多學科協作指導聯合正念心理干預對初產婦分娩方式及分娩結局的影響

王 娜 劉利霞 師 偉

（漯河市第三人民醫院產房，河南 漯河 462000）

妊娠期是大部分女性需經歷的特殊階段，該時期女性的健康護理及教育指導也是產科持續探究的課題。由于妊娠期常伴隨產婦機體各系統功能明顯改變，易致其出現貧血、代謝紊亂、消化不良等合并癥，因此有必要針對產婦從營養、運動、心理等多方面進行指導干預以維持其機體正常生理狀態[1]。此外妊娠期機體生理及外界環境的雙重轉變也常使女性難以應對，進而產生心理應激，據調查，約半數產婦在妊娠過程中可合并程度各異的心理應激反應[2]，表現出焦慮、抑郁、恐懼等情緒，不利于后續分娩及母嬰安全。而針對產婦心理問題，當前臨床仍缺乏有效干預舉措。近年來，以正念理論為基礎的心理干預正逐漸獲得臨床關注，其旨在引導患者不加評判地接納并感受機體內外各種刺激因素，并逐漸改變其生活態度與認知，有研究將此療法用于癌癥患者心理干預中，發現可明顯緩解患者負性情緒[3]，但該療法對產婦的影響仍不確切。對此，本研究針對我院96 例初產婦進行前瞻性研究，以探討多學科協作指導聯合正念心理干預對其分娩方式及分娩結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020年1月至2021年2月于我院進行產前檢查并分娩的96 例初產婦，按抽簽順序隨機分為對照組及觀察組，2 組各48 例。納入標準：①單胎分娩初產婦；②后續于我院產檢并分娩者；③年齡在35 周歲以下者。排除標準：①干預前即存在骨盆狹窄、惡性腫瘤等明確剖宮產指征者；②伴認知異常或溝通障礙者；③合并嚴重臟器功能不全者。對照組年齡21～33 歲，平均年齡（27.43±3.81）歲；孕前體質指數（BMI）為23.14～28.69kg/m2，平均BMI（25.63±2.14）kg/m2；文化程度：高中及以下者21 例，大專及以上者27 例。觀察組年齡20～32 歲，平均年齡（26.74±3.53）歲；孕前體質指數（BMI）為24.07～28.21kg/m2，平均BMI（26.72±1.25）kg/m2；文化程度：高中及以下者23 例，大專及以上者25 例。2 組產婦基礎情況對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組進行常規健康宣教，并囑其按時產檢，教育內容包括妊娠知識、圍產期相關注意事項、負性情緒及調節方法等。觀察組在前者基礎上施加多學科協作指導聯合正念心理干預：多學科協作指導：聯系產科醫師、營養師、心理咨詢師等對產婦進行妊娠健康指導：①心理干預：護士及助產士向產婦普及孕期常見情緒及其影響，后續可通過微信等方式及時與產婦溝通并及時解答相應疑問，若產婦存在明顯焦慮、抑郁等情緒可聯系心理咨詢師對其進行針對性心理疏導，并鼓勵產婦積極與家人交流并克服負性情緒；②營養指導：由營養師收集產婦既往飲食資料，參考我國營養學會膳食指南相關建議，并根據產婦飲食偏好及胎兒發育狀態為其制定針對性飲食方案，以保證孕期產婦及胎兒充足營養，同時產科醫師結合定期產檢所得體重及血常規等指標對飲食方案作出相應調整。正念心理干預：建立微信討論組并邀請產婦加入，通過群組每周推送正念心理指導文字或視頻并囑產婦及時學習，具體包括：①理論普及：向產婦介紹正念療法歷史起源及發展過程，闡述其理論核心內涵及練習梗概；②正念行為練習：指導產婦進行行走、呼吸、飲食等行為練習，引導產婦拋除雜念并專注感受過程中氣體、大地、食物等周圍環境與自身機體交互作用，時間為20min；③正念心理練習：通過視頻開展冥想訓練，囑產婦于安靜環境下靜坐，提示產婦仔細體會心中出現的情緒、想法等，感受上述情緒產生及消散過程，時間為20min，并通過微信群組及時督促產婦每日堅持練習，持續8 周。

1.3 觀察指標：觀察干預前及干預8 周后2 組產婦情緒狀態[愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）、廣泛性焦慮量表（GAD-7）]變化，對比2 組產時情況及分娩方式[產程時間、產后2h 出血量、自然分娩率、1min 新生兒評分（Apgar 評分）]差異，并統計2 組不良分娩結局（胎膜早破、產后出血、新生兒窒息、低體重兒、早產兒）。

1.4 指標判定標準：以EPDS 量表及GAD-7 量表評價2 組產婦干預前后情緒狀態[4-5]：EPDS 量表Cronbach'α 系數為0.76，包含10 項條目，每項條目下設4 個選項，分別賦值0～3 分，其中5 項條目為反向計分，總分0～30 分，評分越高代表情緒狀態越差，9分以上者提示可能存在輕度抑郁；GAD-7 量表Cronbach'α 系數為0.93，由緊張焦慮、靜坐、易激惹等7 項條目構成，每項條目下設4 個選項，分別賦值0～3 分，總分0～21 分，得分越高代表情緒狀態越差，5 分以上者提示可能存在輕度焦慮；產后2h 出血量采用容積法判定：利用接血盆負壓吸引器等分別收集陰道分娩及剖宮產產婦血液并測量其容積；參考相關標準判定新生兒窒息、低體重兒、產后出血等為不良妊娠結局[6]，并計算其發生率；Apgar 評分用于臨床評定新生兒娩出后呼吸情況，由醫護人員根據新生兒呼吸、皮膚顏色、心跳、反射、肌張力5 項指標進行評分，每項計0～2 分，總分0～10 分，正常新生兒得分在7 分及以上，低于7 分提示存在窒息。

