淺析醫院高值耗材管理中存在的問題

嚴玉蓉，李華，姜春平

（上海長海醫院麻醉學部手術室，上海 200433）

0 引言

新時期我國對醫療事業進行了深度改革，各級醫院高度重視醫療水平的提升，很多高精尖儀器設備和前沿技術得以在醫院中應用。同時高值耗材的使用率也快速增長，一些醫院的經濟支出甚至高達幾億元。如此大量的使用高值耗材，如若不加大管理力度，將會造成不必要的浪費，從而使醫院經濟效益受到影響。從整體看，醫用高值耗材對于整個醫院經濟管理存在一定的影響，尤其是衛生支出中，高值耗材占據比例比較大，需要加大高值耗材管理和監督工作，減少醫療經濟成本，實現經濟效益最大化，還可以有效解決看病難問題。在新一輪醫療體制改革過程中，需要從整體質量出發，加大高值耗材管理力度，以問題為出發點，對出現的問題采取針對性的解決措施，進而可以推動我國醫院高值耗材管理工作改革發展。

1 醫院高值耗材管理出現的問題

高值耗材和儀器設備在醫院診療活動中的使用量逐漸增多，價格非常昂貴，對醫院經濟效益存在一定影響。因此，現在很多醫院對于高值耗材管理工作十分重視。近年來，一些研究者對醫院高值耗材的管理進行了分析和對比，管理工作在不斷創新和改進的同時，還依舊存在一些問題，主要有以下幾個方面：

1.1 管理不夠全面

現在我國一些醫院在高值耗材上依舊存在很多問題需要解決，進而導致此方面工作無法取得成效，嚴重制約了高值耗材的發展，需要對影響因素具體分析，醫院管理人員要高度重視。例如在醫院開展高值耗材管理工作過程中，并未有效將采購、管理和庫存等各項工作充分融合起來，進而使得相互之間出現嚴重割裂現象，從而使得高值耗材管理工作并未形成鏈式管理。此外，一些醫院在高值耗材管理期間，并未合理融入醫院管理機制，使得一些環節上存在問題。例如采購環節缺少合理化監督和管理機制，從而導致高值耗材價格比較高，在庫存管理上并未按照先進先出基本原則開展管理工作，從而使得高值耗材失效[1]。

偏重使用管理而疏于庫存管理，使用后的管理，整個管理不能形成手術室內部的環狀管理。現代管理要求形成鏈式管理，手術室作為鏈式管理上重要的一環，應該有自己的一個環式管理，即將備貨、科室二級庫、手術使用、用后登記備案、補充庫存和管理者分析等環節形成循環。最佳的管理境界就是這個管理環高速、高效運轉，這需要科室管理層和高值耗材管理員共同努力，其中高值耗材使用者也應納入環式管理鏈中，作為一個不可或缺的管理者。因為使用者的使用習慣也是隨著手術技術和科技的發展而不斷變化的，作為使用者能更了解高值耗材的使用方法和實際效果，也能提出更加合理和科學的管理建議。

1.2 高值耗材管理不夠精細

精細化管理是最主要對策，尤其對于高值耗材來說，因包含的工作內容比較多，所以一定要高度重視精細化管理。從我國各個醫院開展此項管理情況分析，雖然很多醫院已經滿足了管理工作需求，不過在精細化管理工作中并未引起高度重視，即使一些醫院已經突出了高值耗材精細化管理基本目標，針對實際管理提出精細化管理基本概念，不過在落實期間有效性缺失，從而導致高值耗材管理無法獲得實際效果[2]。所以，在醫院發展期間，一定要按照“患者至上，醫療第一”的原則開展工作，在管理工作期間，將管理工作和患者服務融合起來。建立清晰的賬目、及時補充和挑戰庫存基數、建立使用和收費聯動的賬務系統等措施，這些看似瑣碎的舉措實則將高值耗材的管理串聯起來，形成閉環管理。因此在實際工作期間需要對其深度分析和研究，防止高值耗材精細化工作不到位。

