗，以作為患者臨床管理和宣教的可靠工具。

1 對象與方法

1.1 基本資料收集

主要包括姓名、性別、年齡、電話、居住地（農村/城市）、職業狀態（在職/自由職業/病假/病退/退休/無業）、文化程度（碩士及以上/大專或本科/中專或高中/初中/小學及以下）、有無慢性病史（糖尿病/心臟病/血栓史/高血壓/無）、有無中心靜脈置管史［PICC管/CVC（深靜脈置管）/輸液港/記不清/無］、植入輸液港的信息來源（醫生建議/親朋告知/病友推薦/網絡/其他）。

1.2 擬定輸液港植入患者健康教育知曉情況調查問卷維度

采用文獻回顧、參考國內外相關指南、綜述及專家共識［2，7-12］，并征求介入診療科長期從事輸液港植入手術及處理并發癥醫療專家建議。健康教育調查問卷內容包括輸液港植入健康教育、帶港患者居家管理兩個維度。本調查問卷均采用單項選擇題方式。

1.3 擬定輸液港植入患者健康教育知識掌握調查問卷的條目

輸液港植入健康教育維度包含3個二級指標：植入前健康教育、植入中配合要點、植入后注意事項，共10個條目；帶港患者居家管理包含2個二級指標：帶港患者活動/運動、輸液港維護注意事項，共10個條目。

輸液港植入健康教育維度主要包括植入前健康教育3個條目、植入中配合要點4個條目、植入后注意事項3個條目，見表1。

表1 輸液港植入健康教育詳細條目

帶港患者居家管理維度主要包括帶港患者活動/運動4個條目、輸液港維護注意事項6個條目，見表2。

表2 帶港患者居家管理詳細條目

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，使用Cronbach"s α系數分別評價兩個維度問卷和整體問卷的信度。

2 結果

2.1 專家基本情況

共邀請7名專家，分別來自介入診療科、導管室、腫瘤護理領域的專家對問卷進行兩輪會議討論，并完成問卷內容效度測試。專家納入標準為中級及以上職稱、本科及以上文化程度、上述某個領域中工齡超過10年及以上，專家基本資料見表3。

表3 7名專家基本資料

2.2 專家積極系數

在兩輪專家會議中，分別發出問卷7份，收回有效問卷7份，讓專家對每道題進行勾選，因此專家積極系數為100%。

2.3 內容效度評分

采用四點法，依據專家的評分分析問卷的內容效度。

I-CVI標準：當專家人數超過6人時，I-CVI不應小于0.78，S-CVI/Ave應達到0.90，說明問卷的內容效度良好［13-14］。共邀請7名專家，人數超過6名，且I-CVI均超過0.8，S-CVI/Ave為0.998 7，證明該問卷內容的效度良好。見表4。

表4 內容效度

2.4 問卷條目的篩選及修改

第一輪專家會議后修改了維度名稱和二級指標名稱。維度名稱中將居家管理維度修改為帶港患者居家管理。二級指標名稱修改：由4個二級指標調整為5個二級指標，同時新增1個二級指標帶港患者活動/運動，見表5。

表5 首輪專家函詢后二級指標名稱調整情況

第二輪專家會議后，具體條目修改5個二級指標中14個條目；刪除了5個二級指標中8個條目；增加了5個二級指標中7個條目。條目修改數量見表6。

表6 第二輪專家會議后各二級指標條目調整情況

2.5 預試驗確定問卷信度

共抽取20名在導管室行輸液港植入患者參與本研究，完成問卷內部一致性信度分析，收回問卷20份，有效回收率100%。

內部一致性：以Cronbach"s α系數來分析所有條目間的一致性程度。總量表的Cronbach"s α系數＞0.7，各維度的Cronbach"s α系數＞0.6，表示被測量的量表可以接受；若總量表的Cronbach"s α系數＞0.8，各維度的Cronbach"s α系數＞0.7，表示被測評的量表較為可靠［15］。本研究結果如表7所示，總問卷Cronbach"s α系數為0.819，維度一Cronbach"s α系數為0.621，維度二Cronbach"s α系數為0.710，測試問卷信度良好。

表7 Cronbach"s α系數可靠性統計

3 討論

輸液港植入前，患者通常未得到完整體系化的全程健康教育，在院期間由臨床護士承擔患者的日常維護及病情觀察工作，但出院后的治療間歇期，將由患者進行輸液港自我管理，其健康教育知識掌握程度將直接影響輸液港使用壽命及相關并發癥。當患者進入導管室手術，在術前等待過程中，由導管室輸液港管理小組成員進行輸液港植入患者全流程健康宣教，規范評估患者宣教內容掌握情況，鼓勵患者參與置港后的全程管理，不僅可提高帶港患者主動參與規范管理的積極性，提高規范維護依從性，也能提高其居家管理的自護能力。同時對于輸液港健康宣教的內容也進行了同質化管理，證明了該問卷研制的必要性。

在制作問卷的過程中，為確保問卷的科學性，閱讀學習相關文獻［16-18］，為帶港患者健康教育知識掌握程度提供評價工具。

在專家函詢中，共7名專家被邀請參加二輪專家函詢。專家隊伍中，有參與《完全植入式輸液港上海專家共識（2019）》《植入式給藥裝置介入專家共識》編寫的資深專家，積累大量臨床經驗的介入手術醫生，更有負責輸液港門診維護、同質化培訓靜療骨干、并發癥處置會診的靜療專業學組護理專家。專家函詢中，相互之間均認可討論建議及意見。對問卷的框架和條目進行調整、修改、增添和刪除，確保問卷的科學性。

信度用來評價內部一致性，判斷問卷是否可靠、穩定。在這項研究中，使用Cronbach’s α系數來對問卷條目的一致性進行評價［19］。當Cronbach’s α系數小于0.5說明該問卷需要丟棄，大于0.7表示問卷的信度高，質量好。本問卷總Cronbach’s α系數為0.819，各維度Cronbach’s α系數為0.621～0.710。

效度是指問卷或量表對心理特征的實際測量程度，其主要用來評價量表的有效性、準確性和正確性［20］。內容效度是反映問卷質量的重要因素，是指問卷中實際測量內容和測試內容兩者的一致性，并決定問卷在多大程度上代表測試的行為領域。當S-CVI≥0.90、I-CVI≥0.78則認為工具內容效度較好。

該研究S-CVI為0.998 7，I-CVI為0.93～1.00，說明問卷能測量輸液港植入患者健康教育知識掌握情況且效度較好。

本問卷調查的不足之處：研制的《完全植入式靜脈輸液港患者健康教育知曉情況調查問卷》信效度良好，但樣本的代表性不足，研究對象局限于某三甲醫院，問卷的信效度仍需要在未來的臨床實際中得以證實和完善。

總之，《完全植入式靜脈輸液港患者健康教育知曉情況調查問卷》信效度良好，可用于輸液港患者全流程健康教育知識掌握現狀的評估，未來希望通過患者接受全程健康教育管理來提升自我管理能力。