前言
——老年人常見未分化疾病的流行病學及診治進展

張成普

在臨床工作中，經常會有老年病人描述許多這樣或那樣的不適，但經醫生檢查后仍未能明確診斷，這種情況被稱為未分化疾病，國際上多采用“醫學無法解釋的軀體癥狀”(medically unexplained physical symptoms，MUPS)進行描述。未分化疾病即通過病人描述的臨床癥狀及相關的理化檢查仍無法確診的疾病。未分化疾病在老年病人中的發病率較高，嚴重影響老年病人的生活質量，同時在診療過程中也造成醫療資源極大的浪費。未分化疾病病人中，以消瘦、咳嗽、乏力、頭暈、便秘等最為多見。了解老年人常見未分化疾病的流行病學及診治進展有助于對老年人常見未分化疾病進行干預及治療，節約醫療成本，減輕個人及社會的負擔。

1 咳嗽

咳嗽是臨床上最為常見的主訴之一，咳嗽的動作有助于排出呼吸道分泌物及氣道異物等，是一種具有保護性的反射動作。按發病時間分為急性咳嗽(持續時間<3周)、亞急性咳嗽(持續時間3～8周)、慢性咳嗽(持續時間>8周)。慢性咳嗽的常見原因包括：肺炎、支氣管炎、哮喘、鼻竇炎、胃食管反流、長期吸煙、接觸粉塵、服用血管緊張素轉換酶抑制劑等。心理障礙程度較高的病人、一般健康狀況較差的人群也存在慢性咳嗽。因此，與慢性咳嗽相關的疾病較多，診治難度較大。改變不良的生活習慣可改善慢性咳嗽。隨著研究的深入，發現如果慢性咳嗽在接受治療的情況下持續存在，表現出喇叭樣或吠叫等特征，或與精神疾病有關，則認為是由心理原因導致的。指南推薦用軀體化咳嗽綜合征替代“心因性咳嗽”和“習慣性咳嗽”這兩個詞。

2 消瘦

消瘦是指人體因疾病或某些因素導致體質量低于標準體質量的10%以上。體內脂肪與蛋白質在短期內進行性下降，或實際體質量低于標準體質量20%以上者也稱為消瘦。目前國內外多將BMI<18.5判定為消瘦，消瘦通常分為單純性消瘦及繼發性消瘦。消瘦常見的原因包括：糖類、脂肪、蛋白質等營養物質攝入不足，如過度節食、吞咽困難等；營養物質消化、吸收、利用障礙，攝入體內的物質通過一系列的消化過程才能被機體所利用，如存在胃腸腫瘤、糖尿病等均可造成營養物質吸收、利用障礙；營養物質消耗增加：如腫瘤、結核等疾病使營養物質消耗增加，導致病人消瘦；認知行為障礙、厭食癥、抑郁癥等導致食欲減退、消瘦；藥物不良反應：如左旋多巴、二甲雙胍、甲狀腺素片等均可造成病人消瘦。對于消瘦的病人應積極尋找引起消瘦的原因，如原發病無法治愈，可通過口服或靜脈滴入營養物質糾正消瘦。老年人作為社會中的弱勢群體，醫護人員應該通過采取相關的健康監測、宣教等方式改善消瘦癥狀。

3 便秘

便秘是老年病人常見的主訴之一，如便秘持續時間超過6個月則為慢性便秘。我國老年人群便秘發病率為15%～20%。便秘常見的原因有：慢傳輸型便秘，如老年人胃腸功能差、胃腸蠕動慢；梗阻型便秘，如結腸腫瘤引起的機械性梗阻、糖尿病等代謝性疾病、腦血管病等神經系統疾病及系統性硬化病等肌肉疾病；正常傳輸型便秘，多見于腸易激綜合征。便秘可誘發高血壓、心臟病等多種腦血管疾病。為減少便秘的發生應調整飲食結構，保證充足的水分攝入，多進食新鮮水果，增加膳食纖維的攝入，增加腸道轉運。應用具有潤滑作用的中藥或容積性瀉藥等，使大便易于排出。便秘是一種普遍的疾病癥狀，慢性便秘可嚴重影響病人日常生活并會導致并發癥。治療上主要以一般生活方式的干預為主，最近也有一些治療新技術不斷出現，但大多仍首選基礎治療，針對無法緩解癥狀的難治性便秘，可以針對病因選擇相對應的藥物治療，甚至可以采取手術治療，以達到改善癥狀的效果。

4 頭暈/眩暈

頭暈/眩暈是老年人最常見的癥狀之一。多種疾病可導致頭暈/眩暈，使老年人日常活動受到限制，對老年人身心健康及生活質量的影響更為嚴重，老年人頭暈/眩暈發生率及致殘率逐年增加。其病因包括：中樞神經系統損傷：如腦血管病、前庭性偏頭痛等；前庭功能紊亂有關的外周性眩暈：如良性陣發性位置性眩暈(BPPV)、迷路炎、梅尼埃病等；精神性頭暈/眩暈，常由行為因素介導，或有心理因素參與。老年病人頭暈發生率及致殘率逐年增加。急性發作的頭暈建議臥床休息，進行跌倒風險評估，預防跌倒等意外的發生。

我國老年人數量眾多。隨著年齡增長，與之相關的老年人常見未分化疾病的發病率也隨之增加。老年病人常以頭暈、消瘦、便秘、咳嗽等癥狀就診，應加強對這些未分化疾病的認識，采用多學科、多維度評估，積極尋找可治療的、主要的病因，用發展的思維、多角度分析疾病的病因和演變過程,采取綜合治療策略，從而有效降低老年人常見未分化疾病的發病率，減輕個人、家庭及社會的負擔。