中醫(yī)治療鼻鼽臨床研究進展

鄭妍妍，張 鵬

（1.北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻喉科，北京 100076；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院耳鼻喉科，北京 100029）

鼻鼽是指以突然或反復(fù)發(fā)作的鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞為主要特征的鼻病。估計全球患者超過5億[1]。中醫(yī)治療鼻鼽具有較好的療效，現(xiàn)將近年中醫(yī)治療鼻鼽的臨床研究進展綜述如下。

1 內(nèi)治法

趙陽[2]認(rèn)為過敏性鼻炎肺衛(wèi)、腎陽氣虛，風(fēng)寒則乘虛入侵是導(dǎo)致陽虛型的主要病機，故治療組用麻黃附子細(xì)辛湯加味治療。藥用麻黃12g，制附子12g（先煎30min），地龍12g、當(dāng)歸、白芷、蒼耳子、遠志各10g，鵝不食草15g，細(xì)辛4g。根據(jù)具體情況化裁。水煎，日1劑，分早晚2次餐后服。對照組予氯雷他定片10mg，日1次，口服。治療1周后總有效率治療組（95.8%）優(yōu)于對照組（70.8%）（P＜0.05）。楊志忠等[3]用扶正祛風(fēng)湯治療肺氣虛寒證中-重度變應(yīng)性鼻炎，治療組60例予扶正祛風(fēng)湯口服[生麻黃10g（先煎去上沫），制附子10g（先煎2小時），干姜10g，細(xì)辛3g，生黃芪20g，生白術(shù)10g，黨參15g，防風(fēng)10g，石菖蒲15g，路路通15g，炙甘草6g]。隨癥加減。水煎，日1劑。對照組60例吸入布地奈德鼻噴霧劑，兩組用藥1個月后，總有效率治療組（90%）優(yōu)于對照組（75%）（P＜0.05）。沈錦輝等[4]認(rèn)為過敏性鼻炎以肺氣虛為發(fā)病基礎(chǔ)，脾、肺、腎虛損是其主要病機，當(dāng)以祛風(fēng)寒、固本扶正、補益肺氣為基本治法。治療組30例用玉屏風(fēng)散合桂枝湯加減治療（黃芪15g，白術(shù)10g，防風(fēng)10g，辛夷6g，白芷10g，桂枝6g，白芍10g，生姜3g，大棗10g，甘草3g），水煎煮200mL，日1劑，分早晚兩次服用。對照組30例用氯雷他定膠囊，每次2粒，日1次，兩組均治療10天，總有效率治療組（90.00%）優(yōu)于對照組（66.67%）（P＜0.05）。

2 外治法

2.1 針灸療法

針刺療法。針刺療法主要是采用毫針進行針刺，實證、熱證用瀉法，虛證、寒證用補法。汪東升[5]通過針刺治療鼻鼽74例，對照組37例予枸地氯雷他定口服，每天每次8.8mg，治療組37例予針刺肺俞穴、迎香、鼻淵、印堂、合谷、足三里，兩組均治療90d，總有效率治療組（91.89%）優(yōu)于對照組（78.38%）（P＜0.05）。劉新等[6]治療鼻鼽60例，治療組30例予溫陽通竅針法治療，取單側(cè)靈骨、大白穴、雙側(cè)足駟馬、迎香穴，配合董氏動氣針法。留針40min后出針，隔日1次，共治療10次。對照組30例口服氯雷他定片10mg，每日1次口服，連續(xù)服用20天。總有效率治療組（90.0%）優(yōu)于對照組（83.3%）（P＜0.05）。張鵬等[7]通過針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)治療鼻鼽222例，經(jīng)過治療4周后，各癥狀均有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且對噴嚏、鼻塞、流涕、鼻癢的效果更好。

艾灸療法。艾灸療法是通過溫?zé)岬拇碳ぃ饔糜诮?jīng)絡(luò)腧穴，起到溫經(jīng)散寒、舒經(jīng)通絡(luò)、溫通氣血等作用，以達到防病治病的目的。李美紅等[8]治療鼻鼽60例，治療組30例采用在膏肓穴上施加三伏膏肓保健灸治療，施灸每3天施灸1次，10次為一療程，對照組30例口服氯雷他定分散片治療，每天1次，每次10mg，睡前服，30天為一療程。總有效率治療組（93.33%）優(yōu)于對照組（76.67%）（P＜0.05）。趙琨等[9]治療鼻鼽62例，對照組31例每晚口服地氯雷他定片5mg，療程14d，治療組31例在對照組基礎(chǔ)上配合三伏天督脈灸治療，督脈灸取穴為督脈的大椎穴至腰俞穴。分別于三伏天的初伏第1天、中伏第1天及末伏第1天進行督脈灸1次（3壯），3次為一療程，總有效率治療組（90.32%）優(yōu)于對照組（64.52%）（P＜0.05）。顏春明[10]治療鼻鼽60例。治療組30例予熱敏灸，取上星、至印堂穴區(qū)域、迎香、大椎、肺俞、神闕等，對照組30例予針刺治療，主選迎香、大椎、肺俞、印堂、腎俞、關(guān)元，根據(jù)臨床實際加減取穴。兩組均每周一、三、五治療，2周為一療程，共治療4個療程。總有效率治療組（96.7%）優(yōu)于對照組（90.0%）。黃婉林[11]治療鼻鼽59例。熱敏灸組29例予熱敏灸治療，取風(fēng)池、上印堂、上星、神闕穴區(qū)施灸，普通針刺組30例予迎香、印堂、風(fēng)池、合谷、足三里為主穴行針刺治療。兩組均每日治療1次，10次為一療程。總有效率熱敏灸組（89.66%）優(yōu)于普通針刺組（70.00%）（P＜0.05）。

