干眼患者生活質(zhì)量評(píng)估及護(hù)理研究現(xiàn)狀

朱葉 趙素華 李倩

（河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

國(guó)際干眼新共識(shí)（TFOSDEWSⅡ）將干眼（Dry Eye，DE）定義為“眼表的一種多因素疾病，特征是淚膜穩(wěn)態(tài)的喪失，伴隨眼表癥狀，其病因包括淚膜不穩(wěn)定、淚液高滲性、眼表炎癥與損傷和神經(jīng)感覺異常”[1]。干眼患者的各種癥狀和視覺障礙對(duì)其自身的日常生活和社會(huì)生活都有著相當(dāng)大的影響[2]。MILJANOVIC等[3]的研究認(rèn)為：與沒有干眼的人群相比，干眼患者在進(jìn)行閱讀、電腦作業(yè)、專業(yè)工作、駕駛和看電視等日常活動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生負(fù)面情緒的概率更大。干眼患者尋求治療的目的是改善患者的眼部舒適度、提高生活質(zhì)量，并使眼表和淚膜恢復(fù)到正常的穩(wěn)態(tài)[4]。護(hù)士在評(píng)估及改善干眼患者生活質(zhì)量中起著重要的作用。本文從干眼患者生活質(zhì)量評(píng)估的重要性、國(guó)內(nèi)外評(píng)估工具的發(fā)展現(xiàn)狀及改善干眼患者生活質(zhì)量的護(hù)理現(xiàn)狀等方面進(jìn)行綜述，為我國(guó)干眼患者生活質(zhì)量的評(píng)估及改善提供參考。

1 干眼的流行病學(xué)及對(duì)患者生活的影響

干眼已成為除屈光不正以外最常見的眼部疾病，全球的干眼發(fā)病率為5.5%～33.7%，我國(guó)的干眼發(fā)病率為21%～30%[5]。由于研究中對(duì)干眼的定義及患者納入標(biāo)準(zhǔn)的不同，各國(guó)的流行率差別很大[6]。據(jù)報(bào)道，在歐洲干眼的流行率從西班牙的11.0%[7]到法國(guó)的29.6%不等[8]。干眼在亞洲人種中普遍比白種人更常見[6]，而且中國(guó)的發(fā)病率最高[9]。在美國(guó)，PAULSEN等[10]研究顯示，干眼的總患病率為14.5%，且女性（17.9%）高于男性（10.5%）。然而面對(duì)干眼的高發(fā)病率，伴隨著現(xiàn)代生活需求的不斷增加，人們對(duì)壽命及視覺的預(yù)期較高，很可能會(huì)給與視覺相關(guān)的生活質(zhì)量帶來更大的負(fù)擔(dān)[11]。多項(xiàng)研究表明[12-13]，干眼的各種臨床癥狀，會(huì)給患者健康相關(guān)的生活質(zhì)量及心理狀態(tài)帶來極大的負(fù)面影響。一些針對(duì)干眼患者生活質(zhì)量的研究表明，中度至重度干眼所導(dǎo)致的生活質(zhì)量下降程度，與透析、嚴(yán)重心絞痛和髖關(guān)節(jié)骨折等疾病對(duì)生活質(zhì)量的影響程度相當(dāng)[14-15]。鑒于干眼較高的發(fā)病率及對(duì)生活質(zhì)量的嚴(yán)重影響，關(guān)注患者健康的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其生活狀態(tài)做出準(zhǔn)確地評(píng)估，以找出改善患者生活質(zhì)量的干預(yù)方案顯得極其重要。

