保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)對早期子宮頸癌膀胱功能的影響

姚 莉 吳阿莉 李 應(yīng)

（周口市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 周口 466000）

子宮頸癌發(fā)生與現(xiàn)代女性飲食結(jié)構(gòu)改變、生活習慣改變有關(guān)，是一項婦科常見惡性腫瘤病癥，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，若治療不及時，可影響患者身心健康，甚至危及生命安全[1]。現(xiàn)階段，對于子宮頸癌關(guān)鍵在于“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”[2]。而作為子宮頸癌主要方式為手術(shù)，不同術(shù)式療效均不同。早期常運用廣泛性子宮切除術(shù)，雖能夠切除癌變組織，但創(chuàng)傷性較大，且術(shù)中無法保留盆腔自主神經(jīng)功能，容易誘發(fā)術(shù)后出現(xiàn)陰道功能障礙、直腸功能紊亂、膀胱功能障礙等一系列并發(fā)癥，因此部分學者提議進行保留盆腔自主神經(jīng)的切除術(shù)，其能夠彌補廣泛子宮切除術(shù)不足，降低盆腔自主神經(jīng)損傷，增強手術(shù)效果，為術(shù)后生活質(zhì)量提供保障[3]。雖目前臨床上已存在關(guān)于保留盆腔自主神經(jīng)的切除術(shù)療效報道，但關(guān)于其改善膀胱功能作用性存在爭議。而本文就此展開調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年9月至2020年5月將90例子宮頸癌患者為試驗對象，根據(jù)抽樣法分兩組（觀察組和對照組）。觀察組均為已婚女性，年齡28～52 歲，平均（40.86±7.25）歲；體質(zhì)量20～27kg/m2，平均（23.46±2.15）kg/m2；腫瘤分期：I 期35 例（B1 期21 例，B2 期14 例），ⅡA 期10 例；病理類型：鱗癌40 例，腺癌5 例。對照組均為已婚女性，年齡27～50 歲，平均（40.13±7.31）歲；體質(zhì)量21～28kg/m2，平均（23.56±2.23）kg/m2；腫瘤分期：I 期36 例（B1 期22 例，B2 期14 例），ⅡA 期9 例；病理類型：鱗癌41 例，腺癌4 例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準：患者符合《2019NCCN 宮頸癌臨床實踐指南（第1 版）》[4]中關(guān)于子宮頸癌臨床診斷標準，存在陰道排液、陰道出血等癥狀。

1.3 納入和排除標準：納入標準：①術(shù)前性生活滿意，家庭和睦，無直腸、膀胱功能障礙；②術(shù)前無排尿困難、尿頻、尿急、尿痛等癥狀；③經(jīng)病理活檢，確診為子宮頸癌；④存在手術(shù)適應(yīng)證。排除標準：①伴有認知功能障礙者；②伴有心臟、肝臟等重要臟器功能不全者；③伴有精神疾病者。

1.4 治療方法：對照組進行廣泛性子宮切除術(shù)治療，行平臥位、全麻，分離子宮周圍韌帶后，將子宮動脈切斷，建立輸尿管隧道，游離輸尿管，在根部切斷子宮骶骨韌帶和主韌帶。觀察組進行保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)治療，取截石位，墊高臀部，行全麻，鈍性分離宮頸周邊間隙，凝固處理子宮動脈和子宮靜脈，并將動脈斷端牽拉至宮頸，游離宮旁組織，離斷膀胱宮頸韌帶前葉和膀胱靜脈韌帶前葉，分離處理子宮動脈，一次分離膀胱下、中靜脈以及宮頸后葉，在確定深靜脈位置后，離斷膀胱下靜脈和中靜脈，隨后在髂內(nèi)靜脈主干2cm 將直腸子宮窩剖開，外切后，分離神經(jīng)叢膀胱支干，切斷結(jié)締組織，保留腹下神經(jīng)和盆腔內(nèi)臟神經(jīng)膀胱支干，對宮頸周邊間隙游離后，推開直腸，離斷骶骨韌帶，注意保護下腹神經(jīng)主干。