2.2 穴位敷貼療法

劉慧等[12]治療鼻鼽80例，對照組48例口服地氯雷他定分散片，1日1次。觀察組32例予穴位貼敷治療，穴取肺俞、脾腧、腎腧、大椎、定喘，每隔1天治療1次。兩組均2周為一療程，共治療3個療程，總有效率觀察組（93.75%）優(yōu)于對照組（75.00%）（P＜0.05）。廖衛(wèi)明等[13]治療鼻鼽129例，隨機分為西醫(yī)組（64例）和中醫(yī)組（65例），西醫(yī)組口服氯雷他定片，每日1次，每次10mg，口服地塞米松片，每次0.75～3mg，每日2～4次，持續(xù)治療4周。中醫(yī)組予三伏貼治療，穴取腎腧、肺俞、脾腧，均雙側(cè)取穴，于初伏、中伏、末伏當(dāng)日，貼敷穴位，每穴貼敷2～4h。總有效率中醫(yī)組（93.85%）優(yōu)于西醫(yī)組（76.56%）（P＜0.05）。

2.3 推拿療法

勵雄[14]治療鼻鼽76例，推拿組38例予“通元固本法”推拿基本方治療，取頭面四大穴、鼻局部按摩、清補肺經(jīng)、補脾腎經(jīng)、捏脊、按揉肺俞脾俞穴腎俞穴、揉按膻中穴、揉按天樞穴、摩揉關(guān)元、總收法。隔天治療1次，1周3次。西藥組38例口服開瑞坦及順爾寧。兩組均1周為一療程，共4個療程。兩組均可顯著改善鼻部、眼部癥狀和生活水平，且兩組療效相當(dāng)（P＞0.05）。童伯瑛等[15]將鼻鼽60例采用隨機信封法分為觀察組和對照組各30例，兩組均予常規(guī)西藥口服配合布地奈德鼻噴劑噴鼻治療，觀察組加用通督開竅推拿法治療，均治療12周，總有效率觀察組（80.00%）優(yōu)于對照組（70.00%）（P＜0.05），治療后3個月總有效率觀察組（60.00%）優(yōu)于對照組（26.60%）（P＜0.05）。

2.4 針刀療法

謝建謀等[16]將100例鼻鼽患者隨機分為治療組和對照組各50例，治療組予用針刀四龍針法，主取潛龍穴，輔以龍淵穴、盤龍穴、龍崆穴，每3天扎針刀1次，3次為一療程，治療3個療程。對照組予口服玉屏風(fēng)散，每日1劑，分早晚2次溫服，10d為一療程，共治療3個療程。總有效率治療組（92.0%）優(yōu)于對照組（66.0%）（P＜0.05）。張建軍等[17]治療鼻鼽60例，治療組30例予針刀松解治療，每周治療1次，對照組30例口服地氯雷他定配合氮卓斯汀鼻噴霧劑噴鼻，每日兩次，兩組均治療4周。總有效率治療組（90.0%）優(yōu)于對照組（66.7%）（P＜0.05）。

2.5 穴位埋線療法

葉靜等[18]將102例鼻鼽患者隨機分為治療組和對照組各51例。治療組予穴位埋線治療，主穴取大椎、肺俞、脾俞、腎俞、中脘、關(guān)元、氣海、足三里、血海，15天埋線1次，2次為一療程，對照組予常規(guī)針刺治療，主穴取列缺、合谷、印堂、迎香，根據(jù)臨床辨證取穴，留針20～30min，每周3次，治療4周為一療程，兩組均治療2個療程。總有效率治療組（96.0%）優(yōu)于對照組（88.2%）（P＜0.05）。謝小霞[19]將80例鼻鼽患者隨機分為治療組和對照組各40例，治療組予穴位埋線治療，取肺俞（雙）、脾俞（雙）、腎俞（雙）、膈俞（雙）、血海（雙）、足三里（雙）、上星。3周埋線1次，共治療4次。對照組口服西替利嗪片，每日1次，睡前每次10mg，共服12周。總有效率治療組（92%）優(yōu)于對照組（87%）（P＜0.05）。