2 干眼患者生活質(zhì)量的評(píng)估工具

針對(duì)干眼患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估的專用問卷是監(jiān)測(cè)和管理這種慢性眼病的關(guān)鍵。目前國(guó)內(nèi)外已開發(fā)的用于干眼患者生活質(zhì)量的問卷有多種，每種研究工具都有其不同的側(cè)重點(diǎn)，因此在使用時(shí)，應(yīng)根據(jù)研究所需進(jìn)行選擇。國(guó)內(nèi)學(xué)者在進(jìn)行干眼患者生活質(zhì)量調(diào)查時(shí)，多采用普適的簡(jiǎn)明生活質(zhì)量（SF-36）量表[16-18]、視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表（visual impairment quality of life scale，SQOL-DVI）[16，19]、視覺相關(guān)生存質(zhì)量評(píng)分表（National Eye Institute Visual Functioning Questionaire-25，NEI-VFQ-25）[20]、眼表疾病指數(shù)量表（Ocular Surface Disease Index，OSDI）[21-24]等。國(guó)外學(xué)者在進(jìn)行干眼患者生活質(zhì)量評(píng)估時(shí)，除以上涉及到的工具外，信效度良好且調(diào)查對(duì)象具有針對(duì)性的量表有：干眼對(duì)日常生活影響問卷（the Impact of Dry Eye on Everyday Life questionnaire，IDEEL）[25]、日本的干眼相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分表（Dry Eye related Quality of life Score,DEQS）[2]、美國(guó)北卡羅來納大學(xué)的干眼管理量表（University of North Carolina Dry Eye Management Scale，UNC-DEMS）[26]等尚未引進(jìn)漢化的評(píng)估工具。

2.1 簡(jiǎn)明生活質(zhì)量（SF-36）量表[16]SF-36又稱健康檢查簡(jiǎn)表，是美國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)局研究（Medical outcomes study，MOS）組開發(fā)的普適性量表，該量表已發(fā)展為簡(jiǎn)化版SF-36，形成了多個(gè)國(guó)家語言版本。該量表[17]由軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、一般健康狀況、活力、社會(huì)功能、情緒角色、心理衛(wèi)生等8個(gè)維度組成，每一維度各有單獨(dú)計(jì)分方式，總體得分越高，生活質(zhì)量越好。除社會(huì)功能（SF）外，各維度信度系數(shù)均大于0.7，具有較好的信效度。但此量表是適合所有患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估的普適性量表，對(duì)于干眼患者來說并無針對(duì)性。

2.2 視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表（visual impairment quality of life scale，SQOL-DVI）[19]SQOL-DVI是由中山眼科中心于強(qiáng)等人針對(duì)我國(guó)視功能損害眼病患者的生存質(zhì)量研制的量表，此量表包含4個(gè)維度（癥狀與視功能、身體機(jī)能、社會(huì)活動(dòng)、精神心理）20個(gè)條目，采用Likert 11級(jí)評(píng)分法，每個(gè)條目評(píng)分0～10分，采用反向賦值評(píng)分，0分表示最好，10分表示最差。其中癥狀與視功能維度0～80分，其他3個(gè)維度均為0～40分，得分越高表明生活質(zhì)量越差。該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.935，重測(cè)信度0.895，具有良好的信效度。此量表是針對(duì)有視功能損害的患者，對(duì)于未造成視功能損害的干眼患者并不適用。

2.3 25項(xiàng)國(guó)家眼科學(xué)會(huì)視功能問卷（National Eye Institute Visual Functioning Questionaire-25，NEIVFQ-25）[20]NEI-VFQ-25由美國(guó)國(guó)家眼科研究所于1998年研制而成，初始量表包含51個(gè)條目，經(jīng)過幾次修訂，最終確定為目前的25個(gè)條目，涵蓋整體健康水平、整體視力水平、近距離活動(dòng)、遠(yuǎn)距離活動(dòng)、周邊視力、色覺、眼部不適、駕車影響、社會(huì)功能、對(duì)他人依賴程度、心理健康、社會(huì)角色限制12個(gè)維度，整體得分從0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。量表的總體重測(cè)信度、內(nèi)部一致性信度和分半信度分別為0.916、0.929和0.889，具有良好的信效度。然而此量表測(cè)量的是與視覺損傷相關(guān)患者的生活質(zhì)量水平，調(diào)查對(duì)象并不能涵蓋尚未造成視力損傷或尚未發(fā)現(xiàn)視覺障礙的輕中度干眼患者，具有一定的局限性。