1.5 統計學分析：運用SPSS22.0 軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，行t 檢驗，計數數據采用例（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 情緒狀態對比：干預8w 后2 組EPDS 評分及GAD-7 評分均較干預前顯著降低，且觀察組明顯低于同期對照組（P<0.05），詳見表1。

表1 2 組情緒狀態對比 （±s）

表1 2 組情緒狀態對比 （±s）

注：與同組干預前相比，*P<0.05

組別nEPDS 評分GAD-7 評分干預前 干預8 周后 干預前 干預8 周后觀察組489.67±2.59 7.83±1.79* 6.41±1.87 4.82±1.15*對照組489.74±2.82 8.65±1.51* 6.26±1.63 5.47±1.37*t 0.1272.4260.4192.518 P 0.8990.0170.6760.014

2.2 產時情況及分娩方式對比：觀察組產婦產程時間、產后2h 出血量明顯低于對照組，產婦自然分娩率明顯高于對照組，新生兒1min Apgar 評分明顯高于對照組（P<0.05），詳見表2。

表2 2 組分娩結局對比 （±s）

表2 2 組分娩結局對比 （±s）

1min Apgar評分（分）8.84±0.71對照組 48 491.54±97.18 205.89±41.48 33（68.75） 8.53±0.67 χ2/t2.7422.6984.9372.200 P0.0070.0080.0260.030產后2h出血量（mL）觀察組 48 442.52±76.82 184.45±36.19組別n產程時間（min）自然分娩率[例（%）]42（87.50）

2.3 不良分娩結局對比：2 組不良分娩結局對比差異無統計學意義（P>0.05），詳見表3。

表3 2 組不良分娩結局對比 [n（%）]

3 討論

正念一詞從東方佛教禪修中演變而來，有學者將正念描述為“對當下目標的一種有意識但無反應的心理狀態”[7]，而正念心理療法則以正念理論為基礎發展而出，并在眾多研究中被證實可有效改善受試者心理狀態，因此可對該療法行進一步探究以擴大其適用性。

產婦在妊娠期間常面臨外表、生活狀態、人際關系等多方面轉變，上述轉變可作為應激源，引發心理不適，其因焦慮、抑郁等不良情緒，常沉湎于對既往的懊惱或對將來的恐懼中，而正念心理干預可通過冥想、行為等訓練逐漸培養出產婦關注眼前事物的狀態，使其將注意力從既往/將來轉移至眼下，進而使思緒集中于當前，并對眼下處境及問題進行合理解決[8]，此外，伴有不良情緒的產婦，其思維常處于自動發散狀態，進而可在胡思亂想中放大自身痛苦體驗[9]，而正念心理干預通過逐漸引導產婦停止評判并完全接納，可一定程度抑制其活躍思緒，進而減輕焦慮、抑郁等情緒。本研究顯示，觀察組經正念心理干預后EPDS 評分及GAD-7 評分均明顯低于對照組，證明正念心理干預對產婦情緒調節具有積極改善效果，而關于正念心理干預對產婦生理的影響，有學者研究指出，冥想、行為等正念訓練可對機體大腦活動產生影響[10]，一方面可調節杏仁核、扣帶回等參與情緒調控的部位，使產婦更易于控制自身情緒，另一方面也可降低交感神經應激敏感性，通過調節兒茶酚胺等釋放水平維持產婦生理及心理穩定狀態。

研究表明，產前不良情緒可對產婦分娩方式及母嬰結局產生直接影響[11]，焦慮、抑郁等負性情緒可抑制大腦皮層神經活動水平，使下丘腦神經沖動降低，并下調縮宮素等釋放水平，進而引起產婦子宮收縮乏力，導致產程延長、出血增多、新生兒窒息等不良結局。此外，焦慮、抑郁等負性情緒還可引起產婦產前應激，進而刺激交感神經產生大量兒茶酚胺，使血壓、心率等出現明顯起伏，進一步增加產時風險[12]。對此本研究采用正念心理干預，通過調節產婦不良情緒，使產婦保持心理穩定狀態，并專注于當前生產過程，進而充分調動機體代謝及生理功能以保證順利分娩，此外本研究還在正念心理干預基礎上聯合多學科協作指導，根據產婦個體狀態對其進行營養及運動干預，保證母嬰充足營養供應并控制產婦體重水平以防止因營養缺乏導致早產、低體重兒或因營養過剩導致胎兒體質量增加進而引起產程延長等不良結局，結果顯示，觀察組產時情況及自然分娩率均明顯優于對照組，證明多學科協作指導聯合正念心理干預可有效改善產婦分娩方式，促進生產順利進行，觀察組各不良妊娠結局發生率略低于對照組，但組間對比無明顯差異，考慮與觀察樣本不足有關，提示后續可納入更多樣本行進一步對比。

綜上所述，針對初產婦進行多學科協作指導聯合正念心理干預可有效控制其情緒穩定狀態，提高自然分娩率，并降低產時出血，保證順利分娩。