1.5 觀察指標：①比較排氣時間、排便時間、尿管留置時間、住院時間、術(shù)后膀胱殘余尿量。殘余尿量＜50mL 時為正常膀胱尿量，若B 超測量殘余尿量＞10mL，表示尚未恢復(fù)，繼續(xù)導(dǎo)尿，當殘余尿量＜100mL，則停止導(dǎo)尿；②對比排尿情況（尿失禁、排尿不盡感、尿潴留、尿頻）、排便情況（便秘、排便次數(shù)增多）；③對比女性性功能量表（Female sexual function inventory，F(xiàn)SFI）評分，判定標準：包含19 個題項，分為5 個等級，項目包括性交痛、性滿意度、性高潮、陰道潤滑、性喚起、性欲望等，若分數(shù)越高，表示性功能越好。性功能障礙≤26.55；性功能正常＞26.55。

1.6 統(tǒng)計學方法：運用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膀胱功能和住院時間比較：觀察組排氣、排便、尿管留置、住院時間均短于對照組（P＜0.05），術(shù)后膀胱殘余尿量少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比膀胱功能和住院時間（±s）

組別n排氣時間（h）排便時間（d）術(shù)后膀胱殘余尿量（mL）觀察組4584.13±6.354.52±1.1365.56±19.65術(shù)后尿管留置時間（d）8.45±1.36住院時間（d）10.35±2.61對照組4598.96±8.416.35±1.48108.96±19.3510.63±1.4212.48±2.54 t-9.4406.59321.9897.4383.923 P -＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組器官功能恢復(fù)情況比較：觀察組排尿率、排便異常率低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩組FSFI 評分比較：觀察組治療后1 周、2 周的FSFI 評分低于對照組（P＜0.05），詳見表3

表3 對比FSFI 評分 （±s）

表3 對比FSFI 評分 （±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后1 周比較，#P＜0.05

組別 n 治療前 治療后1 周 治療后2 周觀察組45 46.13±5.46 26.68±2.35* 25.36±1.28*#F 交互P 交互52.698＜0.001對照組45 46.56±5.59 23.33±1.42* 21.68±1.45*# 41.745 ＜0.001 t0.3698.18512.763 P0.713＜0.001＜0.001

3 討論

子宮頸癌屬于惡性腫瘤，誘發(fā)因素與多個性伴侶、人乳頭瘤病毒感染、初產(chǎn)年齡小、多孕多產(chǎn)等有關(guān)，早期癥狀不顯著，隨著病情惡化，可出現(xiàn)排尿困難或便秘、尿急、下肢腫痛、腎盂積水、輸尿管梗阻等癥狀，甚至還可誘發(fā)全身衰竭，嚴重危及患者生命安全[5]。早期常運用廣泛性子宮切除術(shù)治療，雖能夠完全切除癌變組織，但創(chuàng)傷性較大，且術(shù)中需切斷盆腔自主神經(jīng)，容易引起不同程度的膀胱功能障礙。為了解決此項問題，臨床醫(yī)生通過不斷探索、研究，發(fā)現(xiàn)保留盆腔自主神經(jīng)，更能夠減輕對膀胱功能損傷。

保留盆腔自主神經(jīng)的廣泛性子宮切除術(shù)自90年代20世紀以來，開始廣泛推廣于臨床，最早是由日本學者提出“十字交叉”理念，后期快速在世界范圍推廣，且已得到各國專家認可。本研究結(jié)果顯示，觀察組排氣、排便、尿管留置、住院時間均短于對照組，排尿率、排便異常率低于對照組，術(shù)后膀胱殘余尿量少于對照組，說明保留盆腔自主神經(jīng)術(shù)式能夠減輕對膀胱功能損傷。是因一方面根據(jù)主韌帶走行，分離部分神經(jīng)和血管根部，并切除深層膀胱宮頸韌帶組織，促使最大程度保留盆腔神經(jīng)節(jié)細胞和自主神經(jīng)元，能夠降低對膀胱感覺功能損傷；另一方面保留部分盆腔自主神經(jīng)，能夠保護膀胱的運動、感覺功能，從而降低排尿困難、尿潴留、尿頻、便秘等機率。此外有研究表明，手術(shù)可對女性性功能造成損傷，本研究結(jié)果顯示，兩組治療后，F(xiàn)SFI 評分均有所降低，說明手術(shù)對性功能可造成影響，但觀察組降低幅度低于對照組，說明保留盆腔自主神經(jīng)術(shù)式能夠減少盆腔自主神經(jīng)損傷，減輕對性功能、直腸、膀胱功能的影響，利于改善術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性切除術(shù)能夠減少膀胱功能、盆腔自主神經(jīng)損傷，運用于子宮頸癌患者中效果顯著。