2.4 眼表疾病指數(shù)量表（Ocular Surface Disease Index，OSDI）[24]該量表常用于眼表疾病主觀癥狀測(cè)試，由視功能評(píng)價(jià)、眼部不適癥狀及環(huán)境觸發(fā)因素3個(gè)維度組成，共包含12個(gè)條目，描述12個(gè)癥狀，量表采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，根據(jù)每項(xiàng)癥狀的持續(xù)頻率進(jìn)行計(jì)分，“從不”計(jì)0分、“有時(shí)”計(jì)1分、“一半時(shí)間”計(jì)2分、“大部分時(shí)間”計(jì)3分、“全部時(shí)間”計(jì)4分，總分最高為48分。OSDI評(píng)分=所得回答問題的總分×25/回答的問題個(gè)數(shù)，以12分為界，總分＜12分者表示生活質(zhì)量尚可，總分≥12分者表示生活質(zhì)量較差，其Cronbach’sα系數(shù)在0.78～0.89之間，分半信度在0.66～0.86之間，重測(cè)信度的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)在0.75～0.91之間，且經(jīng)因子分析認(rèn)為其結(jié)構(gòu)效度良好。對(duì)于干眼來講，此量表是相對(duì)具有針對(duì)性的測(cè)量工具，但側(cè)重主觀癥狀，對(duì)生活質(zhì)量的描述并不全面。

2.5 干眼對(duì)日常生活影響問卷（the Impact of Dry Eye on Everyday Life questionnaire，IDEEL） 干眼對(duì)日常生活影響問卷（IDEEL）[25]共3個(gè)維度，57個(gè)條目，內(nèi)容涵蓋干眼癥狀、干眼癥狀對(duì)日常生活的影響以及最近2周治療的滿意度3個(gè)維度。每個(gè)維度的評(píng)分為0～100分，日常生活維度和治療滿意度維度分值越高，表明生活質(zhì)量較高及較好的治療滿意度，而癥狀困擾維度的分值越高，則表明干眼癥狀困擾越嚴(yán)重，其中癥狀維度平均分值≤40分為輕度干眼、≥64.3為重度干眼、介于兩者分?jǐn)?shù)之間為中度干眼，3個(gè)維度Cronbach’sα系數(shù)均大于0.7，且此問卷有專門的維度用于評(píng)估生活質(zhì)量，且能區(qū)分出干眼的嚴(yán)重程度，是比較全面的干眼患者生活質(zhì)量評(píng)估工具。

2.6 日本的干眼相關(guān)生活質(zhì)量評(píng)分表（Dry Eye related Quality of life Score,DEQS）[2]干眼患者生活質(zhì)量評(píng)分表《Dry Eye related Quality of life Score（DEQS）—Questionnaire about Eye Symptoms and Daily Life》由2個(gè)子量表（癥狀評(píng)估表與日常生活現(xiàn)象評(píng)估表）共15個(gè)條目組成，其中答案分為兩欄：A表為癥狀及影響出現(xiàn)頻率，答案為0=沒有、1=偶爾、2=有時(shí)、3=經(jīng)常、4=總是，用于干眼患者癥狀嚴(yán)重程度的評(píng)定，得分越高說明癥狀越嚴(yán)重；B表為癥狀對(duì)日常生活的影響程度，1=幾乎沒有困擾、2=有點(diǎn)困擾、3=確實(shí)有困擾、4=非常困擾，得分越高說明干眼對(duì)日常生活的影響越嚴(yán)重，Cronbach’sα系數(shù)0.93，具有較好的信效度。DEQS簡(jiǎn)單易懂，易于常規(guī)臨床操作，5分鐘內(nèi)即可完成。它可以評(píng)估干眼癥狀對(duì)患者日常生活的多方面影響。

2.7 美國(guó)北卡羅來納大學(xué)的干眼管理量表（University of North Carolina Dry Eye Management Scale，UNCDEMS）[26]美國(guó)北卡羅來納大學(xué)的干眼管理量表（UNC-DEMS）由GRUBBS等人于2014年研制，用于評(píng)估干眼患者的癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，以協(xié)助患者進(jìn)行癥狀管理。此量表極其簡(jiǎn)單，癥狀部分是通過詢問患者對(duì)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行界定，癥狀對(duì)日常生活影響選項(xiàng)則采用1～10分進(jìn)行評(píng)估，Cronbach’sα系數(shù)為0.81，重測(cè)信度為0.90，與OSDI相關(guān)系數(shù)為0.80（P＜0.05），具有較強(qiáng)的相關(guān)性，此量表具有較好的信效度。其優(yōu)點(diǎn)在于可以簡(jiǎn)單快速地對(duì)門診患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估。