1.3 管理專業性不足

因為高值耗材價格非常昂貴，因此在實際管理工作中需要采用專業化管理形式，現在我國很多醫院管理這方面管理工作不到位。雖然一些醫院已朝著專業化管理的方向發展，不過依舊存在很多現實問題，在實際管理中存在很多制約因素，例如醫院內部并未成立高值耗材庫房，也沒有成立專門管理機構和主要人員，從而使得專業化管理工作不到位。另外，在實際管理過程中并未合理體現零庫存內容，加上很多高值耗材內容比較多，占用流動資金比較多，而使得很多高值耗材無法滿足實際需求，在管理期間經常出現斷供問題，從而使得管理缺少專業化[3]。當前正值信息化和數字化迅速發展時期，醫院信息化建設取到了不小成效，但受限于落伍的基礎設施，高值耗材的信息化和智能化建設沒有想象中的理想。種種因素疊加使得高值耗材的管理與預期中專業、高效的管理有一定的差距。

2 提升醫院高值耗材管理的具體措施

高值耗材管理工作是醫院管理中極其重要的組成部分，尤其是高值耗材自身存在特殊性，在實際管理工作期間，需要高度重視此項工作，構建科學化完善化管理機制。對于醫院高值耗材管理工作出現的問題，需要樹立堅實責任意識，還要注重高值耗材產生的經濟效益和社會效益，只有重視這三方面工作，才能夠取得良好突破[4]。

2.1 對高值耗材進行全面化管理

醫院在開展高值耗材管理工作時，要善于使用戰略性思維實施管理，尤其要在全面化管理工作中重點提出管理，并且在此項工作進展過程中需要和各項管理工作充分結合起來，從而可以形成高值耗材價值鏈管理形式，在管理期間注重經濟效益和社會效益，時刻為患者服務，和管理工作充分結合起來，使得管理工作可以朝著高值耗材管理方向進展[5]。在管理工作期間，不但要注重醫院發展，還要注重醫療管理工作的深度改革，醫院需要對高值耗材進行全面化管理，做好采購、庫存、臨床等一系列設計工作，使得各方面工作可以充分結合起來，使得高值耗材管理更加全面。在醫院管理工作中還要重視高值耗材管理工作建設，針對管理工作系統性和全面性具體分析，從而使得管理工作更加規范和具體，嚴格按照高值耗材管理標準化形式工作，提升管理工作的執行力，保證管理工作的具體舉措落實到位[6]。

2.2 實現高值耗材管理精細化

將精細化管理工作引入到醫院高值耗材管理中，使得各項工作都以精細化管理形式進行，凸顯管理工作細致性和高效性，在開展管理工作期間，需要對管理體制進行完善和創新，要從高值耗材重要性出發設計，所有工作都以患者第一，醫療第一為主要原則和目標進行，加強管理力度，降低經濟成本，提升經濟效益和社會效益，將工作和服務患者融合起來，對各個環節管理工作都精細化管理[7]。進而可以最大限度提升高值耗材經濟效益。在實際管理期間，要高度重視高值耗材管理評價機制建設工作，追求最佳性價比和主要方向，而不是低價格以及高價格形式，需要對成本進行合理控制，提升臨床治療效果，使得患者更加健康，從而可以實現管理經濟效益最大化，在采購工作期間實施精細化管理，對整個市場進行調查，針對同類產品質量、效果和價格對比，然后挑選出性價比最好的高值耗材[8]。

2.3 開展專業化管理工作

在高值耗材專業化管理工作是促進高值耗材科學化管理的有效方式，醫院需要高度重視此項管理工作，設計精細化管理目標，基于一定原則基礎上開展工作。并且醫院要采用更加專業化形式開展高值耗材的管理工作，最主要工作就是成立高值耗材二級庫房，在內部對各種“零庫存”進行統一化管理，建立院內基于局域網的耗材信息管理系統，以此來提升高值耗材信息化的管理效果，為打造出高效、科學的管理隊伍努力[9]。條件允許醫院可以在內部構建獨立的高值耗材庫房，條件不足醫院則可以將高值耗材建設在區域內放置，派遣專門人員負責看管工作。在實際管理工作中將其和信息化建設融合起來，實施全面化管理，從而使得我國醫院醫療高值耗材管理朝著標準化方向進展，采用科學化管理咨詢、解決方案、服務手段和物流信息等多元化管理形式，采用數字化手段對高值耗材使用情況、需求等進行深度分析和研究，并且借助ERP 編碼形式對高值耗材進行管理，對高值耗材內容設置唯一標準的條形碼，借助PDA 或掃碼槍對入庫、使用、登記等環節進行掃碼識別和錄入，從而可以實現對高值耗材的科學化管理。