3 綜合療法

針?biāo)幗Y(jié)合。通過針刺對穴位的刺激及口服藥液的藥理作用，調(diào)整機體的功能，從而改善病理狀態(tài)。張乃楠等[20]將80例鼻鼽患者隨機分為治療組和對照組各40例。對照組予鼻鼽湯（黃芪20g，防風(fēng)20g，炒白術(shù)15g，茯苓15g，五味子15g，辛夷15g，炒蒼耳子10g，黨參10g，蟬蛻10g，僵蠶10g，訶子肉10g，炙甘草6g）。每日1劑，煎300mL，分2次餐后溫服。治療組在對照組基礎(chǔ)上用新吾針針刺治療，每3日針刺1次，每周治療2次，連續(xù)治療5次。兩組治療15天后，總有效率治療組（92.50%）優(yōu)于對照組（82.50%）（P＜0.05）。葉雅雯等[21]治療鼻鼽68例，治療組34例予平衡針基礎(chǔ)上口服中藥湯劑玉屏風(fēng)散加味（黃芪30g，黨參、白術(shù)各20g，當(dāng)歸15g，炙甘草、辛夷花、防風(fēng)各12g），對照組34例給予糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物治療。兩組共治療14天。總有效率治療組（94.12%）優(yōu)于對照組（76.47%）（P＜0.05）。

針刺配合臍療。將調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的針刺療法與可調(diào)節(jié)脾胃氣機、分清濁而別陰陽、調(diào)節(jié)臟腑功能的臍療相結(jié)合，從而達到減少鼻鼽患者發(fā)病率及提高患者生活質(zhì)量之目的。師強華等[22]治療鼻鼽60例。對照組30例予“新吾穴”針刺，隔日1次，左右交替。治療組30例在對照組基礎(chǔ)上予臍療。麻黃1份，姜半夏2份，黨參片2份，麩炒白術(shù)2份，干姜1份，茯苓2份，細(xì)辛1份，五味子1份，石菖蒲1份，蒼耳子1份，炙甘草1份。研為粉末，將已稀釋的醫(yī)用氮酮調(diào)配為糊狀，外敷于神闕、肺俞（雙）、腎俞（雙），其中神闕外敷后，順時針手法摩腹10min，然后用TDP燈照射30min。1天后自行摘除，隔日1次。兩組均連續(xù)治療2周。總有效率治療組（90.0%）優(yōu)于對照組（76.7%）（P＜0.05）。

中藥配合穴位敷貼。中藥配合穴位敷貼治療不僅可發(fā)揮中藥的傳統(tǒng)優(yōu)勢，亦可配合穴位貼敷通過經(jīng)絡(luò)穴位的刺激和經(jīng)皮給藥而發(fā)揮藥理作用，從而提高治療效果。陳志彩等[23]將110例鼻鼽患者隨機分為觀察組和對照組各55例，對照組予穴位貼敷治療，穴取腎腧、肺俞、脾腧、命門、天突、大椎，每天1次，每次1.5～2h，5天為一療程，連用4個療程，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用消鼽湯治療，日1劑，水煎，早晚2次溫服，每次200mL，7天為一療程，連用4個療程。總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05），癥狀積分觀察組低于對照組（P＜0.05），血清IgE、TCF-α、IL-4指標(biāo)觀察組低于對照組（P＜0.05）。宋曉等[24]將鼻鼽92例按照隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組各46例，對照組予穴位貼敷治療，穴取肺俞、心俞、膏肓、膈腧、脾腧、足三里、大椎、風(fēng)門，貼敷24h，每天1次。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上加用玉屏分散加桂枝湯，每天1劑，水煎300mL。早晚2次服用。兩組各治療30天。總有效率聯(lián)合組（97.83%）優(yōu)于對照組（78.26%）（P＜0.05）。

4 小 結(jié)

鼻鼽的中醫(yī)治療不局限于內(nèi)治與外治，聯(lián)合治療鼻鼽亦取得較為滿意的療效，如針?biāo)幗Y(jié)合、針刺配合臍療、中藥配合穴位敷貼等。但現(xiàn)階段中醫(yī)治療鼻鼽亦存在些許不足之處。研究大多集中在臨床觀察研究，對中藥復(fù)方尤其經(jīng)典方劑的作用機理研究不夠深入全面，經(jīng)絡(luò)腧穴效應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)腧穴與相關(guān)癥狀之間的聯(lián)系，研究較少，且療效評價的標(biāo)準(zhǔn)化及客觀指標(biāo)還有待進一步完善。