3 改善干眼患者生活質(zhì)量的護(hù)理現(xiàn)狀

由于干眼病因的多樣性，治療方法也因人而異，其治療方案是根據(jù)疾病的不同類型來進(jìn)行選擇[27]。去除干眼的病因是治療良策，但臨床上很大一部分患者因?qū)Ω裳鄄∫蛘J(rèn)識(shí)不足，治療依從性差，導(dǎo)致干眼反復(fù)發(fā)作。因此針對(duì)干眼患者存在的問題進(jìn)行合適的護(hù)理干預(yù)，幫助其建立正確的觀念，提高依從性，對(duì)于輔助干眼的治療起著重要的作用。

我國(guó)學(xué)者在改善干眼患者生活質(zhì)量的護(hù)理研究中進(jìn)行了探索，尤其是將中醫(yī)辨證施護(hù)理念融入日常護(hù)理中，也取得了較好的效果。茍廷春等[17]從環(huán)境、情志護(hù)理、健康宣教、飲食干預(yù)、生活護(hù)理等方面構(gòu)建了不同類型干眼患者（肝郁陰虛型、肺陰氣虛型、肝腎陰虛型）中醫(yī)辨證施護(hù)方案，此方案的實(shí)施使眼干澀不適癥狀有效緩解，同時(shí)可通過消除不良因素對(duì)患者身心健康的影響，提高了患者的生活質(zhì)量。姜世菊等[28]對(duì)干眼患者實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理，改善了患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。劉玲玲等[29]的研究表明：以科學(xué)理論為基礎(chǔ)，以護(hù)理診斷為指導(dǎo)，制定干預(yù)計(jì)劃，所實(shí)施的綜合性護(hù)理干預(yù)有利于患者身心狀態(tài)及社會(huì)支持的改善。由此可見，無論是從中醫(yī)角度分析不同類型干眼患者適用的辨證施護(hù)方案還是綜合性護(hù)理干預(yù)方案、個(gè)性化心理護(hù)理，都需要注重患者的患病特征構(gòu)建針對(duì)性方案，才能促進(jìn)護(hù)理效果，改善患者心理狀態(tài)、提高生活質(zhì)量。但目前國(guó)內(nèi)針對(duì)干眼患者生活質(zhì)量進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的研究還比較薄弱，干預(yù)方案也未成體系，還需要護(hù)理人員不斷地探索。而國(guó)外關(guān)于干眼患者生活質(zhì)量的研究多側(cè)重于對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)估、治療以及影響因素分析，缺乏較好的改善干眼患者生活質(zhì)量的護(hù)理方案。因此，護(hù)理人員在改善干眼患者生活質(zhì)量方面有著很大的研究空間。

4 小結(jié)

綜上所述，對(duì)干眼患者進(jìn)行準(zhǔn)確的生活質(zhì)量評(píng)估，對(duì)護(hù)士進(jìn)行干預(yù)方案的構(gòu)建有著重要的意義和價(jià)值。根據(jù)研究方向選擇合適的評(píng)估工具，是準(zhǔn)確評(píng)估的基礎(chǔ)。然而目前，對(duì)于干眼患者生活質(zhì)量的評(píng)估工具雖然較多，但側(cè)重點(diǎn)不同，適用性不同，且基本上所有的干眼相關(guān)生活質(zhì)量量表都是由國(guó)外學(xué)者開發(fā)而來，國(guó)內(nèi)全面的、有針對(duì)性的干眼患者生活質(zhì)量的評(píng)估工具仍然需要補(bǔ)充完善。因此開發(fā)適用于我國(guó)干眼患者的生活質(zhì)量評(píng)估工具，或引進(jìn)國(guó)外質(zhì)量較高的評(píng)估工具進(jìn)行本土化也是我國(guó)學(xué)者研究的方向。

國(guó)內(nèi)外對(duì)于干眼患者生活質(zhì)量干預(yù)措施與常規(guī)護(hù)理并無太大差異，這與造成干眼的病因有著密切的關(guān)系，病因的去除是改善患者生活質(zhì)量最直接有效的方法，但因其病因的復(fù)雜性、患者的依從性、治療的長(zhǎng)期性導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降。因此，護(hù)士應(yīng)尋找有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，依患者具體的癥狀、體征進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，方可取得良好的效果。