2.4 對高值耗材追溯管理

在醫院實際工作中需要對高值耗材實施追溯管理，這對整個醫療行業安全保障以及管理水平的提升存在一定價值，主要表現在以下幾個方面：第一，對采購環節進行規范，進而可以實現購買管理統一協調，醫用高值耗材對管理日期、供應商和科室等進行全面追溯和查詢，這樣庫房可以更好的掌握高值耗材使用情況[10]。第二，在醫院內部成立嚴格驗收機制，醫用高值耗材追溯管理機制對于準入、驗收、使用、有效期和產品注冊證等需要進行全方位數字化管理，保證醫用耗材可以被科學安全化使用。第三，臨床上還要構建便捷手術后登記機制，規范手術后登記基本信息，減少護士手術后等級工作任務量，還能夠減少等級誤差，節省更多受工作時間，從而不斷工作管理效果和質量[11]。第四，規避錯收漏收少收等現象，醫用醫院以及患者經濟效益之間出現損失將會引起不必要醫療糾紛，并且滿足科室定期成本核算實際需求，所以需要對財務和物資管理工作進行嚴格核算和管理。第五，對醫療器械追溯管理形式進行全面優化和分析，構建合理化追溯管理機制，從而可以滿足主觀結構監管工作實際需求，為更好滿足追溯管理工作影響，需要嚴格按照監督管理條例和安全管理規范等文件規定內容實施工作，對醫療器械按照科學化流程嚴格管理。

2.5 注重信息化管理

因為外科微創技術以及材料迅速發展，使得手術耗材種類、規格和結構越來越復雜，數量變得越來越龐大，從而使得高值耗材價值更好，特別是植入材料存在高效性和安全性，需要對其進行高度管理和控制[12]。管理人員以及經驗人員一定要嚴格滿足高值耗材管理實際需求，對醫用耗材進行嚴格管理，使用科學化信息管理技術，加大設備部門管理工作，還要增強醫護人員費用管理意識，在實際工作中可以明確管理職責，對醫療費用增長情況進行控制，為活動順利進行提供保障，減少醫療事故發生率，進而可以在醫院內部形成一種和諧醫患關系。不過現在我國醫院高值耗材管理雖然已經使用了計算機進行管理，不過功能并未充分體現出來，無法實現真正意義上信息化管理。醫院高值耗材管理需要構建一整套高值耗材對其進行全程跟蹤，將原本獨立的物資管理和HIS（Hospital Information System）系統管理結合起來，從而可以形成互聯網和物聯網，實現對高值耗材得信息化高效管理。從高值耗材準入、數據維護和計費管理等工作環節中有效滲透信息化管理方式，對流程進行改進和調整，在高值耗材引入到醫院開始一直到結束時期，患者需要對整個過程實施全程跟蹤和監控，從自身追溯到生產商，從個體追溯到整體，對全程實施一對一質量管理工作，防止在工作期間出現任何不合格耗材，還要避免出現替代收費、多手和漏送行為發生，從而使得患者和醫院經濟利益受到損害。

綜上所述，高值耗材管理不但是醫院管理工作的重要組成部分，也是耗材管理的重中之重，可以降低醫療工作經濟成本，提升經濟效益，解決看病難問題，基于新時期醫患供需矛盾，要高度重視高值耗材管理工作，從整體情況分析，內部需要構建完善化管理機制和體系，不過依舊存在很多不到位問題，所以新時期需要針對問題具體分析，提出全面、精細化和專業化等管理模式，使得高值耗材更加高效，推動醫療事業發展。